焦作市無償獻血者血液報廢原因分析和處理對策

邱玉霞，李渝，段艷芳

焦作市中心血站，河南焦作454000

焦作市無償獻血者血液報廢原因分析和處理對策

邱玉霞，李渝，段艷芳

焦作市中心血站，河南焦作454000

目的了解焦作市無償獻血者血液報廢原因,采取有效措施，減少血液報廢。方法統計2012年1月1日—2015年12月31日采集血量為299 094 u，報廢血量為5 895 u，報廢血液原因按ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP、脂肪血、破損、溶血、凝塊、不足量進行統計分析。結果2012—2015年報廢血量占采血量1.971%，檢測不合格是導致血液報廢最大的原因，其中HBsAg所占比例最大，占報廢血22.75%，ALT、抗-TP、抗-HCV、抗-HIV分別為19.03%、18.51%、18.13%、8.82%；物理原因報廢血中破損比例較大，占報廢血7.02%，不足量、凝塊、溶血、脂肪血分別為3.51%、0.87%、0.71%、0.64%。結論2012—2015年每年報廢的血液逐年下降，通過無償獻血宣傳，提高工作人員操作技能，嚴格各項操作規程，有效監控無償獻血的各個環節，可避免不必要的血液報廢。

無償獻血；血液報廢；原因分析；對策

血液為人類寶貴資源，其臨床效果藥物無法替代。近年來，隨著醫療水平的逐漸提升，血液用量也呈逐漸上升趨勢。各地市血液緊缺已經是不爭的事實，全國各地均在大力宣傳無償獻血，擴大無償獻血隊伍，增加獻血量以滿足臨床需要，但是，捐獻的血液中仍有一部分血液因種種原因而報廢。一般情況下，獻血后經判斷不符合輸血標準血液為報廢血液；符合輸血標準但已超出使用期限血液也為報廢血液。報廢血液可對公共衛生安全造成嚴重不良影響，為較大安全隱患。若對報廢血液進行銷毀，則造成血液極大的浪費。因此，應加強對輸血工作各個環節的監管力度，并采取相關預防措施進行干預，可有效降低血液報廢率，并提升血液質量。該文對本血站近幾年來血液報廢的原因進行了統計，分析報廢原因，制定有效預防措施，減少血液的報廢，從而減少資源的浪費，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

來自本血站采供血系統，統計2012年1月1日—2015年12月31日采集血量和各種原因報廢的血液信息數據。

1.2統計方法

采集血量和報廢血均以u計算，全血200 mL為1u，紅細胞類以200 mL制備為1u。血液報廢原因分ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP、脂肪血、破損、溶血、凝塊、不足量。

1.3標準

血液的檢驗和報廢嚴格按照《血站技術操作規程（2012版）》[1]《獻血者健康檢查要求》[2]《全血及成分血質量要求》[3]執行。獻血者經體檢、血紅蛋白、ALT和HBsAg初篩合格后進行采集血液，檢驗科對血液標本進行初復檢檢驗，初復檢均為陽性或單孔再檢陽性均判定為不合格，檢測方法和結果判定按操作說明書和實驗室操作規程執行。脂肪血、破損、溶血、凝塊、不足量的報廢采取目視外觀檢查和稱重判定。每份報廢血液均經過質控科確認。

2　結果

表1顯示檢驗不合格血液中HBsAg所占比例最大，占報廢血22.75%，其余依次為ALT、抗-TP、抗-HCV、抗-HIV，分別為19.03%、18.51%、18.13%、8.82%；物理原因報廢血中破損比例較大，占報廢血7.02%，不足量、凝塊、溶血、脂肪血分別為3.51%、0.87%、0.71%、0.64%。

3　討論

從表1結果顯示，2012—2015年每年報廢的血液逐年下降，2015年明顯低于2012年，主要原因為各種報廢血液原因均下降。4年中，檢測不合格是導致血液報廢最大的原因，占報廢血的87.22%，占采血量1.719%，其中HBsAg所占比例最大（占采血量0.448%），本血站從2007年開始對獻血者獻血前進行HBsAg金標法快速初篩，但從表1顯示漏檢率較高。這與試劑廠家不斷提高試劑的靈敏度、街頭初篩溫濕度變化較大、金標法敏感性比ELISA法差、血液標本不符合要求、初篩人員未嚴格按照操作說明書執行等有關。ALT、抗-TP、抗-HCV所占比例相差不大，也是血液報廢的主要原因。ALT升高除肝臟疾病外，一些非特異因素如藥物、飲酒、運動、肥胖、疲勞等[4]也可導致ALT升高。抗-TP、抗-HCV、抗-HIV報廢率也占一定比例，這與檢測結果判定有很大關系，本血站采用僅單孔試劑出現灰區即判定不合格。但已呈現逐年下降趨勢，這與近年來無償獻血知識宣傳普及，獻血者自我保護和預防、建立固定無償獻血隊伍有關。另外，加強獻血者管理，對獻血者采用計算機信息屏蔽系統，根據獻血者有效證件和指紋通過計算機系統查詢，對前一次獻血檢測為陽性的則進行淘汰不予獻血；對前一次獻血檢測為單孔陽性即弱反應性的則進行抽取標本檢測，合格后準予獻血，不合格則淘汰。為降低血液報廢，我國部分地區對獻血者采取獻血前ALT、HB-sAg、抗-HCV、抗-TP篩查，效果顯著[5]。我站僅對ALT、HBsAg進行篩查，因受環境、試劑及工作人員操作的影響，初篩后仍存在一定的報廢，經過加強培訓和設備維護、環境改善，現報廢比例逐年降低。針對抗-HCV、抗-TP、抗-HIV報廢，我站加強以往獻血檢測結果查詢，避免部分抗-HCV、抗-TP、抗-HIV不合格獻血者再次獻血；提高公民對無償獻血的認識，不斷深入開展無償獻血和獻血安全知識的宣傳教育，提高固定無償獻血者的比例；加強獻血前的咨詢和獻血者的自我評估，提高無償獻血標準認知度，使不符合獻血標準的獻血者延期或放棄獻血，或主動進行保密性棄血，以保證血液安全；使用特異性強和靈敏度高的試劑進行檢查標本，降低假陽性率，保證檢測結果的準確性。通過多種措施的施行，現報廢血所占比例逐漸減少。

表1　2012—2015年紅細胞類報廢原因比較

非檢測因素導致血液報廢中破損原因所占比例最高，原因主要為血袋質量問題、成分制備時全自動分離機熱合過程中熱合口不嚴造成的報廢，其次為血液離心、儲存、運輸過程中的不當操作，科室經過制定糾正預防措施，2015年破損報廢明顯下降。不足量導致血液報廢所占比例次之，主要原因是發生獻血反應終止采血，這與獻血者心理、生理獻血次數以及獻血環境、采血者技能等因素有關[1]。改善獻血環境，營造獻血氛圍，為獻血者提供安全、舒適的獻血場所，提高采血者的業務水平，加強獻血過程中的關懷和護理，可以降低不足量的產生。脂肪血的產生原因主要為獻血者平素飲食不當或獻血前進食高脂肪食物，咨詢者未詳細詢問，也與獻血者體態肥胖有關；溶血與采血過程不暢或運輸、制備、儲存不當等因素有關；凝塊是采血過程中，血液與保存液未及時混勻，或因采血過程中血液采集不暢造成的。雖然所占比例較小，但是，我們也應加強獻血前咨詢和無償獻血宣傳，提高采血者的操作技能，做好獻血前、中、后的護理，保證采血、運輸、制備、儲存過程中冷鏈的完整，規范各項操作，從而減少血液報廢。

無償獻血是為了保障獻血者和用血者的身體健康，保證醫療機構用血的需要和安全。因此，加強《獻血法》的宣傳，嚴格執行《血站技術操作規程（2015版）》[7]《獻血者健康檢查要求》[2]《全血及成分血質量要求》[3]，嚴格各項操作規程，有效監控無償獻血的各個環節，對保證血液質量尤為重要，既可保障獻血者身體健康和用血者安全，也可避免不必要的血液報廢。同時，還應加強實驗室管理，不斷提高工作人員技能，加大實驗室儀器設備等硬件的投入，使用靈敏度高的試劑，特別是開展核酸檢測工作，以保證血液檢測質量和臨床用血安全。

[1]衛醫政發［2012］1號.血站技術操作規程（2012版）[S].中華人民共和國衛生部.

[2]GB18467-2011.獻血者健康檢查要求[S].中華人民共和國國家標準.

[3]GB18469-2011.全血及成分血質量要求[S].中華人民共和國國家標準.

[4]王玲玲，邱筱椿.上饒市無償獻血者血液檢測結果分析[J].中國輸血雜志，2012,25（2）:62-63.

[5]段金娥，齊濤，李雙英.無償獻血者初篩檢測的成本-效益效果分析[J].中國輸血雜志，2011,24（1）:65-66.

[6]方春英，劉明慧，李璐璐，等.采血量不足的原因及預防措施[J].臨床輸血與檢驗，2004,6（1）：29-30.

[7]國衛醫發〔2015〕95號.血站技術操作規程（2015版）[S].中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.

Analysis of Causes of Blood Discarding of Unpaid Blood Donors in Jiaozuo and Countermeasures

QIU Yu-xia,LI Yu,DUAN Yan-fang
Jiaozuo Blood Center,Jiaozuo,Henan Province,454000 China

Objective To know the causes of blood discarding of unpaid blood donors in Jiaozuo and adopt the effective measures to reduce the blood discarding.Methods The blood collection volume of 299094 u from January 1,2012 to December 31,2015 was counted,and the blood discarding volume was 5895 u,and the discarding causes were counted and analyzed according to the ALT,HBsAg,anti-HCV,anti-HIV,anti-TP,fat blood,breakage,hemolysis,clot and deficiency. Results From 2012 to 2015,the blood discarding volume accounted for 1.971%in the blood collection volume,and the unqualified inspection was the biggest cause of blood discarding,among them,the ratio of HBsAg was the biggest with 22.75%,and the ratios of ALT,anti-TP,anti-HCV and anti-HIV were respectively 19.03%,18.51%,18.13%and 8.82%, and the ratio of breakage was bigger,accounting for 7.02%,and the ratios of deficiency,clot,hemolysis and fat blood were respectively 3.51%,0.87%,0.71%and 0.64%.Conclusion The blood discarding volume is gradually decreasing from 2012 to 2015,and the unpaid blood donation publicity,improving the operational skills of working staff,strictly carrying out various operational procedures and effectively monitoring of various links of unpaid blood donation can avoid the unnecessary blood discarding.

Unpaid blood donation;Blood discarding;Analysis of cause;Strategy

R197

A

1672-5654（2016）11（a）-0017-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.31.017

邱玉霞（1968.6-），女，河南焦作人，本科，副主任技師，研究方向：血液制備及應用。

（2016-08-12）