腦出血急性期血腫擴大的相關危險因素分析

宋楊君

（遼寧省撫順市第二醫(yī)院，遼寧 撫順 113001）

腦出血急性期血腫擴大的相關危險因素分析

宋楊君

（遼寧省撫順市第二醫(yī)院，遼寧 撫順 113001）

目的 探討自發(fā)性腦出血急性期血腫擴大的相關危險因素。方法 收集124例自發(fā)性腦出患者的臨床資料。于發(fā)病6 h及24 h時對患者進行頭顱CT檢查。分析血腫擴大的相關危險因素。結果 患者發(fā)生血腫擴大（血腫擴大組）46 例，患者血腫無進展（血腫未擴大組）78例。與血腫未擴大組比較，血腫擴大組患者飲酒史，入院時血腫量、血壓控制不平穩(wěn)，入院時NIHSS評分以及血腫形態(tài)不規(guī)則的血腫擴大的比率均顯著增高 （P＜0.05 ～0.01）。結論 飲酒史，入院時血腫量、血壓控制不平穩(wěn)，入院時NIHSS評分以及血腫形態(tài)不規(guī)則是血腫擴大的危險因素。

腦出血；急性期；血腫擴大；危險因素

從所周知，腦出血在臨床工作中十分常見，其致殘率和病死率都非常高，我們要早診斷，早治療，提高患者的生活質量和生存質量。積極的早期診斷和治療可以改善預后，降低病死率。最容易出現(xiàn)血腫擴大的時期國內外學者意見不一。一些研究表明［1］，6 h內腦出血顱內血腫擴大的概率高，發(fā)生率為9% ～30%［2］，也有研究表明［1］約有70%的自發(fā)性腦出血患者會在血腫發(fā)生后3 h內增大，血腫擴大是預測患者的預后。因此，如何預測血腫擴大的危險，并對其進行干預，是目前國內外研究的熱點。本研究收集124例患者的臨床資料，探討腦出血血腫擴大的相關危險因素，以便對臨床工作起到一定的參考價值。

1　 對象與方法

1.1 回顧性分析本院2015年1月至2016年7月間收治的高血壓腦出血患者，共124 例。所有患者急診完成頭顱CT檢查，完成美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS），均符合美國成人自發(fā)性腦出血治療指南（2007）［3］的診斷標準，其中男87例，女37例；年齡34 ～83歲，平均（57.75±11.47）歲；病程9～20 d，平均（15.61 ±3.14） d。排除進行手術治療、外傷性腦出血、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦卒中、腦梗死后出血、原發(fā)性腦室出血及多發(fā)腦葉出血的患者。排除嚴重感染和心腎功能不全的患者。

1.2 方法

1.2.1 入組者均于發(fā)病6 h內采用西門子128排螺旋CT進行檢查，掃描層薄5 mm。患者入院時均行急診頭顱CT掃描，按多田公式計算初始出血量（ABC/2），在CT原始圖像上測量血腫密度及觀察血腫形態(tài)；發(fā)病24 h內再次行頭顱CT復查，按V2-V1≥12.5 mL［4］或V2/V1≥1.4（V1、V2 分別為第1次和第2次頭顱CT掃描的血腫體積）標準判斷血腫有無擴大。

1.2.2 一般資料收集：于入院時收集患者的一般資料，包括性別、年齡、血壓控制不平穩(wěn)，入院時血糖、吸煙史、飲酒史，血腫形態(tài)，入院時血腫量，吸煙史定義為每天吸煙20支，煙齡≥20 年。飲酒史定義為折合酒精量＞40 g/d，持續(xù)5年；或2周內有暴飲史。

1.2.3 統(tǒng)計學方法用SPSS 17.0軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗；計數(shù)資料行x2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2　 結 果

血腫擴大組與血腫未擴大組患者臨床資料的比較見表1。46例（37.10%）患者發(fā)生血腫進展（血腫擴大組），78例（62.9%）患者血腫無進展（血腫未擴大組）。與血腫未擴大組比較，血腫擴大組患者飲酒史，入院時血腫量、血壓控制不平穩(wěn)，入院時NIHSS評分以及血腫形態(tài)不規(guī)則是腦出血血腫擴大的危險因素。（P＜0.05 ～0.01） 。

表1　 腦出血早期血腫擴大的危險因素分析

3　 討 論

腦出血是嚴重威脅人類身體健康，關于血腫擴大的定義還沒有形成統(tǒng)一的標準，有的學者診斷血腫體積增大超過10% 就確診為血腫體積擴大［5］。有一些研究發(fā)現(xiàn)［6］，發(fā)病24 h內復查頭CT 出血量增多的發(fā)生率高達86.24%，持續(xù)出血時間段主要發(fā)生在起病后6 h內（44.95%）。目前其臨床病死率及致殘率已高居國內死亡病因的首位［7］。一般臨床工作中發(fā)現(xiàn)腦出血后如果出現(xiàn)血腫擴大，神經(jīng)功能缺損的程度都會逐漸加重。研究［1］提示，腦出血患者的血腫擴大，其病死率也隨之增加。本研究收集124例患者的臨床資料，探討腦出血血腫擴大的危險因素，以期對臨床有一定的指導作用。

引起腦出血后早期血腫擴大的相關因素較多，國內外學者的意見并不一致。一般認為是多種原因、多種機制綜合所致，主要包括如下幾點：①首次頭顱CT 檢查距發(fā)病時間；②早期血壓升高；③出血部位；④血腫形態(tài)與大小；⑤凝血功能障礙；⑥早期盲目使用甘露。同時一些學者也研究出了一些影像學上的預測指標，在急性腦出血患者發(fā)病3 h內“斑點征”是一個新的預測指標，發(fā)生率約為30%，其可獨立預測血腫擴大［8-10］，為什么會出現(xiàn)血腫擴大呢，F(xiàn)isher提出“雪崩”模型用于解釋血腫擴大。該模型認為，原始出血對周圍血管的繼發(fā)性剪切作用引起血腫擴大［11］。出血量超過20 mL者容易出現(xiàn)血腫擴大，可能與發(fā)生出血的血管較大，破裂不易止血有關［12］。血腫擴大主要發(fā)生于丘腦、殼核，其中丘腦出血發(fā)生血腫擴大概率達50%，這是因為該部位順應性比較大，壓力梯度增加所致。同時此部位出血又易于破入腦室［13］，相關的研究也發(fā)現(xiàn)血壓、血量、血腫密度、血腫形態(tài)等與腦出血血腫擴大有一定的關系［14］，血腫擴大是由多種因素引起的，血腫的形態(tài)是活動性血腫擴大的重要特征。有研究表明，規(guī)則的類圓形血腫更穩(wěn)定，不規(guī)則的血腫易出現(xiàn)血腫擴大［15］。

總之，腦出血患者血腫早期擴大與多種因素有關，本研究回顧性分析顯示，高血壓腦出血患者在發(fā)病24 h內發(fā)生血腫擴大概率較高，發(fā)病時病情、血腫形態(tài)及血壓控制情況對早期血腫擴大有重要影響，臨床上應該積極干預。

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1671-8194（2016）30-0031-02