不同盆底康復訓練對產后盆底功能影響的對比研究

鄭 　暉 黃 　平 李　 凡

（廈門市婦幼保健院，福建 廈門 361000）

不同盆底康復訓練對產后盆底功能影響的對比研究

鄭 暉 黃 平 李 凡

（廈門市婦幼保健院，福建 廈門 361000）

目的 研究分析不同盆底康復訓練對產后盆底功能影響。方法 選取2013年7月至2015年1月我院所收治的300例產后尿失禁病患，將其分為對照組150例［盆底康復器（陰道啞鈴）聯合盆底肌訓練］及觀察組150例（生物反饋電刺激個體化治療方案聯合盆底肌訓練），對兩組病患的康復訓練效果進行觀察分析。結果 經治療后觀察組病患的盆底肌力恢復效果明顯優于對照組，尿失禁治療總有效率明顯優于對照組，均差異顯著（P＜0.05）。結論 生物反饋電刺激個體化治療方案聯合盆底肌訓練能夠明顯提高病患的盆底肌肉力量，改善尿失禁癥狀，提高女性的生活質量。

生物反饋電刺激；盆底康復器；kegel訓練；盆底功能； 產后

女性盆底功能障礙疾病是一種是女性分娩后較為常見的病癥，其中包括女性性功能障礙、產后尿失禁以及盆腔器官脫垂等病癥，其中以產后尿失禁最為居多，會對病患的身體以及心理造成極為嚴重的影響［1］。經相關報道稱生物反饋電刺激個體化治療方案聯合盆底肌訓練對于治療女性產后盆底功能障礙疾病有著較好的療效，能夠有效緩解病患的痛苦，改善癥狀提高女性的生活質量，我院采用生物反饋電刺激個體化治療方案聯合盆底肌訓練效果明顯，現將結果如下報道。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年7月至2015年1月我院分娩并行產后6～8周檢查，通過詢問病史、全身檢查、專科檢查以及盆底五大常規檢查，盆底一類肌力、二類肌力為0～3級、輕、中度壓力性尿失禁的產婦300例，本組病患均符合產后尿失禁相關診斷標準，將其分為對照組和觀察組。對照組病患共150例，年齡在24～40歲，平均年齡為（29.87±4.79）歲。觀察組病患共150例，年齡在25～41歲，平均年齡為（30.15±5.02）歲，生育史為1次，均經陰道分娩，既往無盆腔手術、無引產史。經比較，對照組病患和觀察組病患的一般資料之間，無顯著性差異（P＞0.05）。療程結束后根據隨訪、問卷調查測定結果比較兩組患者盆底一類綜合肌力、二類綜合肌力、尿墊實驗情況，進而綜合評價。

1.2 壓力性尿失禁分度。輕度：漏尿≤2 g。中度：漏尿＞2 g且＜10 g。重度：漏尿≥10 g且＜50 g。1 h尿墊試驗方法為：試驗前15 min，囑患者飲水500 mL，試驗時囑患者走路或爬樓梯30 min、起立和坐下10次，劇烈咳嗽10次、原地跑1 min、彎腰拾物5次、流動水洗手1 min，1 h結束時稱量患者尿墊的重量11 g為陽性。

1.3 方法：盆底肌（kegel）訓練方法：指導患者做縮緊肛門陰道的動作，每次收緊保持3～5 s，放松3～5 s，連續12～30 min，可在站位、坐位及臥位時進行，時間可任意選擇。

對照組進行盆底康復器（陰道啞鈴）聯合盆底肌訓練，方法為：一般患者的肌力是1級，就用1號康復器，以此類推。訓練時從最輕或直徑最大的球囊開始，患者收縮盆底肌肉使康復器在陰道內保持1 min，逐步延長保持的時間，當患者可以保持10 min以上，在咳嗽、大笑、跑步等情況下仍不脫出，逐步增加重量。推薦的方案為每次15 min，每天一次，持續3個月。囑每天配合kegel訓練。

觀察組病患進行生物反饋電刺激個體化治療方案聯合盆底肌訓練，具體的方法為：所有患者均采用法國杉山PHENIX神經肌肉刺激治療儀進行治療。將涂有導電膏的治療儀探頭輕輕插入陰道內，由該系統軟件對患者的盆底功能、肌肉張力進行評估，對神經傳導進行診斷，根據受損的程度選擇相應的治療方案進行針對性治療。先調整合適的頻率和脈寬進行被動一類、二類肌肉的電刺激，之后根據個體情況調整生物反饋模塊、選擇不同場景反射，讓患者按照治療儀顯示屏圖形的提示主動進行盆底肌肉收縮和放松鍛煉，再選擇A3反射，鍛煉患者在咳嗽時或有腹壓增加時收縮盆底肌肉，治療時間25～30 min，治療2次/周，12次為1個療程。囑每天配合kegel訓練。

1.4 觀察指標：根據相關盆底肌力測定指標進行盆底肌力測定，Ⅰ～Ⅴ級，分值越高，肌力級別也會隨之變高［2］。Ⅰ級：感覺陰道肌肉顫動；Ⅱ級：感覺陰道肌肉不完全收縮，持續2 s 重復2 次；Ⅲ級：感覺陰道肌肉完全收縮，持續3 s 重復3 次，無對抗；Ⅳ級：感覺陰道肌肉完全收縮，持續4 s 重復4 次，有輕微對抗；Ⅴ級：感覺陰道肌肉完全收縮，持續≥5 s 重復5 次，有持續對抗。

以1 h的尿墊實驗為基準，治愈：尿墊實驗呈陰性，尿失禁癥狀完全消失且任何情況下均無尿液流出；有效：尿墊實驗漏尿量比治療前減少50%以上；無效：尿墊實驗漏尿量比治療前減少50%以下。治療總有效率為有效與治愈之和除以總例數的百分比。

1.5 統計學分析：以SPSS17.0軟件處理實驗數據，計量資料和計數資料以t和x2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　 結 果

2.1 兩組病患治療前后盆底肌力比較：經治療后觀察組病患的盆底一類肌力、二類肌力恢復綜合效果顯然比對照組好，差異顯著（P＜0.05），見表1、2。

表1　 兩組病患治療后盆底一類綜合肌力比較（n）

表2　 兩組病患治療后盆底二類綜合肌力比較（n）

2.2 兩組病患的尿失禁治療效果比較：對照組病患尿失禁的治愈50例，有效64例，無效36例，總有效率為76%，觀察組病患的尿失禁治愈81例，有效57例，無效12例，總有效率為92%，觀察兩組病患的尿失禁療效顯然優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　 討 論

近年來婦女產后盆底功能障礙疾病的發病率不斷的呈現上升趨勢發展，對病患的身體以及生活方面造成影響，使得病患的生活質量明顯下降，故此尋求較好的婦女產后盆底功能恢復方式，幫助病患有效地改善病癥減輕痛苦，提高病患的盆底肌力以及生活質量就顯得極為重要［3］。

近年來有學者通過相關研究顯示，生物反饋電刺激個體化治療方案聯合盆底肌訓練對于產后盆底功能恢復具有良好的效果，能夠顯著的提高病患的盆底肌力，緩解以及治愈病患產后的尿失禁，幫助病患極大程度上減輕痛苦使得身體得到快速恢復［4］。本次研究結果顯示，經治療后觀察組病患的盆底一類、二類綜合肌力恢復效果顯然比對照組好，差異顯著（P＜0.05），觀察組病患的尿失禁治療總有效率為92%明顯優于對照組的76%，差異顯著（P＜0.05）。以此顯示結果可進一步看出生物反饋電刺激個體化治療方案聯合盆底肌訓練對于產后盆底功能恢復有著較好的療效，通過生物反饋電刺激的物理方法鍛煉，使得盆底肌肉的力量得到增強，從而達到自主控制排尿的目的，盆底肌訓練則通過使病患采取合適的體位，根據病患自身癥狀的不同來進行相應強度的康復訓練，極大地改善了病患的盆底肌張力，使得產后盆底功能得到了快速恢復，達到了有效預后的作用，從而提高了治療總有效率和病患的生活質量，生物反饋電刺激個體化治療方案聯合盆底肌力訓練用于產后盆底功能恢復是一種極為安全有效的方式。

生物反饋電刺激個體化治療方案聯合盆底肌力訓練對于產后盆底功能恢復具有一定的臨床作用，能夠明顯提高病患的盆底肌力，改善尿失禁癥狀，使得病患的身體得到快速恢復，從而提高治療效果和病患的生活質量，值得進一步在臨床中普及和運用。

［1］ 游尊玲，李應梅.盆底康復訓練對改善產后盆底肌功能的臨床價值［J］.中國醫藥指南，2015，13（30）:153-154.

［2］ 陳玉清，裴慧慧，陳蓓，等.盆底康復訓練對改善產后盆底肌功能的作用［J］.中國康復醫學雜志，2013，28（3）:234-237.

［3］ 楊曉，劉玉玲.盆底肌肉訓練對產后盆底功能障礙的效果分析［J］.國際婦產科學雜志，2013，40（2）:164-166.

［4］ 邱海凡，張小芬.盆底肌肉訓練對產后尿失禁的預防和治療作用［J］.中國醫師進修雜志，2010，33（24）:11-12.

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1671-8194（2016）30-0143-02