經右心室切口根治與經右心房/肺動脈切口根治小兒法洛四聯癥的療效對比

黃小偉陳 　偉

（1 無錫明慈心血管病醫院，江蘇 無錫 214073；2 西安高新醫院，陜西 西安 710061）

經右心室切口根治與經右心房/肺動脈切口根治小兒法洛四聯癥的療效對比

黃小偉1陳 偉2

（1 無錫明慈心血管病醫院，江蘇 無錫 214073；2 西安高新醫院，陜西 西安 710061）

目的 比較經右心室切口根治與經右心房肺動脈切口根治小兒法洛四聯癥（TOF）的療效。方法 42例TOF患兒經右心室切口（對照組），另42例經右心房/肺動脈切口（研究組）。結果 兩組的體外循環時間、阻斷時間及病死率比較差異不顯著（P＞0.05），但呼吸機時間、ICU時間及并發癥發生率比較差異顯著（P＜0.05）。結論 經右心房/肺動脈切口治療小兒法洛四聯癥能夠獲得較好的治療效果，是治療的首選。

經右心室切口根治；經右心房/肺動脈切口根治；小兒；法洛四聯癥

在臨床先心病中，法洛四聯癥（TOF）占據的比例高達10%，已被證實為最為常見的一種發紺型心臟病［1］。目前，由于發現傳統的右心室切口根治對右心室功能的不良影響較大，易并發室性心律失常，所以對其有了一定的看法，由此開始積極另辟蹊徑探究更滿意的切口徑路手術。而有報道稱經右心房/肺動脈切口根治的效果較好，在臨床上的應用逐漸增多［2］。為此，本文特對兩種方法進行了比較，報道如下。

1　 資料與方法

1.1 資料：2010年5月至2015年5月84例TOF患兒，男∶女=51∶33，平均年齡（9.4±0.47）歲，平均體質量16.05 kg，均存在程度不同的發紺表現，部分存在缺氧狀態，術前均進行超聲心動圖、胸片、心電圖等檢查確診，其中18例合并房間隔缺損，9例合并卵圓孔未閉，11例合并動脈導管未閉。將84例隨機分為對照組與研究組，每組42例。

1.2 方法：所有患兒均采取的是氣管插管靜脈復合麻醉，手術切口定位于胸骨正中，由升主動脈及腔靜脈插管開通體外循環，血流降溫，4 ℃自制晶體停跳液對心肌進行保護。對合并動脈導管未閉者在轉流開始后進行游離、結扎導管。對照組：經右心室切口將肥厚肌束予以剪除，對室間隔缺損予以修補，31例采用右心室流出道補片，11例采用跨環補片，開放循環，術后監護。研究組：經右心房了解室間隔缺損切口與右心室流出道解剖，對流出道進行清理，若患者主肺動脈發育良好則在肺動脈瓣環上約0.5 cm處作橫切口，否則將主肺動脈縱行切開至肺動脈瓣環水平，游離肺動脈瓣，并由三尖瓣環口將肥厚肌束予以剪除，對室間隔缺損予以修補，20例采用滌綸片，22采用Gore-Tex片，疏通右心室流出道，復溫后開放循環，術后監護。

1.3 觀察指標：記錄兩組的體外循環時間、阻斷時間、呼吸機時間、ICU時間，觀察并發癥（室性心律失常、低心排綜合征、肺部并發癥等）的發生情況，術后均獲得6個月以上的隨訪。

1.4 統計學方法：應用SPSS20.0軟件進行數據分析，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　 結 果

表1顯示出兩組的體外循環時間、阻斷時間及病死率比較差異不顯著（P＞0.05），但呼吸機時間、ICU時間及并發癥發生率比較差異顯著（P＜0.05。

表1　兩組患者各觀察指標比較

3　 討 論

隨著手術根治的不斷發展與成熟，TOF的手術年齡下限趨于更小，且手術病死率也趨于更低［3］。據報道，某院的手術病死率低至1.3%［4］。對于TOF的治療，經右心室切口根治雖然具有較好的效果，手術病死率在5%以下，但會明顯損及右心室的結構與功能，在大量患者隨訪中發現，術后容易引發室性心律失常、肺動脈反流，嚴重時甚至猝死。目前，經右心房/肺動脈根治在國內外正逐漸廣泛開展開來，大大減輕了對右心室的影響，國外報道其并發癥發生率和病死率均處于較低的水平［5］。本文比價這兩種方法，結果顯示，兩組的體外循環時間、阻斷時間及病死率比較差異不顯著，但呼吸機時間、ICU時間及并發癥發生率比較差異顯著，突出經右心房/肺動脈根治的優勢。

經右心房/肺動脈根治需掌握其手術指征：肺動脈瓣粘連性狹窄、肺動脈瓣環發育良好、單純的右心室漏斗部狹窄以及肺動脈發育正常。而手術所達到的最終目的是：使梗阻完全解除，降低右心室腔高壓，消除右心室前向壓差，最大化保護調解束、三尖瓣、前乳頭肌以及室間隔組織。這表明在嚴格把握法洛四聯癥手術適應證的條件下，經右心房/肺動脈切口是小兒法洛四聯癥的優選。

［1］ 蘇俊武，李曉鋒，張晶，等.右外側小切口行法洛四聯癥根治術346例臨床分析［J］.心肺血管病雜志，2014，2（14）:152-154.

［2］ 溫樹生，莊建，陳寄梅，等.法洛四聯癥外科根治手術治療6個月以內患兒54例經驗總結［J］.嶺南心血管病雜志，2013，4（23）:438-440.

［3］ 江毅，吳文森，楊柳山，等.3歲以內法洛四聯癥外科根治手術［J］.吉林醫學，2013，25（11）:5210-5211.

［4］ 浮志坤，董自超，姚偉，等.聯合右心房-肺動脈切口手術一期根治嬰幼兒法洛四聯癥［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2013，5（20）:601-603.

［5］ 楊永輝，劉延芹，張隆，等.體外循環對小兒法洛四聯癥患者外周血單個核細胞比例和核仁組成區嗜銀蛋白影響的研究［J］.中國全科醫學，2010，32（5）:3624-3627.

Comparison of Curative Effect of T ransventricular Incision and T ransatrial/T ranspulmonary Incision in T reatment of Children with T etralogy of Fallot

HUANG Xiao-wei1， CHEN Wei2
（1 Wuxi Mingci Cardiovascular Hospital， Wuxi 214073， China； 2 Xi'an Gaoxin Hospital， Xi'an 710061， China）

Objective To compare the curative effect of transventricular incision and transatrial/ transpulmonary incision in treatment of children with tetralogy of fallot. Methods 42 cases with transventricular incision as control group，42 cases with transatrial/ transpulmonary incision as study group. Results There was no significant difference between the two groups in the cardiopulmonary bypass time， duration and mortality （P＞0.05）. While ventilator time， ICU time and the incidence of complications had significant difference between two groups（P＜0.05）. Conclusion Transatrial/transpulmonary incision in treatment of children with tetralogy of fallot can get a better therapeutic effect. It is the first choice for its therapy.

Transventricular incision； Transatrial/transpulmonary incision； Children； Tetralogy of fallot

R654

B

1671-8194（2016）30-0003-02