保留低位骨橋開放式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療44例中耳炎患者的對照研究

吉友法

（建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700）

保留低位骨橋開放式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療44例中耳炎患者的對照研究

吉友法

（建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700）

目的 分析、探討保留低位骨橋開放式乳突根治并鼓室成型術(shù)（KOPT）對于肉芽性、膽脂瘤性中耳炎的臨床治療價(jià)值。方法 將我科采取KOBT方案治療的44例中耳炎病例根據(jù)其患病類型分為A組（26例，患有膽脂瘤中耳炎）和B組（18例，患肉芽性中耳炎），對比觀察兩組的臨床手術(shù)指標(biāo)、療效。結(jié)果 術(shù)后6個(gè)月，兩組患者的聽力水平均有顯著改善，且兩組的術(shù)后干耳時(shí)間、氣骨導(dǎo)差縮減值、聽力評分增加值間無差異統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。結(jié)論 KOBT術(shù)式可徹底清除中耳炎患者在鼓竇、鼓室、乳突等部位的病灶，從而獲得干耳、抗炎止膿、防止復(fù)發(fā)、顯著改善聽力水平，且該術(shù)式對于肉芽性、膽脂瘤性中耳炎均具有理想的手術(shù)效果及良好的適用性，在臨床中值得加以推廣、實(shí)踐。

KOBT；中耳炎；臨床手術(shù)效果；觀察分析

在中耳炎的治療術(shù)式中，保留低位骨橋開放式乳突根治并鼓室成型術(shù)具有療效確切、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢，同時(shí)能顯著改善患者聽力水平，為了探討該術(shù)式對肉芽性、膽脂瘤性中耳炎的臨床治療效果和適用價(jià)值，本文對44例行KOBT治療的中耳炎病例作分組研究，報(bào)道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院耳鼻喉科2014年1月至2015年5月期間確診、實(shí)施保留低位骨橋開放式乳突根治并鼓室成型術(shù)治療的44例中耳炎患者為研究對象，且術(shù)前CT顯示鼓室、乳突、鼓竇處存在病變情況，所選病例的癥狀符合中耳炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為KOBT的適應(yīng)證，排除中耳癌、未成年病例。根據(jù)中耳炎患病類型將上述病例分為兩組，A組26例確診為膽脂瘤性中耳炎，本組男15例、女11例，年齡在20～58歲，平均（35.6±3.6）歲，術(shù)前氣骨導(dǎo)差平均（35.2±3.0）dB，聽力評分平均（0.43±0.05）分；B組18例確診為肉芽性中耳炎，本組男12例、女6例，年齡在19～60歲，平均（36.0 ±2.8）歲，術(shù)前氣骨導(dǎo)差平均（35.4±2.7）dB，聽力評分平均（0.44±0.07）分，兩組患者的性別年齡、術(shù)前聽力情況均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：44例中耳炎患者經(jīng)術(shù)前評估符合手術(shù)適應(yīng)證條件，在作好消毒鋪巾、器具準(zhǔn)備、手術(shù)標(biāo)記前提下，首先取耳內(nèi)標(biāo)記部位作常規(guī)切口，切取、收集顳肌筋膜。小心剝離耳骨骨膜、肌組織、耳道壁至鼓環(huán)，使乳突充分暴露，并開放鼓竇、鼓室、乳突腔，觀察是否出現(xiàn)炎性、膿性病變，在切除鼓室外壁、削低骨橋后暴露隱窩、錘砧關(guān)節(jié)前提下徹底切除所有乳突、鼓室、鼓竇內(nèi)的病灶，對于膿瘤病灶實(shí)施穿刺引流，操作過程中應(yīng)避免損傷骨橋，清除標(biāo)準(zhǔn)為而內(nèi)壁無膿、無瘤、無肉芽、光滑光潔。進(jìn)一步開放隱窩神經(jīng)，切除不易清除殘余病變，主要包括咽鼓管、中后鼓室等處。最后實(shí)施鼓室成形術(shù)，對于膽脂瘤病變的，若聽骨完好無損，則可立即做成形術(shù)，對于錘砧骨、聽骨出現(xiàn)損壞、折裂的，則應(yīng)首先離斷筋骨、清除碎骨，并通過重置、固定聽骨來重建聽骨鏈，并用收集的顳肌筋膜修復(fù)鼓膜。對于肉芽病變的，切除后一般可直接做成形處理。手術(shù)完成后作好日常護(hù)理，并予以抗感染、抗炎治療，在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)對上述病例進(jìn)行隨訪，觀察復(fù)發(fā)情況、干耳情況、手術(shù)效果。

1.2.2 手術(shù)指標(biāo)：①干耳時(shí)間：若耳道內(nèi)分泌物為糊狀、黏稠狀為濕耳，若耳道分泌物呈現(xiàn)塊狀固體，則判斷為干耳。干耳時(shí)間指手術(shù)結(jié)束后至患者獲得干耳所用時(shí)間，干耳時(shí)間越少，恢復(fù)越快、手術(shù)效果越好。②氣骨導(dǎo)差：聽力評估標(biāo)準(zhǔn)之一，指純音測試下氣導(dǎo)聽閥與骨導(dǎo)聽閥之差，氣骨導(dǎo)差越大，患者聽力傳導(dǎo)越不同步。③聽力評分：研究所選44例病例均采用成年聽力測試法，在保持環(huán)境安靜前提下，以6 m作正常耳語距離，將受試者能清晰聽到的耳語距離與正常耳語距離之比作為聽力評分，滿分為1分，2/6分～4/6分為輕度耳聾，＜1/6分為重度耳聾。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：將聽力評分增加值、氣骨導(dǎo)差縮減值、干耳時(shí)間等均表示為，采用SPSS16.0軟件，對組間上述計(jì)量資料作t檢驗(yàn)，P＞0.05提示無差異統(tǒng)計(jì)意義。

2　 結(jié) 果

在實(shí)施KOBT后對兩組患者隨訪6個(gè)月，44例患者在術(shù)后無一例復(fù)發(fā)，干耳率為100%，術(shù)后6個(gè)月患者聽力狀況均有顯著改善，相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)情況見表1，兩組的干耳時(shí)間、氣骨導(dǎo)差縮減值、聽力評分增加值間均無差異統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　 兩組采用KOBT治療的中耳炎患者手術(shù)指標(biāo)比較

表1　 兩組采用KOBT治療的中耳炎患者手術(shù)指標(biāo)比較

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3　 討 論

中耳炎病灶范圍多累及鼓竇、鼓室、乳突、咽鼓管等處，是乳突根治術(shù)并鼓室成形術(shù)的經(jīng)典適應(yīng)證［1］。

傳統(tǒng)的乳突根治術(shù)可經(jīng)外耳道將相通的鼓竇、鼓室、乳突清除，并形成根治腔，該術(shù)式容易獲得干耳、根除膿瘤，臨床具有較低的復(fù)發(fā)率，然而該術(shù)式對適應(yīng)證有著嚴(yán)苛的限制，且容易造成患者聽力水平的下降，這也使傳統(tǒng)乳突根治術(shù)在臨床中的應(yīng)用受到了局限［2］。隨著顯微技術(shù)的發(fā)展、患者對治療過程中聽力要求的提高，在乳突根治術(shù)基礎(chǔ)上衍生出相關(guān)改良術(shù)式，其中KOBT不僅具有傳統(tǒng)乳突根治術(shù)清除徹底、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，同時(shí)也從手術(shù)層面保留了骨橋、減少了貫通式手術(shù)對于聽骨鏈、患者聽力的損害，因此KBRT也被廣泛應(yīng)用于中耳炎的手術(shù)治療中［3］。在KBRT臨床療效方面，已經(jīng)有大量研究和數(shù)據(jù)，然而對于KBRT對于不同病型的中耳炎的手術(shù)效果、預(yù)后指標(biāo)的對比則較為少見［4］。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月，兩組患者的聽力水平均有顯著改善，且兩組的術(shù)后干耳時(shí)間、氣骨導(dǎo)差縮減值、聽力評分增加值間無差異統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。與這樣的結(jié)果形成鮮明對比的是，KCPT（閉合術(shù)式）雖然也可顯著改善患者的聽力水平，但其更注重保留耳道壁、聽力鏈的完整性，且對于不同類型的中耳炎的治療效果有顯著差異性，同時(shí)KCPT對于病灶的清除不夠徹底、復(fù)發(fā)率較高，這也提示KOBT在中耳炎的手術(shù)治療中確實(shí)具有更加明顯的應(yīng)用優(yōu)勢［5］。

綜上所述，保留低位骨橋開放式乳突根治并鼓室成型術(shù)可徹底清除中耳炎患者在鼓竇、鼓室、乳突等部位的病灶，從而獲得干耳、抗炎止膿、防止復(fù)發(fā)、顯著改善聽力水平，且該術(shù)式對于肉芽性、膽脂瘤性中耳炎均具有理想的手術(shù)效果及良好的適用性，在臨床中值得加以推廣、實(shí)踐。

［1］ 阿依恒·曲庫爾汗，王遠(yuǎn)強(qiáng).慢性中耳乳突炎性疾病不同手術(shù)方式的療效分析［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15（8）:726-728.

［2］ 王海濤.完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的臨床療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（13）:77.

［3］ 柴偉.完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療中耳炎的臨床分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（10）:1324-1325.

［4］ 李世華，賈令東，董慶漢.乳突根治術(shù)一期鼓室成形術(shù)治療慢性中耳炎的臨床療效［J］.云南醫(yī)藥，2015，36（1）:63-65.

［5］ 謝怡，賴卓凱，蔡蘭玉.影響開放式乳突根治聯(lián)合鼓室成形術(shù)治療鼓室硬化效果影響因素分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（12）:66-68.

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1671-8194（2016）30-0098-02