骨科護(hù)理管理中PDCA循環(huán)法的應(yīng)用與效果評估

蔣飛

常州市第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，江蘇常州213003

骨科護(hù)理管理中PDCA循環(huán)法的應(yīng)用與效果評估

蔣飛

常州市第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，江蘇常州213003

目的研究并分析骨科護(hù)理管理中PDCA循環(huán)法的應(yīng)用與效果。方法收集骨科護(hù)理人員共16例，從2015年6月開始，對其實(shí)施PDCA循環(huán)管理法，將實(shí)施前的職業(yè)懈怠感評分、職業(yè)感知效能評分以及護(hù)理質(zhì)量評分作為對照組，將實(shí)施后的相關(guān)數(shù)據(jù)作為觀察組，對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對比。結(jié)果觀察組的職業(yè)懈怠感評分明顯低于對照組，觀察組的職業(yè)感知效能評分明顯高于對照組，觀察組的護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于對照組，P<0.05。結(jié)論在骨科護(hù)理管理過程中，PDCA循環(huán)法能夠顯著提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，提升醫(yī)院管理的質(zhì)量，使患者能夠得到更加高水平的護(hù)理服務(wù)，值得推廣應(yīng)用。

PDCA循環(huán)法；骨科護(hù)理管理；使用效果

PDCA循環(huán)管理法又被稱為戴明環(huán)，其循環(huán)包括了計(jì)劃階段、實(shí)施階段、檢查階段、處理階段等共4個階段[1]。其中計(jì)劃階段重在分析現(xiàn)狀，并找出存在的問題以及問題出現(xiàn)的原因、影響因素，并在此基礎(chǔ)上制定出改進(jìn)措施和計(jì)劃；而實(shí)施階段重在嚴(yán)格實(shí)施制定的措施與計(jì)劃；檢查階段則側(cè)重于將計(jì)劃實(shí)施后的結(jié)果與之前的目標(biāo)進(jìn)行對比；處理階段則是將取得的成果標(biāo)準(zhǔn)化，并提出新的問題或者尚未解決的問題，并將其納入下一輪PDCA循環(huán)[2]。有研究者認(rèn)為，PDCA屬于工作循環(huán)的一種，值得注意的是，這是一個前進(jìn)的循環(huán)，重在對管理質(zhì)量進(jìn)行提升[3]。目前臨床骨科護(hù)理管理如何提高其管理質(zhì)量已經(jīng)成為了骨科護(hù)理的重要內(nèi)容，而如果將PDCA應(yīng)用于骨科護(hù)理管理當(dāng)中，是否能夠保證護(hù)理管理對策的有效性和針對性，是否能夠確保循環(huán)體系的系統(tǒng)化和科學(xué)化，已經(jīng)成為了臨床研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)問題[4]。在該次研究中，將PDCA循環(huán)法應(yīng)用在了骨科護(hù)理管理當(dāng)中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月—2016年6月在該院骨科工作的護(hù)理人員共16例，均為女性，年齡在19~25歲之間，平均年齡為（21.6±2.1）歲。從2015年6月開始，對其實(shí)施PDCA循環(huán)管理法，將實(shí)施前的護(hù)理質(zhì)量評分作為對照組，將實(shí)施后的相關(guān)數(shù)據(jù)作為觀察組。

1.2方法

1.2.1計(jì)劃成立骨科護(hù)理質(zhì)量控制小組，對骨科護(hù)理當(dāng)中存在的問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，經(jīng)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，骨科護(hù)理中存在的問題包括了護(hù)理人員工作較為被動，部分人員只是遵照醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理，缺乏工作熱情與積極性；低年資護(hù)理人員的管理缺乏固定流程；護(hù)理繼續(xù)教育的項(xiàng)目缺失；護(hù)理人員沒有充分意識到護(hù)理安全的重要性等。

1.2.2實(shí)施

1.2.2.1人力資源管理在所有的管理當(dāng)中，管人是關(guān)鍵，一個成功的醫(yī)院必須以優(yōu)秀的員工作為運(yùn)作的基礎(chǔ)。目前該院骨科護(hù)理護(hù)理人員日趨年輕化，之前由于管理存在著諸多的問題，部分低年資的護(hù)理人員在短時間內(nèi)無法有效提高自身的護(hù)理水平及素質(zhì)，因此無法提升護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，甚至讓患者感到不滿。因此在PDCA循環(huán)法當(dāng)中，應(yīng)將低年資護(hù)理人員的質(zhì)量管理工作進(jìn)行流程化和標(biāo)準(zhǔn)化，使新進(jìn)護(hù)理人員的工作質(zhì)量能夠迅速提升，滿足骨科臨床護(hù)理的需要。另一方面，對于護(hù)理繼續(xù)教育人員中存在的問題，應(yīng)制定相對系統(tǒng)的學(xué)習(xí)項(xiàng)目并嚴(yán)格實(shí)施，與此同時，還應(yīng)做好信息反饋、效果跟蹤、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)以及循環(huán)反復(fù)，從而使繼續(xù)教育的質(zhì)量能夠得到不斷提高。

1.2.2.2護(hù)理安全管理在護(hù)理管理當(dāng)中，安全管理是核心內(nèi)容，也是所有管理之中的永恒主題。而將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于骨科護(hù)理管理當(dāng)中，應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施護(hù)理隱患查找制度，同時對隱患的存在原因、影響因素進(jìn)行細(xì)致分析，并提出整改措施，實(shí)施持續(xù)性的質(zhì)量改進(jìn)，從而使護(hù)理差錯事故能夠得到顯著降低，護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險識別能力及應(yīng)對能力也能夠得到不斷增強(qiáng)，保證護(hù)理的安全性。

1.2.2.3護(hù)理質(zhì)量管理除了安全管理之外，護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量管理也是管理的核心內(nèi)容。PDCA循環(huán)法要求針對骨科護(hù)理質(zhì)量管理當(dāng)中的環(huán)節(jié)管理、要素管理、終末管理等，分析現(xiàn)狀，找到問題，并嚴(yán)格對照相關(guān)的工作標(biāo)準(zhǔn)，制定出針對性的整改措施，保證護(hù)理質(zhì)量的有效提高。

1.2.3檢查嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生計(jì)生委頒布的護(hù)理管理相關(guān)評價指標(biāo)當(dāng)中所制定的達(dá)標(biāo)參數(shù)以及相關(guān)要求，對各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行檢查，查看是否達(dá)標(biāo)。管理小組對護(hù)理服務(wù)的實(shí)施進(jìn)行跟蹤檢查，并定期與護(hù)理人員進(jìn)行總結(jié)和討論，整改護(hù)理措施。

1.2.4處理分析并判斷檢查的結(jié)果，針對有效的護(hù)理措施，應(yīng)進(jìn)行鞏固，并形成相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)充至相關(guān)制度當(dāng)中。針對這一輪沒有得到解決的護(hù)理管理問題，應(yīng)將其歸入下一個循環(huán)管理當(dāng)中。對PDCA循環(huán)法的改進(jìn)情況進(jìn)行記錄，使之程序化。

1.3評價指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對照組的職業(yè)懈怠感評分、職業(yè)感知效能評分以及護(hù)理質(zhì)量評分，并與觀察組的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比。護(hù)理人員的職業(yè)感知效能評分由該研究自制的調(diào)查表進(jìn)行評估，評價指標(biāo)包括基礎(chǔ)護(hù)理、責(zé)任感、工作態(tài)度、工作的積極性等，總分為30分，分?jǐn)?shù)越高則表示護(hù)理人員的職業(yè)感知效能越高。護(hù)理人員的職業(yè)懈怠感通過感視覺模擬量表進(jìn)行評估，滿分為30分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理人員的職業(yè)懈怠感越強(qiáng)[5]。護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)包括基礎(chǔ)護(hù)理、疼痛護(hù)理、健康宣教、護(hù)理安全，每個指標(biāo)的滿分為100分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理質(zhì)量成正比[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過程中，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以（s）表示。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組的職業(yè)懈怠感評分明顯低于對照組，觀察組的職業(yè)感知效能評分明顯高于對照組，觀察組的護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05）。見表1、表2。

表1　對照組和觀察組職業(yè)懈怠感評分及職業(yè)感知效能評分對比[（±s），分]

表1　對照組和觀察組職業(yè)懈怠感評分及職業(yè)感知效能評分對比[（±s），分]

組別職業(yè)懈怠感評分職業(yè)感知效能評分對照組（n=16）觀察組（n=16）t值P值27.3±2.1 13.8±2.6 16.157 0.000 20.0±3.9 28.3±1.3 8.076 0.000

表2　對照組和觀察組護(hù)理質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表2　對照組和觀察組護(hù)理質(zhì)量評分對比[（±s），分]

組別基礎(chǔ)護(hù)理疼痛護(hù)理健康宣教護(hù)理安全對照組（n=16）觀察組（n=16）t值P值89.6±4.1 97.3±2.5 6.414 0.000 86.5±3.8 96.7±3.0 8.427 0.000 90.1±3.2 97.6±2.0 7.950 0.000 86.4±4.5 95.2±4.2 5.718 0.000

3　討論

隨著時代的快速發(fā)展，如今人們對護(hù)理服務(wù)的要求也不斷增高，因此護(hù)理工作不能只局限在治療性的操作配合上，還應(yīng)向綜合性、人性化的方向不斷推進(jìn)[7]。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，高質(zhì)量的護(hù)理管理要求護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)過程中做到以患者為中心，處處為患者考慮，并通過有效的管理措施保證了護(hù)理職責(zé)的有效落實(shí)，從而能夠降低資源的浪費(fèi)，并提高整個護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作積極性，使護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量得到保障[8]。

在該次研究中，對觀察組的骨科護(hù)理人員實(shí)施了PDCA循環(huán)法管理，經(jīng)對比分析研究可知，實(shí)施后的職業(yè)懈怠感評分、職業(yè)感知效能評分以及護(hù)理質(zhì)量評分均優(yōu)于實(shí)施前。事實(shí)上，在每一級的護(hù)理工作當(dāng)中，PDCA循環(huán)法都存在，不同級別的PDCA循環(huán)法形成了大環(huán)套小環(huán)的格局，將問題進(jìn)行分層解決并相互推進(jìn)，這樣就能夠使整個系統(tǒng)的PDCA循環(huán)有效轉(zhuǎn)動起來[9]。值得注意的是，每次PDCA循環(huán)一次后，都應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，并提出新問題及目標(biāo)，才能進(jìn)入下一個循環(huán)管理當(dāng)中，從而保證護(hù)理質(zhì)量管理的水平得到不斷提升。我們在研究中發(fā)現(xiàn)，在PDCA循環(huán)法的運(yùn)行過程中，充分地體現(xiàn)了全面、全程、全員的質(zhì)量管理。更重要的是，PDCA循環(huán)法當(dāng)中的4個階段并不是截然分開、各自獨(dú)立的，而是緊密相連、銜接為一體的，各個階段之間會出現(xiàn)交叉現(xiàn)象，因此在實(shí)際的工作開展當(dāng)中，一般是邊計(jì)劃邊實(shí)施，同時邊檢查邊調(diào)整、邊總結(jié)[10]。才能有效保證護(hù)理管理質(zhì)量的提高。

綜上所述，在骨科護(hù)理管理過程中，PDCA循環(huán)法能夠顯著提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，提升醫(yī)院管理的質(zhì)量，使患者能夠得到更加高水平的護(hù)理服務(wù)，值得推廣應(yīng)用。

[1]張鳳梅,李潔,時婧婧,等.PDCA在骨科下肢牽引護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2015,22(4):272-273.

[2]藍(lán)玉清,趙劍潔,余芳,等.品管圈及PDCA循環(huán)管理方法對骨科臥位安全質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,16(26):99-100.

[3]黃天雯,肖萍,張偉玲,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對骨科優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房護(hù)理質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理,2015,28(12):1135-1136.

[4]殷峰,李曉莉,樊書美,等.PDCA循環(huán)對提升靜脈滴注患者護(hù)理質(zhì)量效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,40(17):2676-2677,2678.

[5]李春會,李惠玲,鄒葉芳,等.健康信念模式教育結(jié)合PDCA循環(huán)在預(yù)防骨科患者下肢深靜脈血栓中應(yīng)用的效果評價[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(20):30-34.

[6]麥惠雪,陳瓊芳,歐陽葵英,等.應(yīng)用PDCA循環(huán)改進(jìn)外來骨科器械清洗質(zhì)量[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(16):24-26.

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[8]張士洋,程軍,葉云,等.PDCA循環(huán)規(guī)范骨科圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用的研究[J].中國藥物警戒,2013,10(11):690-692,695.

[9]劉希偉,朱蕓,彭鯤,等.PDCA循環(huán)法在骨科運(yùn)行病歷質(zhì)量管理的應(yīng)用[J].中國病案,2014,15(3):12-13.

[10]陳衛(wèi)珍,黃素珍,孔妙娟,等.PDCA循環(huán)法在骨科外來器械質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,28(10): 2858-2860.

Application and Effect Evaluation of PDCA Circulation Method in the Nursing Management in the Department of Orthopaedics

JIANG Fei
Department of Orthopedic Trauma,Changzhou First People's Hospital,Changzhou,Jiangsu Province,213003 China

Objective To research and analyze the application effect of PDCA circulation method in the nursing management in the department of orthopaedics.Methods 16 cases of nursing staff in the department of orthopaedics were collected, and they had adopted the PDCA circulation method since June 2015,and the professional negligence score,professional perceptive efficacy and nursing quality score were used as the control group,and the related data after implementation were used as the observation group,and the data between the two groups were counted and compared.Results The professional negligence score in the observation group was obviously lower than that in the control group,and the professional perceptive efficacy score in the observation group was obviously higher than that in the control group,and the nursing quality score in the observation group was obviously higher than that in the control group,all P<0.05.Conclusion In the nursing management course in the department of orthopaedics,the PDCA circulation method can obviously improve the nursing quality of nursing staff,improve the hospital management quality and make patients obtain a higher level nursing service,which is worth promotion and application.

PDCA circulation method;Nursing management in the department of orthopaedics;Use effect

R47

A

1672-5654（2016）11（a）-0117-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.31.117

蔣飛（1984.1-），女，江蘇常州人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

（2016-08-12）