犬累卡佩斯病的診斷及手術(shù)療法

張風(fēng)榮

摘要：介紹了犬累卡佩斯病的診斷方法及手術(shù)治療方法，以期為該病的診治提供參考。

關(guān)鍵詞：犬；股骨頭壞死；手術(shù)療法

中圖分類號：S829.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1007-273X（2016）08-0028-01

犬累卡佩斯病又稱股骨頭壞死，是骨的活性成分壞死引起的疾病。因其主要病理系股骨頭血運(yùn)受阻，頭部骨質(zhì)缺血壞死，故多稱股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死。

犬多發(fā)于3～13月齡，6～7月齡發(fā)病率最高，小型犬多發(fā)。高發(fā)品種主要有貴賓犬、迷你杜賓犬、凱恩梗、西高地白梗、約克夏、吉娃娃、博美犬等。病因尚不明，可能因損傷和炎癥，關(guān)節(jié)液增多，使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，影響股骨血液供應(yīng)。自身免疫缺陷、激素、代謝和遺傳等因素均可發(fā)生該病。

患病動物表現(xiàn)為后肢跛行，呈逐漸加重趨勢，嚴(yán)重時(shí)呈三腳跳，觸診時(shí)髖關(guān)節(jié)疼痛明顯，能聽到明顯的骨摩擦音，并且患肢肌肉萎縮嚴(yán)重，關(guān)節(jié)活動范圍明顯減少。單側(cè)、雙側(cè)均可發(fā)生，常見多為單側(cè)性。無性別差異。臨床就診時(shí)一般病程已經(jīng)超過2周。

1 病例介紹

博美串，1歲，公，3.6 kg，2個(gè)月前發(fā)現(xiàn)右后肢偶爾跛行，懷疑股骨頭壞死，主人未進(jìn)行處理，就診前2周患肢不敢著地。

2 診斷方法

視診患肢不著地，觸壓髖關(guān)節(jié)敏感，后肢外展敏感、活動幅度明顯減小，膝關(guān)節(jié)無明顯異常，股部肌肉出現(xiàn)不同程度萎縮。結(jié)合問診無外傷史，患肢從跛行逐漸發(fā)展為不敢著地，初步懷疑為犬股骨頭壞死。

股骨頭正常輪廓消失，股骨頭扁平，髖臼變淺，前緣變平，出現(xiàn)嚴(yán)重的骨質(zhì)硬化，股骨頸增粗，出現(xiàn)骨贅生成等繼發(fā)性退行性關(guān)節(jié)病變，股部肌肉出現(xiàn)萎縮。

結(jié)合臨床癥狀和X線檢查可確診為股骨頭壞死。建議采取股骨頭及頸切除術(shù)。

3 治療方法

采用股骨頭及頸切除術(shù)。該手術(shù)是目前較常用的方法，也是最有效的方法，可以盡早減少動物疼痛，恢復(fù)患肢功能。

（1）術(shù)前檢查。血常規(guī)檢查、血生化檢查、血?dú)饧半娊赓|(zhì)檢查均無異常。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備。丙泊酚6 mg/kg，靜脈推注，進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。麻醉后進(jìn)行氣管插管，異氟醚全身吸入麻醉。左側(cè)臥保定，右后肢及臀部剃毛、消毒、隔離，準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)中一直進(jìn)行靜脈輸液。

（3）手術(shù)方法。①在髂骨后1/3背側(cè)做一弧形皮膚切口，向下延伸至大轉(zhuǎn)子，并沿股骨前緣向下止于股部上1/3處。②在股二頭肌前緣切開皮下組織、臀筋膜和闊筋膜張肌。向后牽拉股二頭肌，向前牽拉闊筋膜張肌，向背側(cè)牽拉臀中肌和臀深肌，顯露深層組織。③向前牽拉股直肌，切除關(guān)節(jié)囊外的疏松結(jié)締組織與脂肪，切開關(guān)節(jié)囊顯露股骨頭與股骨頸。可向遠(yuǎn)端牽拉股外側(cè)肌，橫斷臀深肌附著部，并向背側(cè)牽拉以充分顯露術(shù)野。④切開關(guān)節(jié)囊，切斷圓韌帶，使髖關(guān)節(jié)脫位，充分顯露股骨頭和股骨頸。⑤切除股骨頭和股骨頸。骨切除線是從大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)開始向遠(yuǎn)端延伸包括股骨頸，最后在股骨內(nèi)側(cè)面結(jié)束，剛好位于小轉(zhuǎn)子水平線上。用咬骨鉗和骨銼修剪切面至光滑。⑥閉合創(chuàng)口、股二頭肌和臀深肌、闊筋膜張肌、皮下組織和皮膚。

4 討論

（1）早期病例可以考慮保守治療來減輕疼痛，但往往預(yù)后較差，療效不確實(shí)，建議出現(xiàn)該病時(shí)盡早進(jìn)行外科治療。臨床康復(fù)病例表明，手術(shù)進(jìn)行得越早，肢體功能恢復(fù)越好越快，肌肉萎縮嚴(yán)重時(shí)，運(yùn)動功能恢復(fù)較慢。也可采用人造股骨頭置換手術(shù)，但價(jià)格較昂貴。

（2）術(shù)后加強(qiáng)鍛煉。鼓勵(lì)盡早進(jìn)行鍛煉。建議從術(shù)后第3天開始進(jìn)行髖部和患肢鍛煉，對髖部進(jìn)行2～3 min的屈曲、伸展、外展和內(nèi)收活動，每天2次，持續(xù)10～14 d，防止術(shù)部形成限制性纖維變性，確保其形成充分活動范圍的假關(guān)節(jié)。疼痛敏感的犬，在康復(fù)期間建議服用止疼藥物，循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉。不負(fù)體重的游泳訓(xùn)練在康復(fù)期間是最佳選擇。

（3）嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)。切除股骨頸部位要嚴(yán)格按照要求，否則，骨與骨之間的摩擦?xí)?dǎo)致術(shù)后動物仍然疼痛，不敢著地。