層級管理模式在婦科護理管理中的應用

劉念

河南省南陽市中心醫(yī)院婦科一病區(qū)，河南南陽473000

層級管理模式在婦科護理管理中的應用

劉念

河南省南陽市中心醫(yī)院婦科一病區(qū)，河南南陽473000

目的探討護士層級管理模式在婦科護理管理中的應用效果。方法根據護士學歷、工作年限、職稱等條件將其分為N0~N4五個層級，結合婦科護理工作特點，明確各級職責，科學分工，改進護理排班及人力資源配置，建立相應層級培訓和考核制度。通過發(fā)放問卷調查的方式評價層級管理前后患者對護理工作滿意度；并對護理工作質量進行比較。結果實施層級管理后，患者對婦科護理滿意度由之前的81.28%提高至98.54%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。婦科護理工作質量較層級管理前有明顯升高，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論分層級管理能夠充分激發(fā)護理人員潛能，調動其工作積極性，增強工作責任感，提高專業(yè)培訓效果，有利于整體優(yōu)質護理服務的開展，對提高婦科護理滿意度、護理工作質量和專科操作技能水平均具有重要作用，值得臨床推廣應用。

分層級管理；婦科；護理管理；工作質量；滿意度

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，患者對醫(yī)療服務的要求也越來越高，醫(yī)療新技術及新醫(yī)療模式的出現(xiàn)，對臨床護理工作提出了新的要求。婦科病區(qū)是一個具有?？菩詮姟⒒颊邩嫵蓮碗s、基礎護理任務重、?？萍夹g要求高的科室，如何合理分配現(xiàn)有護理人員，做到人力資源科學分配，提高?？谱o理隊伍建設，利用有限的護理人員開展高質量的護理工作，一直是醫(yī)院管理者不斷探索與關注的課題[1]。2013年1月該院實施護理分層級管理模式，我科率先實施，通過層級管理，有效提高了婦科護理質量，護士?？评碚撝R及操作技能均得到大幅提高，患者對護理工作滿意度有所提高，為科室護理隊伍建設奠定了良好基礎，層級管理模式得到廣泛認可，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院婦科開設床位70張，配備護理人員20人，均為女性，年齡在20~45歲，平均年齡（32.5±2.7）歲；文化程度：中專3人，?？?人，本科8人；職稱：副主任護師1人，主管護師5人，護師9人，護士5人；工作年限：3年以下4人，3~5年5人，6~8年6人，9年以上5人；根據層級區(qū)分：N4級1人，N3級5人，N2級9人，N1級3人，N0級2人。

1.2方法

1.2.1層級劃分及管理模式構架的制定根據護士學歷、職稱、工作年限及工作能力等方面綜合考慮，將婦科全體護士分為N0~N4五個層級。然后依據全體護士不同能力級層級級別制定層級管理模式構架，采用階梯式層級管理構架，由婦科病區(qū)護士長及N4級護士擔任?？谱o理大組長，下設3個專科護理小組長，由1~2名N3級護士擔任，每個護理小組設置3個高責護士，由N2級護士擔任，帶領3~4名初責護士開展本小組各項護理工作，初責護士由N1和N0級護士擔任，3個護理小組分管不同病房，對負責病房患者實施?？谱o理。

1.2.2層級職責與分工不同層級護士具有不同的職責和護理工作側重點，護士長全面負責全科護理工作，協(xié)調各護理小組間的協(xié)作與分工，監(jiān)督全體護理工作質量；N4級其他護士協(xié)助護士長開展科室各項護理工作。?？谱o理小組長（N3）在護士長及N4級護士的帶領、指導下開展本護理小組工作，結合本小組分管病房患者病情及護理要求，制定護理工作計劃，協(xié)調本小組護理人員間的協(xié)作配合工作，處理本小組疑難患者的護理工作及搶救康復護理。高責護士（N2）指導本小組其他護士開展各項護理工作，擔任不同病情不同疾病的患者護理評估工作，參與制定并指導實施各項護理計劃，并對護理措施進行初步評價，及時改進護理措施，對患者實施個體化的健康教育。初責護士（N1、N0）在上級護士的指導與代理下開展基礎護理、心理護理、生活護理、病情觀察、康復指導等全面護理工作[2]。

1.2.3人力資源配置護士長根據科室護理人員能力及科室護理任務情況及時調整護理人員班次，實施彈性排班，適當增加工作量大、時間短的護士配置，加強夜間、中午、節(jié)假日等薄弱時間段的人類資源可調性，同時增加高層級的、經驗豐富的護士在這時間段的配置，以保證護理質量和護理安全；排班時做到不同層級、不同能力的護士相結合搭班的排班模式，使經驗豐富護士帶領資歷較低的護士開展工作，做到各班次護理人員數(shù)量和護理技術力量均衡[3]。

1.2.4做好各級護理培訓與考核由護士長根據科室護士理論知識掌握情況和?？谱o理工作需要，結合醫(yī)院護理部制定的各季度考核計劃，制定婦科全體護士培訓計劃和考核制度，并認真落實，做到有計劃、有追蹤、有評價的?？谱o理知識培訓，根據考核成效，實施?？瓶己顺掷m(xù)質量改進，全面提升婦科護士?？浦R掌握情況，重視護理隊伍建設。

1.3評價標準

借助醫(yī)院護理部制定的護理質量評分標準對層級管理前后實施6個月的護理質量進行評分并比較分析。評價內容包括：整體護理，護理文書書寫、健康教育質量、護士工作能力、護理差錯次數(shù)等。同時向患者發(fā)放護理滿意度調查表，收集護理滿意度，將患者對護理工作滿意度分為非常滿意、滿意、一般和不滿意，非常滿意+滿意/調查人次=護理滿意度。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對實施層級管理前后6個月婦科護理質量及護理滿意度數(shù)據進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1護理滿意度

實施層級管理前6個月，向210例患者發(fā)放護理滿意度調查表，實際收回203例，其中非常滿意75例，滿意90例，一般12例，不滿意26例，護理滿意度為81.28%；實施層級管理6個月后，向208例患者發(fā)放護理滿意度調查表，實際收回205例，其中非常滿意98例，滿意104例，一般1例，不滿意2例，護理滿意度為98.54%；實施層級管理前后護理滿意度比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2護理質量

實施層級管理6個月后，婦科病區(qū)在整體護理、護理文書書寫、健康教育質量、護士工作能力等方面評分均高于實施層級管理之前，且護理差錯事故次數(shù)明顯降低，各項比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　實施層級管理前后婦科護理質量評分比較[（±s），分]

表1　實施層級管理前后婦科護理質量評分比較[（±s），分]

時間整體護理護理文書書寫健康教育質量護士工作能力護理差錯次數(shù)實施前實施后P值89.74±1.13 97.96±0.96 0.042 90.57±1.76 98.15±1.13 0.039 89.19±1.59 96.48±1.14 0.046 92.24±1.31 98.85±0.83 0.034 18 2 0.033

3　討論

護理工作不僅可以幫助患者緩解疾病帶來的痛苦，同時還能夠診斷和處理人類潛在的健康問題。隨著醫(yī)療水平的提高，人類生活質量的提升，醫(yī)療技術得到迅速發(fā)展，新業(yè)務、新技術不斷開展，對臨床護理工作要求越來越高[4]；護理質量是衡量整體護理效果的一種評價方式，而護理滿意度是患者對護士工作的一種肯定和評價，被廣泛應用于臨床護理水平的衡量指標。護理隊伍基數(shù)大、人員專業(yè)水平、專業(yè)素質、工作能力參差不齊，如何激發(fā)護士潛能，調動主管能動性，科學、合理協(xié)作，在有限的護理人員的情況下開展高質量的護理工作，是護理管理者一直研究的課題。

婦科患者人群特殊，疾病種類較多，護理內容繁雜，大量護理工作需要各級護士共同協(xié)作完成，而臨床實際護士人員往往配備不足，人員緊張，每位護士的專業(yè)知識及專科技能水平高低不一，護理質量較低；專業(yè)知識培訓又與受培訓者的工作經驗、學歷、理解能力、實際操作實踐能力有一定關系，整體培訓效果不佳。自2013年1月起，該科響應醫(yī)院要求，實施護士層級管理，通過將護理人員分為不同級別，針對不同級別分不同職責，并實施分層級培訓與考核，每個層級的人員培訓側重點不同，從而取得了高效的培訓效果，使不同層級的護士均能夠按照自身對應層級要求學習；同時層級分工和彈性排班更好地將人力資源與專業(yè)技能和工作能力相互結合，取長補短，保證了護理工作的安全性，有效降低護理差錯事故發(fā)生率，不同層級人員搭配工作還能夠取得相互學習，相互幫扶的作用[5]，從而使婦科整體護理質量得到大幅度提升，患者對護理工作滿意度得到提高。

在婦科實施護士層級管理，每個護理小組在護士長的統(tǒng)一領導下，由個小組長主管協(xié)調護理工作，使被動護理逐漸轉變?yōu)橹鲃幼o理，不單單是機械地執(zhí)行醫(yī)囑而是有目的、有預見性地進行護理，有利于護理質量的監(jiān)控和護理措施的及時調整。另外，實施層級管理后，每小組的每位護士均有明確分工，對患者的病情更加熟悉，能夠連貫地執(zhí)行護理措施，并及時、準確記錄，不僅使護理措施真正落實到實處，而且還促進了護理文書的書寫，提高護士功能能力。小組長和高責護士具有較豐富的工作經驗，在層級管理過程中能夠準確把握時機，積極主動與患者及家屬進行溝通，幫助患者解決實際問題和困難，有效改善護患關系，不僅提高了整體護理滿意度，而且還能夠及時發(fā)現(xiàn)護理過程中存在的問題和潛在的安全隱患，及時給予糾正處理，有效避免了護患糾紛的發(fā)生，保證護理安全。層級護理模式由護士長和高層級護士共同制定護理計劃，下級護士執(zhí)行，在執(zhí)行的過程中，每個層級護士均可提出自己的修改意見，充分調動大家主觀能動性，使其在工作中不斷得到學習和進步。

綜上所述，在婦科開展護士分層級管理模式，能夠提高工作效率，增強各級護士工作積極性和責任感，均衡不同級別不同層次護士的專業(yè)能力和個體優(yōu)勢，避免護理差錯事故的發(fā)生，對提高整體護理質量和護理滿意度均具有重要意義。

[1]郭衛(wèi)麗，吳帆，郭穎，等.護士分層級管理模式對提高護理管理質量的作用[J].國際護理學雜志，2015，5（10）：1401-1403.

[2]羅朝霞.婦科護士分層級管理模式的效果評價[J].當代護士，2013（2）：186-187.

[3]林海紅.護士分層級管理模式對提高護理管理質量的作用[J].護士進修雜志,2012,27(20):1836-1838.

[4]黃麗芳,陳潤芳,蕭佩多.護理組長在層級管理中實施質控的效果[J].現(xiàn)代臨床護理,2011,10(3):56-57.

[5]陳麗.護士分層級管理在婦科護理管理中的應用[J].內蒙古中醫(yī)藥,2016,12(4):176-177.

Application of Hierarchical Management Model in the Nursing Management in the Department of Gynaecology

LIU Nian
One Ward,Department of Gynaecology,Nanyang Central Hospital of Henan Province,Nanyang,Henan Province,473000 China

Objective To discuss the application effect of hierarchical management model in the nursing management in the department of gynaecology.Methods The nurses were divided into five levels from N0 to N4 according to the academic level,working life and professional title,and we should clear responsibilities at all levels,carry out scientific division,improve the nursing scheduling and human resource allocation and establish the corresponding hierarchical training and examination system according to the nursing working features in the department of gynaecology,and the satisfactory degree of patients to nursing work before and after the hierarchical management was evaluated by issuing the questionnaires,and the nursing working quality was compared.Results After the implementation of hierarchical management,the satisfactory degree of patients to nursing in the department of gynaecology increased from 81.28%to 98.54%,and the difference had statistical significance,P<0.05,and the nursing working quality in the department of gynaecology was obviously improved compared with that before the hierarchical management,and the difference had statistical significance by comparison,P<0.05.Conclusion The hierarchical management can fully motivate the potential of nursing staff,motivate the working enthusiasm of them,strengthen the working responsibility and improve the professional training effect,which is conducive to the development of overall excellent nursing service and has an important effect on improving the nursing satisfactory degree in the department of gynaecology,nursing working quality and specialist operating skills,and it is worth clinical promotion and application.

Hierarchical management;Department of gynaecology;Nursing management;Working quality;Satisfactory degree

R47

A

1672-5654（2016）11（a）-0094-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.31.094

劉念（1986.5-），女，河南西峽人，本科，護師，研究方向：臨床護理。

（2016-08-03）