風險管理在癌癥化療護理中的應用效果評價

李曉紅，崔菲菲，王慧敏，袁紅梅

吉林省腫瘤醫院內三科，吉林長春130012

風險管理在癌癥化療護理中的應用效果評價

李曉紅，崔菲菲，王慧敏，袁紅梅

吉林省腫瘤醫院內三科，吉林長春130012

目的分析護理風險管理在癌癥化療護理中的應用效果，探討最大程度地控制和降低護理風險的具體措施。方法選取該院2013年7月—2015年7月期間收治的1078例癌癥化療患者作為研究對象，隨機平均分為干預組和對照組，均針對病情予以常規化療，干預組在此基礎上進行護理風險管理，觀察并記錄治療效果、副作用和不良事件的發生情況。結果予以風險管理后癌癥化療患者的不良事件（化療給藥差錯、化療藥物外滲和患者跌倒）發生率明顯低于未予以風險護理管理癌癥化療患者，差異均有統計學意義（P＜0.05），予以風險管理后癌癥化療患者的治療效果明顯優于未予以風險護理管理癌癥化療患者且不良反應較小。結論癌癥化療患者經護理風險管理后，常規治療的效果顯著提高，減輕副作用，不良事件的發生率降低，生存質量得到改善。

風險管理；癌癥化療；治療效果

風險管理屬于一種管理程序，它主要是通過對現有的和潛在的醫療風險進行識別、評價和處理，以減少醫療風險事件的發生（護理差錯事故、化療藥物外滲和患者跌倒等）以及風險事件對醫患的危害和經濟損失。護理風險管理屬于護理管理中的一項重要內容，同時是保證護理服務質量的關鍵[1-3]。風險護理管理的目的是在護理管理中通過采取一系列措施以降低了患者不良事件的發生率和護理投訴發生率[4-6]。隨著生活節奏的加快和生活壓力的增大，癌癥患病率日趨升高，目前化療為癌癥治療的主要手段之一，但是其本身所存在安全性及風險問題一直備受關注，為了探討能夠最大程度地控制和降低癌癥化療患者在整個化療過程中所存在的風險，我們從護理風險管理的角度出發通過在護理執行過程中采取一定的措施，并對癌癥化療患者采取護理風險管理后的應用效果進行了分析。前期筆者對該院收治的1078例癌癥化療病人進行了調查研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次研究隨機選取該院2013年7月—2015年7月期間收治的1 078例癌癥化療患者（包括肺癌、肝癌、胃癌和直腸癌）作為研究對象，隨機平均分為對照組（n= 539）和干預組（n=539），其中對照組男性259例，女性280例，平均年齡為（51.7±4.1）歲，干預組男性268例，女性271例，平均年齡為（52.2±3.6）歲，兩組患者在年齡、性別、體質等方面的情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1基礎護理（對照組）根據患者病情進行對癥治療及常規護理，心理護理、飲食護理、口腔黏膜護理、骨髓抑制護理、化療藥物外滲及疼痛護理未予以護理風險管理。

1.2.2風險管理（干預組）在根據患者病情進行對癥治療及常規護理的基礎上予以護理風險管理。護理風險管理的內容主要包括：（1）在醫療護理服務過程中嚴格遵守各項規章制度：做到嚴格查對制度、交接班執行到位、嚴格進行消毒隔離和按照級別進行護理巡視等。（2）提高護士專科技術熟練水平：熟知對不同疾病患者進行護理所需注意事項，避免因護理不當加重病情，熟練掌握急救操作以及各種急救儀器設備的使用，熟知各類專科疾病病情的觀察要點，能夠及時發現患者病情的變化等。（3）與患者建立良好的溝通關系：在醫療護理服務過程中時常安撫患者煩躁不安緊張的情緒，積極向患者及其家屬講解住院相關事項、病情發展與治療等情況。（4）加強環境管理：合理使用床欄和約束帶；醫院配備發電機設備，以防突發停水停電所導致的搶救設備使用中斷或其他原因導致的搶救設備故障；保持地面干燥，以防恢復期的患者在下床活動時因地面濕滑導致跌倒等。（5）規范化護理文書的書寫：及時并完整地對所執行的操作進行原始記錄，定期總結討論。

1.3觀察指標

觀察并記錄干預組和對照組所有患者在干預組予以護理風險管理后疾病分期情況，毒副作用情況（如白細胞下降程度及病例數降低，肌肉或關節痛的發生率降低，疲勞、惡心納差的發生率降低等），對化療藥物的耐受情況和不良事件發生情況，其中不良事件主要包括以下幾項：①化療給藥差錯；②化療藥物外滲；③患者跌倒等[7-9]。

1.4統計方法

采取SPSS13.0統計學軟件分析以及處理研究數據，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

干預組癌癥化療病人在實施護理風險管理后，與對照組病人相比疾病分期有所降低，毒副反應輕（如白細胞下降程度及病例數降低，肌肉或關節痛的發生率降低，疲勞、惡心納差的發生率降低等），患者對化療藥物耐受程度好，近期療效可靠，同時化療藥物給藥差錯（χ2=8.086，P=0.044）、化療藥物外滲（χ2=15.908，P= 0.045）以及患者跌倒（χ2=6.848，P=0.033）等不良事件出現次數均明顯降低，且兩組之間差異具有統計學意義（P＜0.05），提示對癌癥化療患者在常規治療的基礎上予以風險管理不僅提高了癌癥常規化療的治療效果，而且可以有效降低不良事件的發生，具體情況見表1。

表1　兩組癌癥化療患者的不良事件發生情況表

3　討論

隨著社會經濟的發展、人們生活水平的提高以及飲食習慣的改變，癌癥的發病率也日益升高。癌癥不僅嚴重危害人類健康，而且會使癌癥患者受到病痛的各種折磨從而大大降低生存質量。化療雖然作為癌癥治療的一項重要手段，但是其所導致的安全性問題制約著其療效的發揮，目前護理風險管理受到眾多醫務工作者關注并被認為可以在一定程度上緩解化療所帶來的一些負面問題[10-12]。

目前醫療風險管理的應用價值得到大眾的認可，有研究表明執行醫療風險管理具有一定的臨床意義，陳永秀報道[13]通過加強護理風險管理，膀胱灌注時間得到有效縮短，并發癥的發生率降低從而降低膀胱灌注風險。另外，劉建萍亦有相關報道[14]，從觀察結果中可以看出，在實施護理風險管理模式以后，化療藥物的給藥差錯、化療藥物外滲和跌倒這三項不良事件均明顯低于未實施護理風險管理時的發生（P＜0.05）。該研究分析了該院收治的1078例癌癥化療患者的臨床資料，將全部患者隨機平均分為干預組和對照組，對照組采取常規化療和護理方法，干預組在此基礎上實施護理風險。對比兩組患者的疾病分期，毒副作用（如白細胞下降程度及病例數降低，肌肉或關節痛的發生率降低，疲勞、惡心納差的發生率降低等）以及不良事件（化療給藥差錯、化療藥物外滲和患者跌倒等）等情況，結果發現相對與對照組采取護理風險管理的干預組疾病分期穩定或者降低，毒副反應和不良事件的發生明顯減少，且患者及其家屬對化療有較高的滿意度，由此進一步證實了護理風險管理對癌癥化療患者的重要性。加強化療護理風險管理，不僅可以增強護理人員的風險意識和樹立風險源于細節的認識，還可以明確風險往往存在于剎那間的疏忽大意中。護理風險管理需全體護士參與，應做到善于分析、識別化療患者護理中可能出現的風險問題，積極鼓勵護士上報護理不良事件，發揮每位護理人員的積極性及聰明才智，不斷完善、改進各項工作制度及流程、質量標準，認真學習，指導護士對風險護理的落實，提高護理業務服務質量。在醫療護理中嚴格按照規章制度執行，能夠有效避免和降低醫療事故的發生。綜上所述，癌癥患者在化療期間采取護理風險管理可以提高化療效果，減輕毒副作用并降低毒副作用和不良事件的發生，緩解患者心理障礙，對患者的康復有一定的積極作用，所以對癌癥化療患者進行護理風險管理相當值得在癌癥患者化療期間推廣應用。

[1]陳永秀.護理風險管理在膀胱灌注化療中的應用效果分析[J].吉林醫學,2014,35(31):7081-7082.

[2]劉建萍,范貞美.風險管理在神經外科護理中的應用效果評價[J].現代護理,2013（15）:138-139.

[3]楊麗麗,介穎麗,姚玉紅.個性化護理在癌癥患者化療期間PICC置管中的應用效果評價[J].中國實用醫藥,2015,10 (22):239-240.

[4]康慧清,姜秀麗,王珊珊,等.腫瘤科護理風險管理的現狀與思考.中國衛生產業,2015,12(34):105-106.

[5]朱曉霞.風險管理在腫瘤科的應用[J].中國保健營養（下旬刊）,2013(9):102-103.

[6]曾玉蓮,劉金枝.護理風險管理在兒童腫瘤科中的應用[J].全科護理,2013,11(26):128-129.

[7]梅現紅,李婭,鄭圣鳳.護理風險管理措施在腫瘤科的應用分析[J].醫藥與保健,2014(8):151-152.

[8]張艷紅,王笑碧,潘三江.腫瘤科PICC置管病人的護理風險管理[J].全科護理,2013,11(33):161-163.

[9]楊珍鳳.風險管理在腫瘤科安全管理中的應用[J].當代護士：學術版,2011(11):107-108.

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[13]陳永秀.護理風險管理在膀胱灌注化療中的應用效果分析[J].吉林醫學,2014,35(31):7081-7082.

[14]劉建萍,范貞美.風險管理在神經外科護理中的應用效果評價[J].現代護理,2013(15):138-139.

Evaluation of Application Effect of Risk Management in the Cancer Chemotherapy Nursing

LI Xiao-hong,CUI Fei-fei,WANG Hui-min,YUAN Hong-mei
Third Department of Internal Medicine,Jilin Provincial Tumor Hospital,Changchun,Jilin Province,130012 China

Objective To analyze the application effect of nursing risk management in the cancer chemotherapy nursing and study the specific measures of how to control and reduce the nursing risks to a large extent.Methods 1078 cases of patients with cancer chemotherapy admitted and treated in our hospital from July 2013 to July 2015 were selected as the research objects and randomly divided into two groups,the control group adopted the routine chemotherapy,the intervention group adopted the nursing risk management on the basis of the control group,and the treatment effect,adverse effect and occurrence of adverse events were observed and recorded.Results The incidence rate of adverse events(chemotherapy administration errors,extravasation of chemotherapeutic drugs and falling of patients)of the patients with cancer chemotherapy after risk management was obviously lower than that of patients with cancer chemotherapy without risk management,and the difference had statistical significance,P<0.05,and the treatment effect of patients with cancer chemotherapy after risk management was obviously better than that of the patients with cancer chemotherapy without risk management and the adverse reaction was smaller.Conclusion After nursing risk management of the patients with cancer chemotherapy,the effect of routine treatment obviously increases and it can relieve the adverse effect,reduce the incidence rate of adverse events and improve the survival quality.

Risk management;Cancer chemotherapy;Treatment effect

R47

A

1672-5654（2016）11（a）-0109-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.31.109

李曉紅(1969.3-)，女，吉林長春人，本科，主管護師，研究方向：腫瘤化療護理。

袁紅梅（1972.6-），女，吉林長春人，大專，主管護師，研究方向：腫瘤化療，E-mail：1395036911@qq.com。

（2016-08-11）