產科急癥子宮切除術的相關因素探討

孫曉輝

（遼寧省海城市中心醫院婦產科，遼寧 海城 114200）

產科急癥子宮切除術的相關因素探討

孫曉輝

（遼寧省海城市中心醫院婦產科，遼寧 海城 114200）

目的 探討與產科急癥子宮切除術相關因素，從而制定準確判斷子宮切除時機及避免切除子宮的有效辦法。方法 選取我院產科2011年10月至2013年3月收治的患者120例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組患者均未切除子宮，但行剖宮產，且產后有出血癥狀；觀察組患者均切除子宮。圍繞“前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、子宮收縮乏力、子宮肌瘤、瘢痕子宮、宮腔感染、彌散性血管內凝血、晚期產后出血、巨大兒、羊水過多”等多項指標展開對比分析，從而辨別其主要因素。結果 經對比分析可知，與子宮切除相關的因素有前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、晚期產后出血、子宮肌瘤。但從單個因素來看，觀察組與對照組之間差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）；而從多個因素來看，前置胎盤、子宮破裂、彌散性血管內出血、胎盤早剝的共同影響，導致觀察組與對照組之間差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。結論 前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、晚期產后出血、子宮肌瘤均對子宮切除術有影響，為盡量避免行子宮切除，應密切觀察患者的體征情況，及時做出準確判斷，提升手術水平，確認行剖宮產的手術指征和手術時間，以提高患者術后的生存質量。

急癥子宮切除術；剖宮產；因素；前置胎盤；胎盤早剝

子宮切除的目的在于治療頑固性出血癥狀，據臨床實踐經驗可知，行子宮切除術后，患者的生存質量明顯降低，且對患者的生育造成嚴重影響［1］。為盡量避免子宮切除，對術前診斷應提高要求，密切患者的體征情況，準確判斷子宮切除的手術指征，以免因誤診釀成無法彌補的后果。本文就此類問題展開探討，分析與子宮切除相關的因素，現選取我院產科2011年10月至2013年3月收治的患者120例為研究對象，作具體報道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院產科2011年10月至2013年3月收治的患者120例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組患者的年齡在25～42歲，平均年齡為31歲；病征：21例患者有宮縮癥狀，20例患者為初產，19例患者為經產；該組所有患者的平均懷孕周期為38周。觀察組患者的年齡在26～41歲，平均年齡為30歲；病征：23例患者有宮縮癥狀，19例患者為初產，18例患者為經產；該組所有患者的平均懷孕周期為38周。以上所有患者在年齡上無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05），但具有可比性。

1.2 方法：對照組患者均未切除子宮，但行剖宮產，且產后有出血癥狀；觀察組患者均切除子宮。圍繞“前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、子宮收縮乏力、子宮肌瘤、瘢痕子宮、宮腔感染、彌散性血管內凝血、晚期產后出血、巨大兒、羊水過多”等多項指標展開對比分析，從而辨別其主要危害因素［2］。

1.3 統計分析：對全部患者的資料采用SPSS18.0統計學軟件進行分析，對患者干預治療狀況采用t檢驗，質量評分比較采用x2檢驗，結果差異顯著，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　 結 果

2.1 圍繞單個因素行對比分析：前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、晚期產后出血、子宮肌瘤等相關危險因素，每一項均導致觀察組與對照組之間的差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　 對照組與觀察組單個因素對比［n（%）］

2.2 圍繞單個因素行對比分析：從多個因素來看，前置胎盤、子宮破裂、彌散性血管內出血、胎盤早剝的共同影響，導致觀察組與對照組之間差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

經對比分析可知，與子宮切除相關的因素有前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、晚期產后出血、子宮肌瘤。

3　 討 論

在本次研究中，前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、晚期產后出血、子宮肌瘤等均對子宮切除術有影響，其中以胎盤因素、子宮破裂為主要因素。

行子宮切除前，確認患者符合相關手術指征，是子宮切除術得以實施的首要條件。而經相關檢測顯示，胎盤因素是主要影響因素，包括前置胎盤、胎盤早剝等，具體表現為子宮內膜炎癥，子宮內膜變薄，供血不充分，發育遲緩。患者若表現為前置胎盤，會因胎盤膨脹掩蓋子宮內口，且因前置胎盤導致的蛻膜營養不均衡，是致使子宮肌層遭受絨毛入侵的關鍵問題所在，若患者在分娩過程中，前置胎盤有出血癥狀，且出血不止，嚴重時將危及產婦及胎兒的生命安全。此種情況下，臨床上建議行子宮切除。若患者在分娩過程中，出現胎盤早剝及彌散性血管內出血，應行子宮切除，因胎盤剝離后，子宮蛻膜組織內將有大量凝血活酶被釋放出，并且壞死胎盤絨毛亦能釋放凝血活酶，而凝血活酶的作用為激活凝血系統，在激活過程中，伴有大量的纖維蛋白原被消耗，且血小板凝血因子的含量也急劇下降，因此，在行診斷時，應密切觀察患者的凝血功能是否正常。子宮破裂嚴重并發癥，若經診斷無誤，則立即行剖宮產手術，術后，檢查子宮破裂程度，破裂程度較輕，可行子宮破裂修復術，若破裂程度嚴重，如子宮破裂口感染，則行子宮切除術［3］。

綜上所述，前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、晚期產后出血、子宮肌瘤均對子宮切除術有影響，為盡量避免行子宮切除，應密切觀察患者的體征情況，及時做出準確判斷，提升手術水平，確認行剖宮產的手術指征和手術時間，以提高患者術后的生存質量［4］。

［1］ 金玉姬，梁廣霞.產科急癥子宮切除術19例臨床分析［J］.中國實用醫藥，2010，2（28）:363-364.

［2］ 羅佩清.產科急癥子宮切除13例分析［J］.廣西中醫學院學報，2009，8（4）:109-110.

［3］ 黃荷.產科急癥子宮切除16例臨床分析［J］.中國實用醫藥，2008，7（27）:321-322.

［4］ 羅海全，尹如鐵，何國琳，等. 子宮切除術救治產科大出血32例分析［J］.四川醫學，2007，7（7）:156-157.

R713.4

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1671-8194（2016）30-0029-02