風險管理在急危重癥患者轉運中的應用

金峰花

吉林省延邊大學附屬醫院急診科，吉林延吉133000

風險管理在急危重癥患者轉運中的應用

金峰花

吉林省延邊大學附屬醫院急診科，吉林延吉133000

目的探討急診科危重患者在院內轉運中風險因素及安全轉運管理策略。方法選2014年7月—2015年7月院內轉運的急診科患者280例為觀察組，取2013年6月—2014年6月該院內轉運急診患者260例作為對照組，進行對比。對照組采用常規護理方法轉運患者，觀察組采用風險管理對患者實施綜合護理。觀察對比兩組轉運中意外發生率，轉運時間，患者家屬滿意率，接收科室滿意率等。結果觀察組的意外發生率較對照組下降2.7%，觀察組的患者及家屬滿意率比對照組提高20.8%，觀察組的接收科室滿意率較對照組上升18.8%，轉運時間縮短(2±0.4)min.兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。結論實施風險管理，可明顯減少意外，從而提高患者轉運安全系數，保證患者的成功救治。

風險管理；急危重癥患者；轉運

急診科是急危重癥患者的首診科室，是搶救急危重癥患者的場所，是醫院的前沿陣地。急診科大多病情危急，復雜多變，各種多發傷，突發事件較多，承擔著轉運患者的重要任務[1]，是高風險科室，因此護理不良事件較多。危重患者轉運不是一個簡單的運送過程，而是搶救危重患者過程中不可分割的重要組成部分，是一個監護治療護理的過程[2]，急診科如何安全轉運危重癥患者，已經成為急救過程中關鍵環節[3]。因此做好危重患者轉運過程中的觀察和護理，對降低危重患者的轉運風險有著重要意義。為了確保醫療護理安全，該院對危重癥患者轉運實施風險管理措施，取得了較好的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

患者入選標準：呼吸心跳停止，氣管插管或氣管切開患者，多發傷，意識障礙，抽搐，各種中毒，靜脈輸入升壓藥或心律失常或呼吸興奮劑等藥物患者，需要住院進一步確診及治療為目的。2014年7月—2015年7月急診科實施院內轉運280例符合標準的患者作為觀察組，男162例，女118例。平均年齡（50.45±18,23）歲。將2013年6月—2014年6月院內轉運的急診260例符合標準的作為對照組，男145例，女115例，平均年齡（49.57±19.44）歲。兩組患者性別，年齡、病種、病情嚴重程度等4項指標上比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用傳統的常規轉運護理方式，觀察組實施安全風險管理的護理方式。

1.2.1觀察組風險管理

1.2.2轉運前的護理患者病情評估：危重患者轉運時間雖然短，但病情變化快，比較復雜。直接威脅到生命安全，因此轉運中存在很大的風險。若此時盲目進行轉運非常有可能發生意外，所以轉運前由急診護士與主管醫師對患者病情綜合評估，判斷轉運的必要性及可行性[4]。評估內容包括患者的神志，瞳孔及反射，生命體征，呼吸道情況，用藥情況，各種管道情況，轉運途中需要檢查時間等情況，對轉運途中有可能發生的潛在風險要全面掌握，才能夠進行相應的急救措施，降低死亡率。

選擇合適的轉運人員：轉運護理人員否是有豐富的急診專業知識，及轉運經驗，是否能夠很好處理轉運途中的突發事件直接關系到轉運安全問題。該科轉運危重患者護理人員必須進行專科操作培訓并考核，同時由責任心強，專業操作技能熟練的醫護人員護送。同時根據患者評估情況護士或由護士與醫師陪同下進行轉運，使患者的生命得到保障。

準備轉運時需要的醫療器械及藥品：安排專人準備好轉運需要的急救藥品，如腎上腺素、阿托品、多巴胺、利多卡因，安定，尼可剎米等，根據病情需要準備各種醫療器械，如監護儀、便攜式除顫器、簡易呼吸器、轉運專用小氧氣瓶等，快速進行準備及補充工作，確保所有器械和急救藥品充足，能夠滿足轉運要求，縮短轉運前準備時間。④轉運前溝通：為了給予危重患者轉運保持綠色通道，轉運前打電話通知接收科室及檢查科室，告知患者的病情，危重程度，搶救經過，需要準備的儀器藥品等，確保轉運工作順利進行。同時患者轉運前由主管醫師明確告知轉運的風險，并征得患者或及家屬同意，簽危重患者轉科協議書后方可轉運。

1.2.3轉運途中護理首先根據患者病情有效固定患者，保持安全體位。特別是煩躁、躁動患者給予加床檔，必要時經家屬同意后給予保護性約束，防止發生意外及墜床事件的發生。嚴密觀察各種管道是否通暢，有無脫落、扭曲、受壓等意外事件發生等。如胸腔閉式引流管，是否通暢，水柱是否有波動，引流液的顏色、量等，進行嚴密監測并給予急救處理。同時保持靜脈輸液的通暢，休克患者保證兩路以上靜脈通道，輸入充足的補液量。轉運途中嚴密觀察患者的生命體征，患者的意識、呼吸、血壓，瞳孔、血氧飽和度的變化，及時觀察，發現問題，并及時給予處理。特別是昏迷患者，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，嚴密觀察患者的口唇及肢體皮膚顏色及溫度，防止窒息，并及時清理呼吸道分泌物。④轉運途中神志清醒患者做好心理護理，要用簡單，易懂，熱情的語言與患者進行交流，溝通，盡量緩解緊張、焦慮情緒，安慰鼓勵患者，指導患者積極配合各項治療及急救措施。⑤轉運途中做好轉運記錄。轉運途中如發生呼吸心跳驟停，立即就地搶救，必要時轉到就近科室進行搶救。并及時記錄轉運過程及搶救記錄。

1.2.4轉運后護理嚴格執行交接制度，轉運人員向接收人員詳細進行交接，包括患者的一般情況，治療情況，搶救經過，轉運途中患者情況，特殊檢查結果，特殊用藥及現用藥情況、各種管道的護理等最后雙方確認簽名。交接雙方因交接內容較多，時間短病情重等原因，忽略部分內容，雖然沒有造成嚴重后果但差錯事故發生，留下了隱患[5]。因此交接患者時要在床旁，書面交接基本信息、精神意識、心理狀態、皮膚情況等，嚴格交接。

1.2.5觀察指標轉運患者過程統計兩組患者意外發生情況，并比較患者轉運時間，統計患者家屬及接受科室滿意率。

1.3統計方法

采用統計軟件SPSS17.0進行數據分析，計量資料均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率%表示，采用χ2檢驗。

2　結果

兩組意外發生率比較觀察組低于對照組（P<0.01),兩組患者轉運時間分別為（10±2.1）min和（12±2.5）min，觀察組轉運時間明顯縮短（P<0.05），兩組患者家屬滿意率及接收科室滿意率比較，觀察組均優于對照組（P< 0.01)，見表1。

表1　兩組觀察指標比較[n（%）]

3　討論

院內轉運是急診患者獲得連續性救治的一個重要環節，確保患者安全轉運，提高搶救成功率，延長患者生命，是每一個急診醫護人員的職責。風險管理主要是為醫護人員應用所學的知識和技能，采用有效的措施，降低生命及錢財的損失[6]。在急診患者院內轉運中，應用風險管理，改變傳統觀念，定期進行急診醫護人員的專科操作培訓，并進行考核，提高急救護理人員的實踐操作能力，從本質上減少了轉運期間護理不良事件的發生。該研究針對危重患者轉運中的隱患，從轉運之前綜合評估，轉運各個階段，途中檢查準備，急救器械及急救藥品準備、轉運前預處理、途中病情觀察及處理，院內交接、相關科室職責等方面建立完整有效風險管理措施，為安全轉運打下了基礎。同時不斷完善各項管理機制和流程，完善危重患者轉運流程，危重患者轉科協議及交接單，提高了風險管理的效果。

總之，急診科危重患者轉運不是一個簡單的運送過程，是一個搶救、監護、治療、護理的過程。轉運過程中、應強化風險管理，做好應急準備，以降低意外發生率，保障轉運安全。

[1]王亞青.急診危重患者院內轉運的安全護理[J].中外醫學研究，2010,7（8）：136-137.

[2]吳紅梅.預見性護理程序在急診危重患者院內轉運中的效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2012,16（16）：28-30.

[3]王燕鳳，譚麗英.以人為本的柔性管理優化急診護理管理分析[J].中外醫學研究，2014,12（34）：121-122.

[4]李崇娜.預見性護理在急診科為重患者院內轉運中的應用及效果評價[J].內科雜志，2014,9（3）：327-328.

[5]胡曉玲，張颯颯.重癥監護室危重患者院內轉運風險評估和應對策略[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(34):126-127.

[6]黃麗，陶映，玉米蘭.急診科危重患者侵入性操作消毒護理策[J].中國消毒學雜志，2013,3（2）：172-173.

Application of Risk Management in the Transport of Critically Ill Patients

JIN Feng-hua
Department of Emergency,Affiliated Hospital of Yanbian University,Yanji,Jilin Province,133000 China

Objective To study the risk factors of severe patients in the department of emergency in the hospital transport and safety transport management strategies.Methods 280 cases of patients transported in the department of emergency from July 2014 to July 2015 were selected as the observation group,and 260 cases of patients transported in the department of emergency from June 2013 to June 2014 were selected as the control group for comparison,the control group adopted the routine nursing method,while the observation group adopted the risk management for general nursing,and the incidence rate of accidents,transport time,satisfactory rate of patients’family and satisfactory rate of admitted department of the two groups were observed and compared.Results The incidence rate of accidents in the observation group decreased by 2.7% compared with that in the control group,the satisfactory rate of patients and their family in the observation group increased by 20.8%compared with that in the control group,and the satisfactory rate of the admitted department in the observation group increased by 18.8%compared with that in the control group,and the transport time was obviously shortened by(2± 0.4)min,and the differences between the two groups had statistical significance,P<0.05.Conclusion The implementation of risk management can obviously reduce the accidents,thus improving the transport safety factor of patients and ensure the successful treatment of patients.

Risk management;Critically ill patients;Transport

R47

A

1672-5654（2016）11（a）-0112-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.31.112

金峰花（1976.1-），女，吉林延吉人，本科，主管護師，研究方向：急診護理。

（2016-08-08）