一元化理論指導(dǎo)治療糖尿病泌汗異常

宗倩倩 高麗娜

（山西省長(zhǎng)治市中醫(yī)醫(yī)院，046000）

糖尿病泌汗異常是糖尿病常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率約占60%。雖然不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的器官損害而帶來嚴(yán)重后果，但因無特效的治療措施，病情纏綿難治，給患者的生活帶來了許多煩惱。

“一元化”的概念是多樣向單一發(fā)展，由分散向統(tǒng)一發(fā)展。借鑒其用于醫(yī)學(xué)辨證論治的過程可將復(fù)雜的理論簡(jiǎn)單化。在近2年的臨床實(shí)踐中，采用一元化理論指導(dǎo)對(duì)糖尿病泌汗異常進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)治療，簡(jiǎn)單有效。現(xiàn)將對(duì)該病的認(rèn)識(shí)及治療心得報(bào)道如下。

病因病機(jī)

糖尿病泌汗異常屬中醫(yī)學(xué)“汗證”“頭汗”“半身汗”“自汗”范疇。糖尿病中醫(yī)防治指南提出是由于脾失健運(yùn)，胃失和降，釀生內(nèi)熱；或情志不暢，日久氣郁化火；或先天腎臟虧虛；或房勞傷腎致使正氣虧損，腠理不固，虛熱內(nèi)蒸，熱迫津?yàn)a，腠理開闔失司而出現(xiàn)泌汗異常。

在臨床實(shí)踐中認(rèn)為本病與肺、脾、肝、腎有密切關(guān)系，多臟相互影響，最終致衛(wèi)氣不固，津液外泄，出現(xiàn)陽不守、陰不固而發(fā)病。

中醫(yī)各家認(rèn)識(shí)

1.辨證施治：各醫(yī)家參照汗證辨證分型，如《糖尿病中醫(yī)防治指南》［1］分為營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、氣虛不固、陰虛火旺；湖南中醫(yī)院蔣訪蘇［2］則分為肺衛(wèi)不固、營(yíng)衛(wèi)不和、氣陰兩虛、陰虛火旺。

2.專方專藥：上海市內(nèi)分泌代謝病臨床醫(yī)學(xué)中心的經(jīng)驗(yàn)方：生黃芪、枸杞子、五味子各10g，日1劑，用開水300mL浸泡5min飲之，可浸泡2～3次，30d為1個(gè)療程。

3.外治法：糖尿病中醫(yī)防治指南提倡用麻黃根、煅牡蠣、赤石脂、龍骨共為細(xì)末，絹袋貯存，見汗液擦之、撲之。

一元化理論基礎(chǔ)方

本方應(yīng)用時(shí)應(yīng)除外低血糖、甲亢、更年期綜合征引起的多汗及甲減、垂體功能低下引起的少汗。診斷明確后在基礎(chǔ)治療加維生素B1、甲鈷胺基礎(chǔ)上，以益氣養(yǎng)陰、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為法，設(shè)定基礎(chǔ)方，組方如下：太子參30g，麥冬15g，五味子12g，黃芪30g，防風(fēng)10g，白術(shù)10g，桂枝9g，白芍12g，浮小麥30g，麻黃根15g，龍骨30g，牡蠣30g，甘草6g，生姜3片，大棗5枚。

辨證加減：脾失健運(yùn)，釀生內(nèi)熱者加石膏、知母；情志不調(diào)，氣郁化火者加柴胡、梔子；腎陰虛，滋生內(nèi)熱者加女貞子、旱蓮草；氣虛明顯者太子參改黨參，加山藥、茯神；五心煩熱者加鱉甲、牡丹皮；夜寐多夢(mèng)，失眠者加炒酸棗仁、柏子仁、茯神，仍不眠可加朱砂、磁石等；便秘者加增液湯、麻子仁；見表陽虛者可酌加附子。

典型病例

患者某，女，55歲，于2012年5月就診。主訴：間斷口干多飲、多尿30年，自汗3年。癥見：口干多飲、小便清長(zhǎng)、汗出濕衣、惡風(fēng)怕冷，舌暗紅，苔白，脈沉細(xì)。入院時(shí)身著棉衣，外裹棉被，經(jīng)常感冒，并訴多年口服安定方可入睡。既往否認(rèn)其他病史。患者30年前已確診為1型糖尿病，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療效不佳，西醫(yī)診斷考慮合并糖尿病神經(jīng)病變之泌汗異常。中醫(yī)辨證為：氣陰兩虛，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。處方如下：黨參12g，麥冬15g，五味子12g，黃芪30g，防風(fēng)10g，白術(shù)10g，桂枝9g，白芍12g，浮小麥30g，麻黃根15g，龍骨30g，牡蠣30g，甘草6g，生姜3片，大棗5枚，茯神20g，制附子10g。5劑后，棉被可去，可著棉衣室外活動(dòng)，其間根據(jù)患者主癥變化，隨癥加減。服用中藥湯劑1個(gè)月后棉衣盡去，睡眠明顯改善，以玉屏風(fēng)沖劑善后。

體會(huì)

糖尿病泌汗異常是糖尿病神經(jīng)病變的一種，也是糖尿病較多見的并發(fā)癥之一。病變主要累及自主神經(jīng)，尤其是以并發(fā)交感神經(jīng)損害較多見。臨床表現(xiàn)個(gè)體差異大，多以上半身多汗而雙下肢無汗為特點(diǎn)，尤其是在運(yùn)動(dòng)后、進(jìn)食后多見。西醫(yī)方面的治療目前仍為積極控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及配以適當(dāng)體育鍛煉、食物不宜過熱、減慢進(jìn)食速度等，但效果一般。

配合中醫(yī)治療泌汗異常效果甚好，但因分型較多，患者兼證亦多，錯(cuò)綜復(fù)雜，有時(shí)難以入手。在診療過程中嘗試尋求一種簡(jiǎn)單易行的治療措施，從其病因病機(jī)入手，不問因，先求果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)中醫(yī)古籍雖無消渴病和糖尿病泌汗異常之間關(guān)系的論述，但對(duì)汗證之病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)很早，無論病因如何，最終導(dǎo)致的結(jié)果均為氣陰兩虛，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。認(rèn)為人有大病之后，無過而遍身出汗，日以為常，人以為內(nèi)熱發(fā)汗也，誰知是陽氣之虛，外泄而腠理不能自閉也。而《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也”。故認(rèn)為此病系氣陰兩虛、營(yíng)衛(wèi)不和，致腠理開闔失司，營(yíng)陰外泄所致，從而提出一元化理論借鑒于此。

本方系生脈散、玉屏風(fēng)散、桂枝加龍骨牡蠣湯、牡蠣散合而為方。其中生脈散益氣生津、斂陰止汗治療氣虛津傷；玉屏風(fēng)散益氣固表止汗，治療衛(wèi)表不固；牡蠣散斂汗固表，養(yǎng)心潛陽；桂枝加龍骨牡蠣湯補(bǔ)虛，調(diào)陰陽，固液止汗。眾方合用，益氣滋陰，固表斂汗。《臨證指南醫(yī)案》謂：“陽虛自汗，治以補(bǔ)氣以衛(wèi)外；陰虛盜汗，治以補(bǔ)陰以營(yíng)衛(wèi)。”本方重在益氣養(yǎng)陰、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，酌加固澀斂汗之品，臨床治療時(shí)可針對(duì)不同病因、兼證加減應(yīng)用，使汗止后再主攻治本，提高了臨床療效。本方案較專方專藥及外治法更能突出中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)，可在臨床中推廣實(shí)行。

［1］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì) .糖尿病中醫(yī)防治指南［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：43－44.

［2］蔣訪蘇，姚紅艷 .中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病性泌汗異常45例總結(jié)［J］.湖南中醫(yī)藥雜志，2003，19（2）：18－19.