小兒雙扁桃體摘除術后鎮痛方式及其應用效果的初步研究

曹鳴洋

（河南省新鄭市中醫院麻醉科，河南 新鄭 451100）

小兒雙扁桃體摘除術后鎮痛方式及其應用效果的初步研究

曹鳴洋

（河南省新鄭市中醫院麻醉科，河南 新鄭 451100）

目的 觀察小兒雙扁桃體摘除術后鎮痛方式及其應用效果。方法 選取2014年3月至2015年3月期間我院五官科收治的行雙扁桃體摘除術的65例患兒進行本次研究，將其分為對照組（n=28）和觀察組（n=37），對照組患兒予以格拉司瓊聯合枸櫞酸舒太尼鎮痛，觀察組患兒予以格拉司瓊聯合曲馬多鎮痛，比較兩組患兒的鎮痛效果。結果 兩組患兒手術前和手術后收縮壓、舒張壓以及心率等變化差異不明顯（P＞0.05），對照組患兒不良反應的發生率為19%，高于觀察組患兒的不良反應3%，組間比較（P＜0.05），對照組患兒的鎮痛評分為（2.1±0.6）分高于觀察組的鎮痛評分（1.5±0.3）分，組間比較，有統計學差異（t=5.281，P＜0.05）。結論 鹽酸曲馬多、枸櫞酸舒太尼可以用于術后的鎮痛，且鹽酸曲馬多的鎮痛效果優于枸櫞酸舒太尼，可以在臨床中廣泛的應用。

小兒雙扁桃體摘除術；鎮痛方式；應用效果

扁桃體摘除術是五官科常見的手術之一，雖然創傷小，但是患兒因疼痛因素導致其不能正常的飲水和攝食，因此，術后予以患兒適當的疼痛控制是必要的［1］。本次研究選取65例行雙扁桃體摘除術的患兒進行分組研究，現將具體的鎮痛效果報道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年3月至2015年3月期間我院五官科收治的行雙扁桃體摘除術的65例患兒分為對照組（n=28）和觀察組（n=37），對照組中男性患兒17例，女性患兒11例，年齡在4～10歲，平均年齡在（7.2±2.3）歲，觀察組中男性患兒20例，女性患兒17例，年齡在5～12歲，平均年齡在（6.8±2.1）歲，兩組患者的基本資料比較，差異不明顯（P＞0.05），有可比性。

1.2 麻醉方法：在手術結束的前30 min對照組患兒行格拉司瓊聯合枸櫞酸舒太尼鎮痛，即靜脈予以患者0.1 μg/kg的枸櫞酸舒芬太尼后，接入一次性靜脈鎮痛泵，行0.05 μg/（kg·h）的枸櫞酸舒芬太尼和0.06 mg/kg的格拉司瓊鎮痛；觀察組患兒予以患者2 mg/kg的鹽酸曲馬多后，接入一次性靜脈鎮痛泵，行0.5 mg/（kg·h）的鹽酸曲馬多和0.06 mg/kg的格拉司瓊鎮痛，比較兩組患兒的鎮痛效果。

1.3 觀察指標：觀察比較兩組患兒術前和術后的血壓（收縮壓、舒張壓）、心率、不良反應以及鎮痛評分等相關指標，分析小兒雙扁桃體摘除術后鎮痛方式及其應用效果。

1.4 評價標準：采取視覺模擬評分（VAS）對患兒的鎮痛情況進行評分，總分為10分。0分：無痛；1～3分：輕微疼痛；4～6分：中度疼痛；7～9分：重度疼痛。10分：劇烈疼痛，分數越低，鎮痛效果越好［2］。

1.5 統計學處理：采用統計學版本為SPSS21.0軟件統計處理本次實驗中產生的數據，以百分率（%）表示計數資料，行x2檢驗，用平均數±標準差表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　 結 果

2.1 比較兩組患兒手術前的血壓和心率變化：經過比較，結果顯示，兩組患兒手術前和手術后收縮壓、舒張壓以及心率等變化差異不明顯，P＞0.05，見表1。

表1　 兩組患兒手術前后的血壓和心率變化

表1　 兩組患兒手術前后的血壓和心率變化

注：*與手術前比較，P＞0.05

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2.2 比較兩組患兒的不良反應發生率：經過比較，結果顯示，對照組患兒不良反應的發生率為19%高于觀察組患兒的不良反應3%，組間比較，P＜0.05，見表2。

表2　 兩組患兒的不良反應比較結果（n，%）

2.3 兩組患兒的鎮痛評分比較：對照組患兒的鎮痛評分為（2.1±0.6）分高于觀察組的鎮痛評分（1.5±0.3）分，組間比較，有統計學差異（t=5.281，P＜0.05）。

3　 討 論

小兒扁桃體摘除術在術后因為黏膜水腫、恐懼、緊張等不良心理導致術后出現疼痛［3］。相關研究認為在術后的12 h是疼痛的劇烈時期，如果未予以術后疼痛控制易導致患兒哭鬧，導致手術創口裂開出血，不利于手術的愈合，對患兒術后的恢復造成嚴重的影響［4］。

鹽酸曲馬多主要是通過激動μ受體，調節機體對甲腎上腺的重吸收，從而達到鎮痛的效果。相關研究報道顯示，舒芬太尼用于鎮痛可導致患兒出現呼吸抑制，而鹽酸曲馬多在止痛劑量范圍不影響胃腸動力，對呼吸無抑制，尤其是小兒其中樞神經系統發育不完善，因此應用鹽酸曲馬多的鎮痛效果更佳［5］。

本次研究結果說明，兩組患兒手術前和手術后收縮壓、舒張壓以及心率等變化差異不明顯（P＞0.05），對照組患兒不良反應的發生率高于觀察組（P＜0.05），對照組患兒的鎮痛評分高于觀察組（P＜0.05）。綜上所述，應用鹽酸曲馬多、枸櫞酸舒太尼于術后的鎮痛，均取得了良好的效果，且鹽酸曲馬多的鎮痛效果優于枸櫞酸舒太尼，具有臨床應用價值。

［1］ 毛桂英，李英.鹽酸曲馬多在小兒雙扁桃體摘除術后鎮痛中的應用觀察［J］.四川醫學，2014，35（12）:1592-1593.

［2］ 雷雙，莫洪，吳雪峰，等.氟比洛芬酯用于小兒扁桃體及腺樣體摘除術術后鎮痛的效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（13）:67-68.

［3］ 徐德生，王國年，王玉.不同鎮痛藥物經靜脈超前鎮痛效應的觀察［J］.臨床麻醉學雜志，2015，31（21）:168-170.

［4］ 李煜，謝觀土，張永福，等.氟比洛芬酯聯合舒芬太尼用于小兒術后持續靜脈鎮痛的觀察［J］.醫學研究雜志，2010，39（12）:104-106.

［5］ 侯軼楠.丙泊酚與瑞芬太尼聯合應用對小兒扁桃體切除術的鎮痛效果評價［J］.臨床軍醫雜志，2014，42（4）:370-372.

R614；R726

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1671-8194（2016）30-0097-02