成人下肺葉結核胸部放射線檢查的分析

李 　晶

（鞍山市結核防治所放射線科，遼寧 鞍山 114001）

成人下肺葉結核胸部放射線檢查的分析

李 晶

（鞍山市結核防治所放射線科，遼寧 鞍山 114001）

目的 分析探討成人下肺葉結核胸部放射線檢查的診斷方法與影像學表現。方法 隨機選擇2013年8月至2016年6月我所收治的肺下葉結核患者80例患者納入研究，分別采用CT平掃與X線檢查，分析患者影像學表現，對比CT平掃與X線檢查的結果。結果 通過X線掃描與CT平掃，60例患者發病部位于右肺下葉26例（43.3%），左肺下葉19例（31.7%），雙肺下葉15例（25.0%），其中右肺下葉結核發病率最高。經CT掃描空洞、衛星灶、鈣化與支氣管擴張征象檢出率均顯著高于X線檢查，差異均有統計學意義（P＜0.05）。CT掃描與X線檢查表現多樣化。結論 CT平掃精確率高于X線檢查，臨床上采用CT平掃成人肺下葉結核具有較高的診斷價值，可降低誤診率，具有顯著的推廣應用價值。

成人；下肺葉；結核病；CT；X線

成人肺下葉結核是一種比較少見的結核類型，往往容易被診斷為肺癌、肺膿腫等其他肺部疾病［1］，成人肺下葉結核患者臨床并不典型，讀片有一定的難度，因此患者易延誤治療最佳時機［2］。當前X線檢查與CT平掃是肺結核確診的重要診斷標準，以往肺結核中肺下葉結核診斷率較低，隨著影像技術的發展應用，其診斷率也逐漸升高。采用單純X線檢查容易出現不同疾病相同影像的情況或者下葉結核被誤診為炎癥等。當前臨床上通常采用CT增強掃、痰液檢驗來確診［3］。本次研究將2013年8月至2016年6月收治的肺下葉結核患者80例患者納入研究，對比分析了CT與X線檢查的診斷結果，現將結果報道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選擇2013年8月至2016年6月我所收治的肺下葉結核患者80例患者納入研究，所有患者中經手術后確診11例，經內鏡檢查確診35例，經穿刺活檢確診29例，經痰培養檢查確診24例。患者表現為咳嗽、咯血、胸痛、盜汗、乏力。患者中男性患者45例，女性患者35例；年齡最小為18歲，最大為76歲，平均年齡為（45.3±10.7）歲，其中＜30歲患者28例，30～50歲患者13例，＞50歲患者39例。所有患者均自愿參與此次研究，知情同意，并簽署知情通知書。

1.2 方法：所有患者給予相關對癥治療與日常護理，同時對80例患者行CT平掃與X線掃描。患者CT檢查取仰臥位，在平靜狀態下屏氣平掃，掃描層厚度設置為0.5～1.0 cm，根據情況病灶小或者伴有其他疾病的患者局部加掃薄層（2.0 mm）或者行HRCT掃描。肺窗寬度設置為1000 Hu，窗位設置為-600 Hu，縱隔窗寬度設置為300 Hu，窗位設置為40 Hu，CT平掃時間為2～3 s。行胸部正位片、側位片的平掃，所有患者病灶部位均被定位在肺下葉一側或雙側，肺野清晰，患者檢查結核抗體陽性。PPD強陽性。

1.3 統計學分析：采用SPSS19.0進行計數資料的統計分析，對計數資料采用百分率（%）表示，組間之間比較采用卡方檢驗。當P＜0.05時表明具有顯著性差異，有統計學意義。

2　 結 果

2.1 患者發病部位情況：通過X線掃描與CT平掃，60例患者發病部位于右肺下葉26例（43.3%），左肺下葉19例（31.7%），雙肺下葉15例（25.0%），其中右肺下葉結核發病率高于左肺。具體病變部位見表1。

表1　 患者發病部位情況［n（%）］

2.2 患者CT平掃與X線檢查各病灶征象檢出比例：對比患者CT平掃與X線檢查各病灶征象檢出比例，經CT掃描空洞、衛星灶、鈣化與支氣管擴張征象檢出率均顯著高于X線檢查，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　 患者CT平掃與X線檢查各病灶征象檢出比例［n（%）］

2.3 CT掃描與X線檢查影響表現：①空洞：經X線檢查可見類似于圓形的透光區域，而采用CT平掃可見到清晰的空洞，并且內壁光滑平整，有明確的鈣化影。②球狀腫塊：采用X線檢查可見類似于圓形的腫塊陰影，有清晰的邊緣，但密度不均勻，未發現有明顯的鈣化現象；經CT掃描比X線檢查更加清晰，可見有蜂窩狀的改變，并且可見小型鈣化影。③肺段實變：采用X線檢查發現病灶邊緣模糊；而采用CT掃描可見到滲出性干酪樣的病變，有局部的空洞與支氣管鈣化灶等病變。

3　 討 論

肺結核病是因牛型結核桿菌、人型結核桿菌飛沫或者微粒經呼吸道感染吸入肺泡當中，當機體免疫力出現下降時發病［3］。在肺上葉較為常見，而下葉則較少，這是由于肺上部血流量、含氧量低，適宜結核桿菌（厭氧菌），加上肺上葉淋巴能力較差，因此結核桿菌更易生長。文獻報道指出，肺下葉結核占到肺結核的1.9%～5.3%［4］。

文獻報道指出，下葉肺結核主要發生在青年人群，近年來發現老年下葉肺結核發病率也有增加的趨勢［5］。本組資料中成人下葉肺結核患者中年齡最小為18歲，最大為76歲，＜30歲患者28例，30～50歲患者13例，＞50歲患者39例，其中30歲以下與50歲以上的患者較多，其原因在于青年人的生活節奏加快，作息不規律等原因都造成了其抵抗力的降低，而群居生活、生活范圍廣加大了病原菌的接觸機會；而老年人群則有包括有復燃因素，同時也存在外源感染的情況，因慢性酒精中毒、免疫力下降，以及慢性消耗性疾病都將加大患者肺結核的發病概率［6］。

下葉肺結核臨床表現主要有咳嗽、午后發熱、胸痛和咯血等，由于非典型肺結核無明顯臨床表現，則需采用其他檢查進行確診。當前臨床上針對下葉肺結核的發病機制并不十分明確，有關學者認為可能與支氣管淋巴結結核復燃有關。下葉肺結核發生在肺部下段，右葉發生率高于左葉，并且無特殊臨床表現，往往容易發生誤診。盡管當前采用X線檢查成為重要的診斷手段，但仍然存在誤診率，用于下葉肺結核診斷容易出現組織重疊，而對小病灶也顯示并不確切［7］。所以，臨床上還選擇CT平掃、痰培養等手段進一步診斷。CT平掃下，影響分辨率顯著高于X線掃描，并且橫斷面影像并無重疊情況，掃描增強后的診斷正確率也顯著高于X線掃描。結核病灶中含有微小鈣化，采用CT掃描能夠對病灶密度予以精確的顯示，而X線掃描仍呈密度均勻狀態。并且采用X線掃描診斷實變區空洞與部分小浸潤病灶困難，而采用CT平掃則可清晰顯示，診斷價值更加顯著。李晉彥［8］對比分析了肺下葉結核CT與X線診斷的結果，發現CT平掃用于肺下葉結核有更高的診斷價值。本次研究中，經CT掃描空洞、衛星灶、鈣化與支氣管擴張征象檢出率均顯著高于X線檢查。并且右肺葉結核發生率顯著高于左肺下葉，并且基底段與背段比例較高。結果提示，CT診斷準確度更高。

綜上所述，CT平掃與X線掃描對下葉肺結核的診斷具有重要的價值，CT平掃精確率高于X線檢查，分辨率高，可清晰顯示病灶，為疾病診斷提供準確的依據，降低誤診率，具有顯著的推廣應用價值。

［1］ 李勇.成人下葉繼發性肺結核的X線和CT診斷［J］.菏澤醫學專科學校學報，2015，27（4）:29-31.

［2］ 許家華.胸部X線與螺旋CT對肺結核的診斷價值對比［J］.實用心腦肺血管病雜志，2014，22（6）:97-98.

［3］ 郝潤松，韓慶森，亓進友.不典型肺結核患者胸部X線及CT表現特征分析［J］.中華消化病與影像雜志:電子版，2012，2（3）:17-19.

［4］ 姜遠東.肺結核的胸部X線與CT的征象研究［J］.中外醫療，2011，30（15）:185-185.

［5］ 孫世明.常規胸片與螺旋CT對成人活動性肺結核診斷價值的比較［J］.吉林醫學，2012，33（22）:4766-4767.

［6］ 朱建林.26例下肺結核的X線診斷分析［J］.中國當代醫藥，2011，18（10）:73-74.

［7］ 王建國，姜新林，張金華.胸部CT檢查在肺結核病臨床診斷中的體會［J］.中國實用醫藥，2013，8（9）:55-56.

［8］ 李晉彥.肺下葉結核的CT及X線對比研究［J］.泰山醫學院學報，2013，34（11）:864-865.

R445；R521

B

1671-8194（2016）30-0151-02