醫務人員職業暴露監測與控制措施

崔銀娟

安徽省滁州市第一人民醫院，安徽滁州239000

醫務人員職業暴露監測與控制措施

崔銀娟

安徽省滁州市第一人民醫院，安徽滁州239000

目的分析醫務人員職業暴露的危險因素并探討防范措施，以提高醫務人員的職業防護能力，降低職業暴露的風險。方法對2013年1月—2014年12月發生職業暴露的74名醫務人員調查，對其職業、暴露源、暴露地點、暴露方式、暴露時操作環節、暴露原因、處理、隨訪等進行分析。結果74名職業暴露以護士和醫生為主，其次是實習護士，分別55.41%和33.78%、10.81%；暴露源以乙肝為主，占暴露總人數的29.73%。暴露的方式主要是銳器傷，占暴露總人數的95.95%；暴露地點主要為病房和治療室，其次是手術室，分別占31.08%，28.38%和22.97%；暴露環節主要為操作后整理廢物，手術縫針刺傷和輸液后拔針，分別占22.54%、21.13%和19.72%；職業暴露因素中主要還是因為工作人員自己，占67.57%。所有職業暴力均及時妥當處理，隨訪未發現因職業暴露而導致醫務人員感染。結論醫務人員職業暴露防護意識仍很淡薄，加強對醫務人員的知識培訓，執行標準預防措施，規范操作流程，是減少醫務人員職業暴露的關鍵。

醫務人員；職業暴露；危險因素；防范措施

醫務人員職業暴露：是指醫務人員在從事醫療、護理活動過程中意外地被感染性病原體攜帶者或患者的血液、體液污染了皮膚或者黏膜或者被含有感染性病原體的血液、體液污染了針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況[1]。由于醫務人員工作的特殊性，不可避免地接觸帶有病原體污染的血液、體液和銳器，很容易發生職業暴露，若不及時加強監測與預防，醫務人員將會受到更大的傷害。近年來，醫務人員發生職業暴露的人數逐年上升，暴露類型也發生多樣化，因此職業暴露越來越受到廣大醫務工作者和醫院感染管理科的重視。為了了解職業暴露發發生的情況，分析原因及危險因素，積極尋找防范措施，提高醫務人員自身防護能力，降低職業暴露發生率，保障醫務人員職業安全。該研究對2013年1月—2014年12月發生職業暴露的74名醫務人員進行調查分析，現報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

2013年1月—2014年12月醫院發生血源性暴露的醫務人員74人，包括醫生、護士和實習護士。

1.2方法

根據原衛生部《血源性病原體職業接觸防護導則》[2]的要求，制定職業暴露處置流程，發生職業暴露后，先進行局部緊急處理，向科室負責人報告填寫職業暴露登記表然后上報感染管理科，感染管理科根據暴露者的基本情況、暴露方式、暴露源等進行評估、檢測、預防用藥、追蹤隨訪等。

1.3統計方法

采用Excel 2003進行數據統計，并進行描述性分析。

2　結果

對74名血源性處理內容包括傷害者的一般情況、工作科室及職業類別、職業暴露發生的地點、導致傷害的銳器種類及是否被血液體液污染、職業暴露方式及環節、病人經血傳播疾病標志物情況、傷害的發生有無不正確的操作、是否及時進行局部處理、感染管理科指導下的后續處理及追蹤等。醫務人員一旦發生銳器傷及職業暴露及時填寫相關內容，并上報。感染管理科則根據暴露情況及時予以指導處理方法，并完善追蹤及記錄。

①職業暴露人員分布。74名職業暴露中護士41人，占總暴露人數的55.41%；其次是醫生25人，占總暴露人數的33.78%、還有實習護士，占總暴露人數的10.81%。

②職業暴露地點。暴露地點分別為病房內23人、治療室21人、手術室17人，產房5人，ICU6人，急診科2人，見表1。

表1　職業暴露地點分布

③暴露方式主要是銳器傷，共71人，占95.95%，血液體液噴濺3人，占4.05%，銳器傷操作環節見表2。

表2　銳器傷操作環節職業暴露分布

④職業暴露因素中主要還是因為工作人員自己本身操作不正確，其次是病人躁動誤傷，還有就是其他工作人員操作不正確誤傷到自己。因自己55人，占67.57%，因其他醫務人員14人，占18.92%，因病人5人，占6.76%。

⑤職業暴露中暴露源中經血源傳播疾病，乙肝22例，乙肝+梅毒8例，丙肝5例，梅毒7例，丙肝+梅毒1人、狂犬病3人，暴露原因不明27人，人數及構成比見表3。

表3　職業暴露源分布

⑥醫務人員發生職業暴露后的處理及追蹤情況。所有發生暴露均能按照職業暴露上報及處理流程處理。對乙肝、狂犬病職業暴露者根據情況及時進行了免疫預防注射，梅毒暴露及時進行了青霉素注射；27例暴露源不明的銳器傷害，其中13例預防性注射了乙肝免疫球蛋白，14例沒有進行預防注射。所有職業暴露者通過追蹤，無1例感染相關經血傳播疾病。

3　討論

3.1職業暴露原因分析

①該院2013年1月—2014年12月醫務人員發生職業暴露74例，以護士（包括實習護士）為主，占66.22%，其次是醫生，占33.78%，與相關文獻報道一致[3]?？赡芘c護士工作量大，從事大量操作有關。

②在職業暴露發生的環節中，操作后整理用物居第一位，占22.54%，主要因為操作后整理用物，銳器沒有規范處理，隱藏于其他物品之后，不易被發現，發生銳器傷的幾率相應會大些。其次是手術中縫合刺傷，占21.13%，主要是手術室中的醫護人員從事損傷性操作，接觸到銳器的機會更多，直接暴露于傳染源下的概率更高。故手術室的醫護人員職業暴露和職業感染的風險也很高。居第三位的是輸液后拔針，占19.72%，主要是因為操作不規范，沒有習慣使用配備銳器盒的治療車，而是拔針后直接插入輸液瓶口或莫菲氏滴管，這樣很容易刺傷自己。

③職業暴露源中主要以乙肝為主，占29.73%，這與相關文獻[4]報道一致，主要是我國是乙肝大國,乙型肝炎病毒攜帶者約1.2億[5]，龐大的乙肝病毒攜帶者增加了醫務人員銳器傷發生乙肝感染的危險。

④職業暴露發生地點中主要病房、治療室為主，其次是手術室。住院患者中輸液、注射、采血主要發生在病房，處理使用后的銳器主要在治療室，所以銳器傷主要發生在病房和治療室。手術室主要是縫合的機會比較多，相應發生針刺傷的機會也大些。

⑤職業暴露人為原因中主要是自己，占67.57%，主要考慮還是操作不規范，自我防護意識差，沒有遵循標準預防原則導致。

3.2對策

3.2.1加強醫務人員職業防護教育和培訓對新上崗人員進行標準預防等職業防護知識和防護技能的培訓，考核合格后方能上崗。對在崗職人員應定期組織學習，強化防護意識，特別要加大對重點科室、重點人群的宣傳和培訓力度，可通過宣傳欄、培訓等方式，提高醫護人員對職業暴露的重視度和有效防止和處理銳器傷及職業暴露能力，預防職業暴露。

3.2.2嚴格遵守標準預防認定所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，醫務人員接觸這些物質時，必須采取防護措施。包括戴口罩、帽子、隔離衣，防護眼罩。接觸有可能被血液污染物品時戴手套，手部皮膚破損時戴手套進行操作，有利于降低職業暴露的發生率。清洗器械時，若有可能發生血液噴濺時，應戴口罩和防護眼鏡，必要時穿隔離衣。

3.2.3規范操作規程，創造適宜的操作環境進行侵襲性診療、護理操作過程中要保證充足的光線，為躁動患者操作時應在其他人的協助下進行。禁止使用雙手回套針頭帽；禁止手持針等銳器隨意走動；手術中禁止徒手傳遞銳器；禁止直接用手分離污染針頭；禁止將污染針頭懸掛于輸液架上；輸液完畢拔針時攜帶銳器盒，避免將針頭刺入輸液瓶塞；銳器盒使用之前蓋好蓋子，滿3/4時應及時封閉，以免針頭暴露在外，刺傷別人。

3.2.4正確處理醫療廢物嚴格按照《醫療廢物管理條例》規定正確進行醫療廢物分類，禁止將損傷性廢物與其他醫療廢物混放，防止整理和運輸醫療廢物時造成刺傷。醫務人員使用銳器后及時放入銳器盒，銳器盒符合標準，禁止用其他容器替代，且銳器盒滿3/4時及時封口防止外溢。

3.2.5做好銳器傷后的處理完善報告流程損傷后正確的傷口處理和補救措施可大大減少疾病感染。一旦發生職業暴露必須按照局部處理程序立即正確做好傷口處理，并及時上報。醫院感染管理部門接到醫務人員職業暴露事件報告后，及時進行風險評估并給予咨詢和相應的干預措施，以緩解暴露者心理壓力。對職業暴露者，定期進行相關檢測和跟蹤隨訪，以降低感染率。

[1]尹志改.創傷骨科醫護人員職業暴露及防護對策[J].中華醫院感染學雜志，2013,23（3）：639-640.

[2]羅光英，李凌竹，王敏，等.醫務人員血源性職業暴露分析與對策[J].中華醫院感染學雜志，2013,23（23）：5770-5772.

[3]吳曉英，汪道瓊.64例醫務人員血源性職業暴露調查分析[J].重慶醫學，2011，40（31）：3191-3193.

[4]周曉平，羅騰達.某三級傳染病醫務人員職業暴露調查及防護對策[J].中國醫院感染控制雜志，2012，11（2）：143-145.

[5]楊小佳.醫務人員銳器傷調查與對策[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（23）：5773-5775.

Occupational Exposure Monitoring and Control Measures of Medical Staff

CUI Yin-juan
Chuzhou First People’s Hospital,Chuzhou,Anhui Province,239000 China

Objective To analyze the risk factors of occupational exposure and discuss the prevention measures in order to improve the occupational prevention ability of medical staff and reduce the risks of occupational exposures.Methods 74 cases of medical staff with occupational exposure from January 2013 to December 2014 were surveyed,and the occupation, exposure source,exposure location,operation link at the time of exposure,exposure cause,handling and follow-up were analyzed.Results In the 74 cases with occupational exposure,the nurse and doctor were the main,and the practice nurse was the second,respectively accounting for 55.41%,33.78%and 10.81%,and the exposure source was mainly the hepatitis B,accounting for 29.73%,and the exposure method was mainly the sharp instrument injury,accounting for 95.95%,and the exposure link was mainly sorting waste after operation,operative suture needle and withdrawal of needles after infusion,respectively accounting for 22.54%,21.13%and 19.72%,and the occupational exposure factor was mainly the working staff, accounting for 67.57%,all occupational exposures were properly handled in time,and the medical staff infection due to occupational exposure was not found by follow-up.Conclusion The prevention awareness of occupational exposure of medical staff is still weak,and enhancing the knowledge training of medical staff,carrying out the standardized prevention measures and standardizing the operational procedures are the key to reduce the occupational exposures of medical staff.

Medical staff;Occupational exposure;Risk factor;Prevention measures

R197

A

1672-5654（2016）11（a）-0142-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.31.142

安徽省2013年度重點科研項目《醫院感染防控體系的建立和完善》（編號：1301040036）。

崔銀娟（1984.4-），女，安徽蚌埠人，本科，主管護師，研究方向：醫院感染管理。

（2016-08-07）