風險管理在血液透析護理管理中的應用

牛莉

吉林省四平市中心人民醫院血液凈化科，吉林四平136000

風險管理在血液透析護理管理中的應用

牛莉

吉林省四平市中心人民醫院血液凈化科，吉林四平136000

目的探討風險管理在血液透析護理管理中的應用效果。方法選取2014年6月—2016年8月該院收治的血液透析患者60例，隨機分成觀察組和對照組，每組30例，對照組采用常規護理管理，觀察組在常規護理基礎上應用科學化風險管理，觀察兩組患者的護理滿意度與風險事件發生情況。結果經護理管理后，兩組在護理滿意度與風險事件發生率上的差異有統計學意義（P<0.05）。結論給予血液透析患者實施規范化風險管理，能夠在一定程度上有效提升患者的滿意度，進而降低風險事件的實際發生率，效果顯著。

風險管理；血液透析；護理管理

血液透析屬于臨床上比較常見的腎病治療方法，主要是使患者的腎臟負擔不斷減輕，有效彌補腎臟代謝不足[1]。通常情況下，醫生會采用這種方法對慢性或者急性腎功能衰竭患者進行治療，特別是尿毒癥患者，病情發展到后期時，只能夠借助血液透析促進機體代謝物的快速排出，維持自身生命[2]。此外，血液透析有著相對較強的專業性的室，技術含量高，若是存在不規范操作的情況，就很容易誘發風險。因此，患者在進行血液透析之前，醫護人員需要對可能出現的風險實施有效識別，實現風險的提前防范，做好應急措施[3]。為了探討風險管理在血液透析護理管理中的應用效果，該文選取2014年6月—2016年8月該院收治的血液透析患者60例作為研究對象進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

資料來源于2014年6月—2016年8月該院收治的血液透析患者60例，將其隨機分為兩組。其中觀察組30例，男性16例，女性14例；年齡21~67歲，平均（38.5±1.6）歲；患者透析頻率每周在1~3次，平均頻率為（2.1±0.2）次/周；其中原發病為慢性腎衰竭的患者有16例，原發病為糖尿病腎病的患者有8例，原發病為高血壓腎病的患者有6例。對照組30例，男性17例，女性13例；年齡22~68歲，平均（39.1±1.3）歲；透析頻率為每周1~3次，平均頻率（2.0±0.3）次/周；其中慢性腎衰竭患者15例，糖尿病腎病患者9例，高血壓腎病患者6例。兩組患者的性別、年齡與疾病類型等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

給予對照組實施常規護理，堅持無菌操作的原則進行護理。觀察組在常規護理基礎上應用風險管理，具體管理措施如下：

1.2.1完善風險管理組織機制在風險管理過程中，需要堅持預防為主原則，進而建立起科學化的護理風險管理小組。小組的成員由醫院全體血透中心的護理人員組成，小組管理人員也就是護士長需要合理制定出檢查項目，包括每月檢查項目與每周檢查項目，進行不定期的抽查，熟練掌握護理信息，尋找安全隱患，并對護理風險管理期間的風險事件進行評價，制定出安全有效的糾正措施。

1.2.2健全風險管理制度醫院應完善多種透析制度以及流程，合理建立起比較常見的風險應急預案以及專科護理流程，結合醫院血透室實際特點情況，制定安全合理的管理制度、交接班制度、消毒隔離制度以及病人入室流程等。對于護理人員的休班安排，需要結合護理人員的實際工作量實施彈性排班，需要制定血透急性并發癥以及機器報警預案，強化上下機操作人員的培訓以及學習。

1.2.3加強護理培訓醫院相關護理管理人員需要加強對護理人員的風險教育以及風險培訓，從根本上提升其風險意識與責任意識。此外，要強化操作技能培訓，有效降低由于操作技術原因引發的風險事件，例如保證動靜脈穿刺操作的一次性成功等，避免因多次穿刺所造成的內瘺血腫與鼻塞癥狀等。透析治療中的所有用品都必須要一次性的，防止患者感染。

1.2.4制訂應急預案醫院在血液透析護理期間，應該根據科室情況與患者病情情況提前制定相應的應急預案來預防異常情況的發生，比如病房停電事件、透析機故障與不良反應等的發生。

1.2.5加強護理期間的過程管理護理人員對患者實施內瘺穿刺護理的時候，其內瘺穿刺位置需要按照規范化程序進行膠布固定，而且靜脈穿管位置也應實施換藥固定，避免穿刺針脫落與穿刺部位的感染。其次，血液透析期間，護理人員要加強對患者的巡視，及時觀察患者穿刺位置與插管位置的滲血或者是導管移位情況，并且要仔細觀察透析器凝血準確情況和肝素追加量準確率。再次，護理人員要密切觀察患者自身的呼吸指標、血壓指標以及脈搏變化指標等，認真傾聽患者傾訴，當患者出現出汗癥狀、心悸癥狀、頭暈癥狀、耳鳴癥狀以及抽搐癥狀的時候，需要立即匯報給醫生實施妥善處理，防止嚴重并發癥的出現。護理人員需規范配血與輸血的流程，嚴格按照規范化操作程序執血液標本進行分開保存，防止錯輸或者是血液錯放情況的發生。

1.2.6強化護理的風險質量管理科學化的風險管理要求在提升護理人員風險意識的基礎上強化護理人員的質量意識，不斷加強基礎性護理質量、各環節護理質量以及終未護理質量的監控，特別是對于重點護理人員、重點環節、重點病人以及重要時段的護理質量控制，強調風險管理的前瞻性，及時制定可行性較強的整改措施，避免護理事故的發生。

1.3觀察項目

（1）護理滿意度情況，采用醫院自制的滿意度調查問卷，分為滿意（90分以上）、基本滿意（80~90分）、不滿意（80分以下）。（2）風險事件的具體發生情況，包括醫囑處理不當、不規范護理、透析護理不當、護理投訴以及意外事件。

表2　兩組在風險事件情況上的比較（例）

1.4統計方法

采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者在護理滿意度上的對比

觀察組臨床護理滿意度是96.7%，對照組是76.7%，觀察組護理滿意度顯著高于對照組患者（P<0.05），差異有統計學意義。結果見表1。

表1　兩組的護理滿意度比較（例）

2.2兩組風險事件情況對比

對照組風險事件發生率為36.7%，觀察組為10.0%，觀察組在風險事件發生率上明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結果見表2。

3　討論

從某種程度上講，醫療服務業屬于高風險服務業，因醫療人員對患者進行治療的過程中，通常會因醫療人員的素質水平因素、患者家屬因素以及患者自身因素等誘發安全事故[4]。在血液透析治療過程中，風險因素主要包括醫療措施以及患者因素等。具體來說，醫療措施是指進行血液透析的時候，血液可以借助機器實施機體代謝物的過濾，然后將新鮮液體有效注入到體內，非常容易造成機體反應。而患者因素是指患者發病期間，通常情況下會因身體素質偏差以及體內器官狀況相對來說不好等，引發醫療事故或者是治療后并發癥[5]。此外，對腎病患者進行血液透析的時候，血液借助機器實施機體代謝物過濾，從而使患者血液中的相關營養成分和代謝物也會被過濾，最終引發患者貧血或者是低血糖癥狀的加劇，當患者病情非常嚴重的時候，甚至還會發生抽搐，威脅到患者的生命安全[6]。

血液透析一般情況下都是通過血液透析機所實現的，血液透析的成功與否與設備質量的好壞有著密切關系。而醫院的護理人員是患者血液透析過程的管理者以及操控者，故操控人員在責任心層面、業務水平層面、專業技能層面以及工作態度層面上的水平高低直接影響到最終的透析效果[7]。因此，為了進一步規避人為操作因素所帶來的風險，相關管理人員必須要對護理人員進行培訓，包括軟件技術的應用與硬件技術的應用等，盡量降低血液透析治療所帶來的風險，保證患者生命安全[8]。總之，在血液透析期間應用風險管理，能夠最大限度降低血液透析期間所存在的風險；特別是隨著利用血液透析維持生命的患者日益增多，這些患者對于血液透析的護理要求越來越高。在這種情況下，護理人員必須改變之前那種發生安全事故之后再進行處理的消極手段拋棄，轉變理念，應提前做好預防工作，從根本上提升患者的臨床護理滿意度，促進患者疾病的早日康復。

該研究中，兩組患者在臨床護理滿意度以及風險事件發生率上，差異有統計學意義（P<0.05）。說明對血液透析患者進行風險管理，可以提升患者護理滿意度，降低風險事件的發生，管理效果顯著。

[1]曹建俠.風險管理在血液透析護理管理中的應用分析[J].河北醫學,2011,10（10）:1388-1391.

[2]劉明利.風險管理在血液透析護理管理中的應用分析[J].中國當代醫藥,2014,29（6）:119-121.

[3]鄭慧琳,張弘,陳永梅,等.風險管理在血液透析護理管理中的應用分析[J].吉林醫學,2015,18（10）:4156-4157.

[4]袁紅芝,賈維力,馬琳,等.風險管理在血液透析護理管理中的應用分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,1（8）:145.

[5]孫雪梅,江明浩,郭義娟,等.風險管理在血液透析護理管理中的應用分析[J].中國農村衛生,2013,10（16）:75-76.

[6]林秀梅.風險管理在血液透析護理管理中的應用分析[J].中國繼續醫學教育,2015,14（2）:263-264.

[7]段喜英.風險管理在血液透析護理管理中的應用分析[J].中外女性健康研究,2016,5（6）:119-120.

[8]鮑曉勤.風險管理在血液透析護理管理中的應用體會[J].交通醫學,2016,3（13）:292-293.

Application of Risk Management in the Nursing Management of Hemodialysis

NIU Li
Department of Blood Purification,Siping Central People’s Hospital,Siping,Jilin Province,136000 China

Objective To discuss the application effect of risk management in the nursing management of hemodialysis. Methods 60 cases of patients with hemodialysis admitted and treated in our hospital from June 2014 to August 2016 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each,the control group adopted the routine nursing management,while the observation group adopted the scientific risk management on the basis of the control group,and the nursing satisfactory degree and occurrence of risk events of the two groups were observed.Results After nursing management,the differences in the nursing satisfactory degree and incidence rate of risk events were obvious with statistical significance,P<0.05.Conclusion The implementation of standardized risk management for patients with hemodialysis can effectively improve the satisfactory degree of patients to a certain degree thus reducing the practical incidence rate of risk events and the effect is obvious.

Risk management;Hemodialysis;Nursing management

R459.5

A

1672-5654（2016）11（a）-0114-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.31.114

牛莉(1978.11-)，女，吉林四平人，公共衛生碩士，主管護師，主要從事血液透析護理管理。

（2016-07-29）