分析產(chǎn)科急重癥患者合并多系統(tǒng)器官功能衰竭（MSOF）的臨床特點(diǎn)與誘發(fā)因素

劉 　列

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

分析產(chǎn)科急重癥患者合并多系統(tǒng)器官功能衰竭（MSOF）的臨床特點(diǎn)與誘發(fā)因素

劉 列

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

目的 分析產(chǎn)科急重癥患者合并多系統(tǒng)器官功能衰竭（MSOF）的臨床特點(diǎn)與誘發(fā)因素。方法 選擇我院2005年1月至2016年1月收治的產(chǎn)科急重癥合并MSOF的患者50例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)產(chǎn)科急重癥患者合并MSOF的臨床特點(diǎn)和誘發(fā)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 和其他導(dǎo)致MSOF的誘發(fā)因素相比，重度妊娠高血壓疾病導(dǎo)致MSOF的概率顯著更高（P＜0.05）；在產(chǎn)科急重癥合并MSOF患者中，臨床病死率和衰竭器官的數(shù)目表現(xiàn)為正相關(guān)，和僅有2個(gè)器官衰竭的患者相比，合并4～5個(gè)器官衰竭患者的病死率顯著更高（P＜0.05）；和其他系統(tǒng)器官衰竭相比，腎功能衰竭的發(fā)生概率更高（P＜0.05）。結(jié)論 臨床中在治療產(chǎn)科危重癥合并MSOF患者應(yīng)，應(yīng)對(duì)誘發(fā)因素進(jìn)行積極控制和預(yù)防，并加強(qiáng)妊娠高血壓疾病的防治工作，結(jié)合患者具體情況適時(shí)對(duì)妊娠進(jìn)行終止，臨床中應(yīng)采用科學(xué)和合理的對(duì)策來(lái)對(duì)衰竭器官數(shù)目的增加進(jìn)行控制，進(jìn)而讓患者的臨床病死率降低，針對(duì)產(chǎn)科危重癥患者，應(yīng)對(duì)腎功能衰竭進(jìn)行積極預(yù)防和控制。

產(chǎn)科；急重癥；多系統(tǒng)器官功能衰竭；臨床特點(diǎn)；誘發(fā)因素

本研究主要分析了產(chǎn)科急重癥患者合并多系統(tǒng)器官功能衰竭（MSOF）的臨床特點(diǎn)與誘發(fā)因素，希望能為臨床防治提供科學(xué)依據(jù)。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2005年1月至2016年1月收治的產(chǎn)科急重癥合并MSOF的患者50例，年齡為24～40歲，平均年齡為（30.3±2.1）歲；18例患者為初產(chǎn)婦，32例患者為經(jīng)產(chǎn)婦；4例患者的孕周小于28周，30例患者的孕周為28～37周，16例患者的孕周大于37周；產(chǎn)前發(fā)病、產(chǎn)時(shí)發(fā)病以及產(chǎn)后發(fā)病的人數(shù)分別為28例、8例、14例；自然分娩、剖宮產(chǎn)以及產(chǎn)鉗助娩人數(shù)分別為18例、11例、21例［1］。

1.2 MSOF的判斷標(biāo)準(zhǔn)：①腎功能衰竭：尿量連續(xù)6 h＜每小時(shí)20 mL、血肌酐＞176.8 μmol/L或者每小時(shí)尿量＞75 mL、血肌酐＞176.8 mol/L或者給予給予血液凈化治療。②心功能衰竭：出現(xiàn)充血性心力衰竭，心臟指數(shù)＜2.2 L/（min· m2）或者心率大于每分鐘140次或者存在嚴(yán)重的心律失常，呼吸困難，雙肺底存在濕性啰音，存在急性左心衰竭。③呼吸衰竭：潮氣量＜3.5 mL/kg，呼吸頻率大于每分鐘35次，低氧血癥和進(jìn)行性呼吸困難，機(jī)械通氣時(shí)間超過(guò)24 h或者動(dòng)脈血氧分壓＜7.33 kPa。④肝功能衰竭：持續(xù)超過(guò)5 d時(shí)間血膽紅素＞34.2 mol/L，發(fā)生肝性昏迷或者谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平超過(guò)正常值2倍。⑤胃腸功能衰竭：對(duì)于食物和飲料不能耐受，存在壞死性腸炎或者應(yīng)激性潰瘍出血穿孔或者急性胰腺炎或者胃腸蠕動(dòng)消失；⑥中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭：GCS評(píng)分＜7分，只對(duì)疼痛刺激存在反應(yīng)，神志抑制。⑦免疫系統(tǒng)功能衰竭：存在不能控制的感染；⑧代謝功能衰竭：非糖尿病患者的血糖水平超過(guò)19.4 mmol/L或者需要給予胰島素治療，鈉離子＜125 mmol/L或者超過(guò)150 mmol/L，堿剩余超過(guò)-10 mmol/L，血乳酸不小于4 mmol/L；⑨血液系統(tǒng)功能衰竭：白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)（30～60）×109/L，血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，功能障礙存在彌漫性血管內(nèi)凝血或者凝血酶原時(shí)間超過(guò)20 s。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　 結(jié) 果

2.1 MSOF發(fā)生情況觀察，見表1。

表1　 MSOF發(fā)生情況觀察

2.2 病死率和衰竭器官數(shù)目之間的關(guān)系分析，見表2。

表2　 病死率和衰竭器官數(shù)目之間的關(guān)系分析

2.3 各個(gè)系統(tǒng)器官功能衰竭發(fā)生情況分析，見表3。

表3　 各個(gè)系統(tǒng)器官功能衰竭發(fā)生情況分析

3　 討 論

臨床研究結(jié)果顯示，對(duì)于妊娠期婦女來(lái)講，妊娠高血壓疾病是發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一，同時(shí)也是導(dǎo)致母嬰死亡的一個(gè)主要因素［2］。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，和其他導(dǎo)致MSOF的誘發(fā)因素相比，如羊水栓塞、產(chǎn)后出血、胎盤早盤以及DIC等，重度妊娠高血壓疾病導(dǎo)致MSOF的概率顯著更高（P＜0.05）。

研究結(jié)果顯示對(duì)于產(chǎn)科急重癥患者來(lái)講，如果患者已出現(xiàn)了2個(gè)器官系統(tǒng)功能衰竭，則應(yīng)及時(shí)給予科學(xué)和合理的對(duì)策來(lái)進(jìn)行有效處理，避免發(fā)生超過(guò)2個(gè)的器官系統(tǒng)功能衰竭，進(jìn)而降低患者的臨床病死率，讓患者生命安全得以有效保證［3］。

本研究中，和其他系統(tǒng)器官衰竭相比，如心功能衰竭、血液系統(tǒng)功能衰竭、胃腸道功能衰竭、呼吸衰竭等，腎功能衰竭的發(fā)生概率更高（P＜0.05）。

總之，臨床中在治療產(chǎn)科危重癥合并MSOF患者，應(yīng)對(duì)誘發(fā)因素進(jìn)行積極控制和預(yù)防，并加強(qiáng)妊娠高血壓疾病的防治工作，結(jié)合患者具體情況適時(shí)對(duì)妊娠進(jìn)行終止，臨床中應(yīng)采用科學(xué)和合理的對(duì)策來(lái)對(duì)衰竭器官數(shù)目的增加進(jìn)行控制，進(jìn)而讓患者的臨床病死率降低，針對(duì)產(chǎn)科危重癥患者，應(yīng)對(duì)腎功能衰竭進(jìn)行積極預(yù)防和控制。

［1］ 王改華，彭麗.妊娠合并多系統(tǒng)器官功能衰竭17例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（5）:179-180.

［2］ 張玉紅，李俊.產(chǎn)科失血性休克危急重癥90例臨床特點(diǎn)及救治體會(huì)［J］.醫(yī)藥前沿，2015，5（32）:200-201.

［3］ 張桂芳，鄒敏蕓.產(chǎn)科多器官功能衰竭30例臨床分析［J］.江西醫(yī)藥，2012，47（9）:792-793.

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1671-8194（2016）30-0063-02