深靜脈置管行血液凈化治療的臨床病例分析

郭 　立 張　 靜 邢艷麗*

（吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春 130000）

深靜脈置管行血液凈化治療的臨床病例分析

郭 立 張 靜 邢艷麗*

（吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春 130000）

目的 探討血液凈化治療中采用深靜脈留置導管的臨床效果。方法 選取本院2012年5月至2015年5月采用雙腔靜脈導管留置術行血液凈化治療的109例患者，觀察本組患者留置導管方式、導管血流量、導管留置時間及相關并發癥情況，并分析其臨床應用價值。結果 本組患者的平均導管留置時間為（18.7±9.1）d，平均導管血流速率為（218.7±14.6）mL/min，深靜脈置管期間發生并發癥共36例（30.3%），其中，頸內靜脈置管患者的導管栓塞發生率較高，股靜脈置管患者的誤穿動脈發生率較高，而右頸外靜脈置管的血流量不足發生率偏高。結論 深靜脈留置導管對血液凈化治療具有重要作用，但導管留置期間需積極預防相關并發癥的發生。

血液凈化；深靜脈置管；并發癥

血管通路的穩定性與可靠性在血液凈化治療中具有重要作用［1］，單針雙腔靜脈置管術式當前臨床常見的臨時血管通路建立方式。為深入分析深靜脈置管在血液凈化治療中的應用價值及注意事項，本研究對我院109例患者的臨床應用與并發癥情況開展了回顧性分析，報道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：本研究中行血液凈化治療的109例患者均為本院2012年5月至2015年5月所收治，所有病例均給予雙腔靜脈導管留置術。本組患者中男64例，女45例，年齡27～84歲，平均（61.9±7.4）歲，原發病中急性腎功能衰竭4例，慢性腎功能衰竭93例，急性中毒12例。其中，采取頸內靜脈置管30例，股靜脈置管78例，右頸外靜脈置管1例。

1.2 方法：選用貝朗公司生產的Haemocat 單針雙腔靜脈導管，其產品規格分別為13 cm與20 cm，行Seldinger血管穿刺術完成深靜脈導管留置。日常血液凈化治療時對插管局部皮膚及導管部分均進行碘伏消毒與莫匹羅星擦涂，嚴密保證無菌操作流程，一經發現并發癥情況立即給予拔除。治療前應用注射器將封管液抽出，并檢查深靜脈導管的通常程度，治療后沖洗管腔并再次應用肝素進行封管。

1.3 觀察指標：記錄本組患者導管血流量與導管留置時間，觀察不同置管方式患者中皮下血腫、導管栓塞、局部感染、意外脫落、血流量不足及誤穿動脈等并發癥的發生率。

1.4 統計學方法：選用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料以 （xˉ±s）表示，采用t值檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為比較差異具有統計學意義。

2　 結 果

本組患者的導管留置時間為2～78 d，平均時間為（18.7± 9.1）d；導管血流速率為150～250 mL/min，平均速率為（218.7± 14.6）mL/min，深靜脈置管期間發生并發癥共33例（30.3%），不同置管方式的并發癥情況見表1。

表1　 109例患者在深靜脈置管期間的并發癥發生率［n（%）］

3　 討 論

深靜脈置管在血液凈化治療中具有重要地位，可為持續治療提供臨時性血管通路的作用［2］。目前，頸內、頸外及股靜脈均為中心靜脈血管穿刺的主要選擇部位［3］，其中由于右頸外靜脈內徑相對偏小且血流量通過率較低，使得在臨床應用中較為鮮見，在本次研究中僅1例患者采用該種深靜脈置管方式。頸內靜脈與股靜脈在深靜脈置管中最為常見，其中頸內靜脈中血流量較為豐富，在導管留置期間的風險程度偏低，但由于其置管時間相對偏長，也易誘發導管堵塞等不良事件，本組患者中頸內靜脈置管患者的導管堵塞發生率明顯高于其他兩種置管方式。股靜脈部位行穿刺較為便捷，在老年患者以及危重患者中應用較為廣泛，但該種置管方式仍伴隨較高的誤穿動脈概率。通過不同深靜脈置管方式的臨床比較，筆者認為頸內靜脈與股靜脈仍為血液凈化治療中的主要置管部位，兩種血管通路均可起到臨時過渡性作用，但臨床分析后均無絕對性優勢，但實施穿刺與置管前醫務人員需詳細掌握患者的血管條件、身體健康程度以及血管通路使用時間等基本情況，并結合患者的個人傾向選擇最為適合的置管方式。

血液凈化治療期間還需密切關注多種并發癥的預防工作，通過常見并發癥觀察與總結后，筆者認為以下幾點需格外注意。①誤穿動脈：操作者需熟練掌握穿刺技術，維持良好耐心，認真定位穿刺部位，一旦發生誤穿動脈后及時給予壓迫止血以及抗凝治療。②局部滲血：穿刺前仔細評估患者的血管質量，避免導管、穿刺針及擴張器選擇不當，出現滲血后給予壓迫、縫扎與凝血酶外敷等處理措施。③導管意外脫落：導管留置期間避免過度拉扯，定期檢查導管固定情況，特別關注夜間防護工作。④血流量不足：確保導管留置位置正確，積極觀察靜脈血栓等情況是否發生，嚴格避免導管打折。

綜上所述，深靜脈留置導管對血液凈化治療具有重要作用，但導管留置期間需積極預防相關并發癥的發生。

［1］ 王玉華，華麗，王笑楠，等.中心靜脈置管60例臨床分析［J］.國際移植與血液凈化雜志，2013，12（2）:43.

［2］ 李裕彬，練仕珍，鄔新輝，等.頸內靜脈、鎖骨下靜脈與股靜脈透析置管的臨床應用［J］.現代醫院，2013，13（6）:49-51.

［3］ 紀偉.血濾深靜脈置管管路并發癥護理分析［J］.中國醫刊，2013，11（12）:102-103.

R459.5

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1671-8194（2016）30-0120-01

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