尿道狹窄行輸尿管鏡聯合筋膜擴張器治療的可行性研究

潘來輝 白栩搏 白　 杰 劉慶輝 關　 偉 李馨蔚

（冀中能源邢臺礦業集團有限責任公司總醫院泌尿外科，河北 邢臺 054000）

尿道狹窄行輸尿管鏡聯合筋膜擴張器治療的可行性研究

潘來輝 白栩搏 白 杰 劉慶輝 關 偉 李馨蔚

（冀中能源邢臺礦業集團有限責任公司總醫院泌尿外科，河北 邢臺 054000）

目的 探討針對尿道狹窄患者，觀察選擇輸尿管鏡+筋膜擴張器完成治療后獲得的臨床效果。方法 選擇我院2013年10月至2015年10月尿道狹窄患者72例。臨床選擇抽簽的方法，將72例患者隨機劃分為觀察組及對照組，每組患者36例。對照組患者臨床選擇普通金屬尿道探子擴張治療，觀察組患者選擇輸尿管鏡+筋膜擴張器的方法進行治療。觀察臨床療效。結果 經過臨床治療，兩組患者在擴張后尿流率、并發癥發生率、遠期效果等方面，觀察組優于對照組，臨床比較差異顯著（P＜0.05）。另外一方面，針對觀察組患者成功完成尿道擴張，完成后對患者進行尿管留置，針對患者實施尿道擴張（4～8次）后，患者未表現出附睪炎癥狀、尿路感染癥狀、尿道穿破癥狀以及尿道大出血等系列的并發癥。針對所有患者實施7～17個月的隨訪，患者全部排尿通暢，尿線較粗。結論 針對尿道狹窄患者，臨床選擇輸尿管鏡+筋膜擴張器實施臨床治療，表現出操作簡單以及治療成功率高等系列優點，患者出現并發癥的概率較低，表現出較高的治療安全性。

尿道狹窄；輸尿管鏡；筋膜擴張器

針對尿道狹窄患者，尿道擴張術屬于臨床應用較為廣泛的一種方法，此種方法于臨床應用過程中表現出較高治療有效性，并且操作較為簡單。患者表現出尿道狹窄后，對患者首次實施尿道擴張是否成功針對最終的臨床治療會產生直接的影響［1］。為了研究最佳方法對尿道狹窄患者進行治療，本文主要針對我院收治的尿道狹窄患者，臨床選擇輸尿管鏡+筋膜擴張器的方法進行治療，最終表現出顯著的應用價值，有效突出治療的可行性，現將臨床分析報道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年10月至2015年10月72例尿道狹窄患者。所有患者全部為男性患者。臨床選擇抽簽的方法，將72例患者隨機劃分為觀察組及對照組，每組患者36例。觀察組：年齡分布為6～45歲，平均年齡為（22.5±2.5）歲；對照組：年齡分布為7～41歲，平均年齡為（22.4±2.8）歲。患者臨床癥狀主要表現為尿線變細癥狀、排尿費力癥狀、尿不盡癥狀以及尿滴瀝等系列排尿困難癥狀等。在72例患者中，導致患者出現尿道狹窄的原因為：因為實施先天性尿道下裂尿道成行術的患者26例，因為騎跨傷導致球部尿道損傷狹窄的患者22例，因為骨盆骨折導致后尿道損傷實施后尿道吻合術后的患22例，因為導尿導致醫源性尿道損傷的患者2例。兩組尿道狹窄患者在一般資料方面，未表現出明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：針對所有患者臨床選擇腰硬聯合麻醉以及全身麻醉的方法，完成麻醉后選擇截石位，按照常規對患者實施消毒鋪巾。對照組患者臨床選擇普通金屬尿道探子擴張治療，觀察組患者選擇輸尿管鏡+筋膜擴張器的方法進行治療。

1.2.1 對照組：本組患者臨床選擇普通金屬尿道探子擴張治療，具體方法如下：選擇德國生產的RUSCH絲狀探子治療，在一整套探子中，共有3F、4F、5F三根，在尾端存在金屬螺紋。選擇國產好克金屬探子進行配套治療。在前端方面，與絲狀探子的尾端螺紋進行有效銜接，共存在15F、18F、21F三個標準。選擇應用濃度為2%的利多卡因膠漿，將患者的尿道表面進行麻醉處理，應用16F的膀胱尿道鏡，在0°鏡下進行觀察，直視狀態下進鏡至患者的狹窄位置。之后，撤出尿道鏡，應用絲狀探子的尾端，有效連接金屬探子，針對患者進行尿道擴張。

1.2.2 觀察組：選擇輸尿管硬鏡通過患者的尿道外口逆行進鏡，直至患者尿道狹窄遠端位置進行仔細觀察，于直視的角度下，將斑馬導絲有效置入，通過狹窄段尿道，有效進入到患者的膀胱［2］。在尿管留置1周后，將其拔除，將尿管有效拔除后，于第3天選擇濃度為2%的利多卡因對患者實施尿道麻醉，之后選擇金屬擴張條對患者尿道進行擴張［3］。

2　 結 果

具體結果見表1所示。經過臨床治療，兩組患者在擴張后尿流率、并發癥發生率、遠期效果等方面，觀察組優于對照組，臨床比較差異顯著（P＜0.05）。另外一方面，針對觀察組患者成功完成尿道擴張，完成后對患者進行尿管留置，針對患者實施尿道擴張（4～8次）后，患者未表現出附睪炎癥狀、尿路感染癥狀、尿道穿破癥狀以及尿道大出血等系列的并發癥。針對所有患者實施7～17個月的隨訪，患者全部排尿通暢，尿線較粗。

表1　 兩組患者臨床療效對比［n（%）］

3　 討 論

針對尿道狹窄患者實施尿道擴張，可以使患者的狹窄段尿道擴裂敞開，將瘢痕有效轉化，對此針對患者選擇尿道擴張術的方法進行治療，表現出簡單便捷的情況。通常情況下，主要于門診進行，針對患者實施尿道麻醉后，選擇金屬尿道擴張器實施，即便操作表現為簡單化，但是操作仍然具有盲目性，存在概率導致患者出現尿道穿孔、出現假道以及出現尿道直腸瘺的情況。對此需要合理選擇擴張器的類型等，在進行相關操作的過程中密切進行［4］。

于輸尿管的引導下選擇斑馬導絲引導，并且聯合筋膜擴張器對患者實施治療，表現出簡單便捷的特點。本次研究中，兩組患者在擴張后尿流率、并發癥發生率、遠期效果等方面，觀察組優于對照組，臨床比較差異顯著（P＜0.05）。另一方面，針對觀察組患者成功完成尿道擴張，完成后對患者進行尿管留置，針對患者實施尿道擴張（4～8次）后，患者未表現出附睪炎癥狀、尿路感染癥狀、尿道穿破癥狀以及尿道大出血等系列的并發癥。針對所有患者實施7～17個月的隨訪，患者全部排尿通暢，尿線較粗。

總而言之，針對尿道狹窄患者，臨床選擇輸尿管鏡+筋膜擴張器實施臨床治療，表現出較高的手術成功率，有效降低疾病并發癥發生率，顯著提高尿道狹窄患者生活質量。

［1］ 楊小杰，何輝，張越，等.輸尿管鏡聯合筋膜擴張器在男性尿道狹窄治療中的應用（附12例報告）［J］.現代泌尿外科雜志，2013，13（2）: 147-148.

［2］ 鄭卓敏，鐘喜廷，莊澤平，等.輸尿管鏡下筋膜擴張器擴張治療成年男性尿道狹窄——附6例報告［J］.新醫學，2012，40（10）:667-668.

［3］ 彭明棟，陳永生，周德明，等.輸尿管鏡聯合S 形尿道擴張器在男性尿道狹窄治療中的應用［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2010，4（6）:473-475.

［4］ 徐海亮，盧學仁，楊錦建，等.筋膜擴張器聯合輸尿管鏡鈥激光、PKR在尿道狹窄治療中的應用［J］.中國醫學創新，2012，9（15）:96-97.

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1671-8194（2016）30-0056-02