乙型肝炎病毒攜帶者孕期抗病毒宮內阻斷的護理管理分析

張蕊，盧法英，劉梅

濟南市傳染病醫院門診部，山東濟南250021

乙型肝炎病毒攜帶者孕期抗病毒宮內阻斷的護理管理分析

張蕊，盧法英，劉梅

濟南市傳染病醫院門診部，山東濟南250021

目的觀察攜帶乙型肝炎病毒（HBV）者孕期的抗病毒宮內阻斷護理管理。方法擇取2015年2月—2016年2月該院收治的122例攜帶HBV孕婦臨床資料，依是否自愿行孕期抗病毒宮內阻斷設對照組與研究組，各61例，前者不采取任何阻斷措施，后者給予替比夫定進行阻斷，并配合對應護理管理干預，觀察兩組母嬰阻斷，新生兒及HBV產時感染情況。結果研究組母嬰阻斷率高于對照組（P＜0.05）；研究組低體重兒、新生兒窒息發生率低于對照組（P＜0.05）；研究組HBV產時感染率低于對照組（P＜0.05）。結論對攜帶HBV者孕期實施抗病毒宮內阻斷護理管理可降低產時HBV母嬰傳播風險，提高治療依從性，治療效果顯著，具一定臨床推廣與應用價值。

孕期;乙型肝炎病毒;抗病毒宮內阻斷;護理管理

乙型肝炎病毒（HBV）屬于我國感染的高發區，母嬰傳播是其主要傳播途徑，可發生于產時、產后或宮內，其中以產時為主，約占50%左右[1]。HBV攜帶者屬于較常見高危妊娠，對母嬰健康造成危害，目前，HBV母嬰阻斷措施取得良好療效，但仍存在部分失敗情況，臨床主要采用核苷類藥物以減少HBV宮內感染情況[2-3]。由于在實施阻斷治療過程中患者缺乏對相關知識的了解，治療依從性差，為此該研究針對選定的122例攜帶HBV孕婦臨床資料，探討進行孕期抗病毒宮內阻斷護理管理的應用效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

擇取2015年2月—2016年2月該院收治的122例攜帶HBV孕婦臨床資料，依是否自愿行孕期抗病毒宮內阻斷設對照組與研究組，各61例，均簽署知情同意書，該次研究方案經醫學倫理委員會批準。對照組年齡20~38歲，平均（26.58±12.49）歲，孕周37~41W，平均（38.06±2.35）W，41例自然分娩，20例剖腹產；研究組年齡22~38歲，平均（26.63±12.51）歲，孕周38~43W，平均（38.17±2.46）W，35例自然分娩，26例剖腹產；兩組臨床基線資料比較差異未顯示高度差異（P＞0.05）。

1.2納入與排除標準

納入標準：經檢查確診屬于HBV攜帶者，孕期未服用過免疫調節劑、激素，臨床資料完整；排除標準：孕婦伴丁、丙型肝炎等病毒，伴糖尿病、高血壓等慢性疾病，先天性遺傳疾病。

1.3阻斷方法

兩組均于新生兒出生后注射乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗，對照組不采取任何阻斷措施，研究組于妊娠第28W開始服用600 mg/d替比夫定，直至分娩后4W停藥。

1.4護理管理方法

①組織建立小組，除了參與該次研究的醫生，包括責任護士與科研護士，實施“醫護一體化”的模式，共同對孕婦進行護理管理。②健康教育，護士積極主動與孕婦溝通，向其介紹乙肝孕期應當注意事項，進一步加強對HBV感染及其預后影響因素，發放健康宣傳手冊。③圍生期護理，囑孕婦注意控制體重以減少巨大兒、妊娠期糖尿病及妊娠高血壓等發生，支持自然分娩，指導產婦練習呼吸緩解疼痛的分娩方法；在孕婦分娩期間陪同孕婦，緩解其恐懼、焦慮情緒；保護好胎嬰兒，發現胎兒窘迫情況及時糾正；待分娩出胎兒后清洗耳球與呼吸道，避免呼吸道黏膜出現損傷，進行剪臍、抽血前需做好充分消毒、清洗措施，利用無菌輔料對臍帶穿刺、斷端覆蓋，以防出現母血二次感染，減少HBV母嬰傳播。④住院隨訪，對孕婦產后在住院期間開展產后訪視，由助產護士負責，對孕婦產后心理狀態、身體情況進行評估，嚴密監察產后自行停藥情況，避免乙肝病情惡化。⑤咨詢與心理護理，建立專門電話隨訪，科研護士依據孕婦入組時間、孕周等情況對其在治療期間狀況進行評估；對未按時進行復診者打電話催促，尤其產后自行停藥者加強對其管理；通過微信群、電話隨時為孕婦提供咨詢服務，支持其在微信群中分享自身阻斷經驗，從而增強治療者的安全感與信心。

1.5觀察指標與評定標準

觀察兩組母嬰阻斷情況，兩組新生兒出生7、12個月血清HBsAg陽性率；觀察兩組新生兒情況，包括低體重兒、新生兒窒息；觀察兩組新生兒HBV產時感染情況，包括乙肝病毒DNA（HBV-DNA）、HBsAg，其中HBV-DNA與HBsAg均為陽性則為宮內感染，HBV-DNA陰性、HBsAg陽性則為產時感染[4]。

1.6統計方法

該研究數據均以統計軟件SPSS21.0行統計學處理，計數資料用例數[n（%）]來表示，組間率比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組母嬰阻斷情況對比

研究組7、12月齡HBsAg陽性率，即母嬰阻斷率比對照組高，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組母嬰阻斷情況對比[n（%）]

2.2兩組新生兒情況對比

研究組低體重兒、新生兒窒息發生率比對照組低，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組新生兒情況對比[n（%）]

2.3兩組新生兒HBV產時感染對比

研究組產時感染率比對照組低，比較差異有統計學意義（P＜0.05，見表3。

表3　兩組新生兒HBV產時感染對比[n（%）]

3　討論

HBV主要傳播途徑為母嬰傳播，屬于我國重要公共衛生問題之一，為此，對HBV攜帶者孕期進行抗病毒宮內阻斷并進行早期發現、診斷與治療，加強護理管理對減少HBV傳播具重要意義[4-5]。目前，隨著乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗的使用，產時與產后傳播顯著降低，但仍存在HBV攜帶情況。該研究針對選定的122例攜帶HBV孕婦臨床資料進行分析，旨在探討進行孕期抗病毒宮內阻斷護理管理的應用效果，以期為臨床相關研究提供參考依據。

該次研究中，研究組7、12月齡母嬰阻斷率91.80%、96.72%比對照組高，提示對攜帶HBV者孕期實施抗病毒宮內阻斷護理管理可促進母嬰阻斷率提高。此外，研究組低體重兒、新生兒窒息發生率3.28%、1.64%比對照組低，提示對攜帶HBV者孕期實施抗病毒宮內阻斷護理管理能夠降低低體重兒、新生兒窒息發生率。同時，研究組新生兒HBV產時感染率8.06%比對照組，提示對攜帶HBV者孕期實施抗病毒宮內阻斷護理管理可降低HBV產時感染率，該研究結果與楊宏偉文獻研究結果報道一致[6]，認為實施抗病毒宮內阻斷并予以護理管理對降低HBV產時感染率具重要意義。該次研究過程中醫生嚴格根據孕婦身體素質、各項臨床癥狀等選擇適當分娩方式，助產護士在進行檢查、助產操作過程中注意控制好力度，幫助分娩時注意動作輕柔，及時為新生兒清洗口腔、耳道、呼吸道等，合理使用導管，提高母嬰阻斷效果[7-8]。同時，替比夫定抑制HBV-DNA的效果較好，在治療2周后HBV-DNA水平顯著下降，在進行抗菌治療后HBV-DNA迅速復制，損傷肝細胞，但不會出現嚴重的肝臟疾病，則說明替比夫定無嚴重致突變性、致畸性及致癌性，具較高安全性[9]。于妊娠28W后口服替比夫定，助產護士開展產后訪視，對孕婦產后身體狀況進一步了解，避免出現嚴重乙肝惡化，并對產婦進行健康指導，經進行一系列護理管理措施，提高產婦治療依從性，從而降低低體重兒、新生兒窒息發生率。同時該研究在治療過程中，在降低母嬰傳播HBV同時，加強監測產科情況，保護新生兒的皮膚黏膜，對降低母嬰傳播具重要作用；在對孕婦進行相關知識講解時，耐心回答孕婦及其家屬疑慮，為患者提供電話、微信群等咨詢，提高治療依從性，降低新生兒HBV產時感染率。由于受樣本數量等因素影響，該研究未對兩組護理滿意度進行分析，有待臨床進一步研究證實。

綜上所述，對攜帶HBV者孕期實施抗病毒宮內阻斷護理管理可促進母嬰阻斷率提高，減少低體重兒、新生兒窒息的發生，降低HBV產時感染率，具臨床推廣價值。

[1]張艷秋.慢性乙型肝炎病毒母嬰阻斷方法與護理[J].護理實踐與研究,2013,10(15):55-56.

[2]張瑗瑗,顧梅蕾,許俊義,等.圍生期乙型肝炎病毒母嬰阻斷的護理研究[J].護理實踐與研究,2013,10(10):130-132.

[3]楊宏偉,王瑋,高荷.乙型肝炎母嬰阻斷措施與護理干預[J].河北醫藥,2015,37(18):2857-2859.

[4]崔瑩蕊.乙型肝炎病毒母嬰阻斷方法與護理[J].中國城鄉企業衛生,2015,6(3):28-30.

[5]黃蓓,萬麗.妊娠合并乙型肝炎病毒感染的觀察與護理[J].中國實用醫藥,2016,11(16):235-236.

[6]楊宏偉.替比夫定阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播的效果及護理分析[J].海南醫學院學報,2015,21(4):483-485.

[7]李穎,鄭素軍,馬建紅,等.病毒性乙型肝炎母嬰阻斷患兒的隨訪管理[J].護理學雜志,2014,29(3):76-78.

[8]付正平.綜合護理干預對乙型肝炎產婦分娩的影響分析[J].國際病毒學雜志,2015,22(z1):26-28.

[9]張健波,黃衛民,陳鳳娟.乙型肝炎病毒攜帶者妊娠對母嬰的危害及預防措施探討[J].中外醫療,2014(9):41-42.

Analysis of Nursing Management of Antiviral Intrauterine Interruption of Patients with HBV during Pregnancy

ZHANG Rui,LU Fa-ying,LIU Mei
Outpatient Department,Jinan Infectious Disease Hospital,Jinan,Shandong Province,250021 China

Objective To observe the nursing management of antiviral intrauterine interruption of patients with HBV during pregnancy.Methods 122 cases of patients with HBV admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected and divided into two groups with 61 cases in each according to whether to accept the antiviral intrauterine interruption or not during pregnancy voluntarily,the former did not take any interruption measures,the latter adopted the telbivudine for interruption and corresponding nursing management intervention,and the maternal and infant interruption and neonate infection were observed.Results The maternal and infant interruption rate in the research group was higher than that in the control group,P<0.05,the incidence rate of low birthweight babies and asphyxia neonatorum in the research group was lower than that in the control group,P<0.05,and the infection rate of HBV in the research group was lower than that in the control group,P<0.05.Conclusion The implementation of nursing management for patients with HBV during pregnancy can reduce the HBV maternal and infant transmission risk and improve the treatment compliance with obvious treatment effect,which is of a certain clinical promotion and application value.

Pregnancy;HBV;Antiviral intrauterine interruption;Nursing management

R473

A

1672-5654（2016）11（a）-0145-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.31.145

張蕊（1966.1-），女，山東濟南人，本科，主管護師，研究方向:傳染病護理。

劉梅（1972.4-），女，山東濟南人，本科，主管護師，研究方向：傳染病護理，E-mail：rzwh001@126.com。

（2016-08-02）