淺談三級醫院創建中如何提高處方質量

周赟

靖江市人民醫院藥學部，江蘇靖江214500

淺談三級醫院創建中如何提高處方質量

周赟

靖江市人民醫院藥學部，江蘇靖江214500

該院從2015年就開始進行三級乙等醫院的創建，三級醫院評審細則中對處方質量的要求很高，為了提高處方質量，該院對不合理處方進行了統計歸納，同時分析了產生不合理處方的原因并提出了解決辦法。該文就如何提高處方質量方面，列舉了該院為控制不合理處方采取的諸多舉措，特別是處方負面清單和不合理處方公開點評制度實施后，該院處方質量得到了明顯提高，促進了臨床合理用藥，保證了藥品療效及用藥安全，供相關醫院參考。

三級醫院創建；不合理處方；舉措；處方質量

按照三級醫院創建評審細則[1]4-15-3-2-B-1要求，不合理處方≤1%，一般醫院很難達到這一點，該院對2015年門診處方中發現的不合理處方進行了歸類，分析了產生這些不合理處方的原因，提出合理解決問題的辦法。

1　不合理處方分類

參照《醫院處方點評管理規范（試行）》[2]，處方分為合理處方和不合理處方兩類，其中不合理處方又分為不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方。統計該院2015年門診抽查點評處方21555張，其中不合理處方有746張，具體表現在以下幾個方面。

1.1不規范處方

不規范處方主要包括：單張門急診處方超過5種藥品；缺少診斷或診斷不全；處方上年齡不對；用藥不符合分級管理規定；用藥超7 d未注明理由。

1.2用藥不適宜處方

用藥不適宜處方包括：適應證不適宜；遴選藥品不適宜；藥品劑型或給藥途徑不適宜；給藥間隔不適宜；未遵循聯合用藥原則；用法用量不適宜；有配伍禁忌或不良相互作用；重復給藥。

1.3超常處方

超常處方包括：無適應證用藥；超劑量用藥；超用藥頻次用藥；同一處方開具兩種作用相同的藥物。

2　分析產生不合理處方的原因及解決辦法

2.1產生不合理處方原因

產生不合理處方的原因可以歸納為以下幾點：①開方醫生對處方管理制度不熟悉，不重視處方書寫規范，電子處方操作不熟悉或操作失誤。②醫院計算機系統不能從根本上控制單張處方限量，不能控制特殊使用藥物的限量。③醫院對醫生的培訓和考核不夠，對醫保政策及基本藥物使用宣傳不夠，對三級醫院評審要求掌握不夠。④藥學部門對不合理處方的干預和點評還不夠，與醫生之間的溝通不到位。

2.2解決辦法

①加強藥師與臨床醫生間的溝通與合作，及時反饋處方缺陷，建立良好溝通程序和有效的處方干預結果[3]。②開展處方公開的點評，找出不合格處方，分析其不合格原因，進行面對面公開點評，提升合理用藥水平，促進臨床合理用藥，使藥物治療真正做到“安全、有效、經濟、適當”。③全面提高處方質量，需要醫務科、醫生、藥師、科教科以及信息科等多方面一起協作努力，從根本上控制不合理處方的產生，達到合理用藥的目的。

3　該院為減少不合理處方采取的舉措

3.1制定各種管理制度，減少不合理處方的產生

3.1.1制定醫師開具處方管理制度明確一般藥品及麻、精藥品處方限量規定，規定每張處方最多不能超過5種藥品。

3.1.2制定抗菌藥物處方權和處方調配權制度每年進行抗菌藥物知識培訓，對考試合格者授予抗菌藥物處方權和處方調配權。

3.1.3制定了抗菌藥物分級管理制度規定了不同職稱人員開具抗菌藥物的權限，對限制級和特殊使用級抗菌藥物進行了嚴格的限定。

3.1.4建立處方負面清單制度調劑部門對不合理處方進行登記造冊，形成處方負面清單，由門診辦以清單的形式回饋給當事人，同時報考核辦考核兌現。

3.2對不合理處方進行干預

按照三級醫院創建評審細則4-15-3-5-C的要求，藥師在調配處方前必須對處方或醫囑進行適宜性審核，對臨床不合理用藥進行干預。該院主要從三個方面著手①調劑部門對不合理處方進行登記、匯總，形成處方負面清單，由門診辦將處方負面清單直接交至門診醫生手中，讓他們知道自己開的處方錯在哪里，便于以后及時改正。②該院靜脈配置中心成立了審方組，派專職的藥師以上職稱人員進行處方審核，對不合理處方醫囑進行登記、干預，發現問題及時與臨床醫師溝通解決，達到合理用藥要求。③該院臨床藥師每日參與查房，對臨床一線醫生進行用藥指導，發現問題及時干預，保證了用藥的安全性和合理性。

3.3臨床藥師對不合理處方進行點評

按照三級醫院創建評審細則4-15-3-6-C的要求，臨床藥師要按《醫院處方點評管理規范(試行)》的要求進行醫院處方點評。處方點評是醫院提高醫療質量，促進合理用藥，提高藥物安全應用水平的重要手段[4]。該院臨床藥師做了以下工作：①臨床藥師每月分別抽查100份門診、急診處方及30份出院病歷進行點評，統計不合理用藥情況，報考核辦，以考核月報的形式通報全院，并給予每張不合理處方10元的處罰考核到醫生個人。②開展抗菌藥物處方專項點評和Ⅰ類切口手術專項點評。每月抽查全院≥25%的醫生，點評每位醫生不少于50份處方或醫囑，同樣進行考核。③開展處方醫囑公開點評。這是該院最直接、最有效的控制不合理處方的方法，該院每月對不合理處方排名前五位的醫生或醫囑不合理排名前五位的科室進行公開點評，對一年中連續三次被點到的醫生或科室，給與年度考核不合格論處，考核與獎金和晉升掛鉤。

3.4通過信息化系統進行干預，減少不合格處方的產生

①該院醫生開具處方一律是電子處方，大大減少了處方格式和藥品名稱方面的不合理性；同時通過信息化系統對處方進行限制：對超過5種以上的處方給與干預，對不寫診斷的處方不能保存等等限制，減少了許多不合理處方的產生。②通過計算機對限制級和特殊使用級抗菌藥物進行限定，根據職稱在電腦上給予相應級別抗菌藥物的權限。

3.5加強醫護人員知識培訓，提高他們的業務水平，從根本上減少不合格處方的產生

①科教科每年對全體醫護人員進行醫師開具處方管理制度、如何正確書寫病歷等進行培訓。②藥學部每年進行藥事管理法律法規培訓、抗菌藥物臨床應用管理知識培訓及麻醉藥品和精神藥品管理使用等培訓。③2015年醫院還專門聘請專家來該院對三級醫院評審細則進行講解，使全院醫生知曉處方質量的重要性。

4　統計該院2015　年8　—12　月處方合格情況

統計2015年8月份實行處方負面清單制度以后，該院8—12月不合理處方每月不斷減少，處方合格率不斷上升，處方質量有了明顯提高，見表1，圖1~2。

表1　2015年8—12月處方合格情況

圖1　2015年8—12月不合格處方數

圖2　2015年8—12月處方合格率

5　討論

處方是醫師為患者治療的醫療文書，具有法律、技術和經濟意義，同時也反映了醫療機構的用藥水平和醫療質量，因此加強處方質量管理、完善處方管理體制尤為必要[5]。提高處方的質量是醫院創建的關鍵，更是病人得以有效治療的關鍵，醫院要從各個方面齊抓共管，嚴格控制不合理處方；同時醫生也要從自身做起，嚴格規范用藥行為，認真掌握藥品說明書，了解藥物之間的相互作用、配伍禁忌及用法用量，從根本上減少不合理處方的產生，只有大家一起努力才能提高處方質量，更好地為廣大患者服務。

6　結論

處方質量問題一直以來都是困擾全國各大醫院的問題，該院在三級醫院創建中，不斷摸索總結，建立了處方負面清單制度，開展了處方公開點評，從多方面對不合理處方加以控制，取得了一定成效，處方質量得到了明顯提高，促進了臨床合理用藥，值得向大家推薦。

[1]省衛生廳關于印發《江蘇省三級綜合醫院評審標準實施細則（2012版）》的通知[S].蘇衛醫〔2013〕11號.

[2]衛生部關于印發《醫院處方點評管理規范（試行）》的通知[S].衛醫管發〔2010〕28號.

[3]盧明成，苗郁.某醫院2015年門診不合理處方原因分析[J].現代醫藥衛生,2016,32（10）:1591-1592.

[4]饒春濃.該院門診處方點評及不合理用藥分析[J].北方醫學，2016,13（8）：174-175.

[5]郭軼芳，張慧明.處方點評制度在持續改進處方質量中的應用價值[J].實用臨床醫學,2015,16（10）:91-92.

Analysis of How to Improve the Prescription Quality in the Construction of Tertiary Hospital

ZHOU Yun
Department of Pharmacy,Jingjiang People’s Hospital,Jingjiang,Jiangsu Province,214500 China

The construction of grade B of levelⅲhospital has begun in our hospital since 2015,and the requirement of the tertiary hospital for the prescription quality in the rules for the examination and appraisal is very high,in order to improve the prescription quality,our hospital summaries the irrational prescriptions,analyzes the causes of irrational prescriptions and puts forwards the solutions,the paper enumerates many measures of controlling irrational prescriptions in our hospital from the aspect of how to improve the prescription quality,especially after the implementation of prescription negative list and irrational prescription public review system,the prospection quality in our hospital is obviously improved,and the clinical rational medication is promoted and drug curative effect and medication safety are ensured thus providing reference for related hospitals.

Construction of tertiary hospital;Irrational prescription;Measure;Prescription quality

R9

A

1672-5654（2016）11（a）-0130-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.31.130

周赟（1968.10-），女，江蘇靖江人，本科，副主任中藥師，主要從事臨床中藥藥學服務。

（2016-08-02）