巴曲酶治療低中頻下降型突發性聾的臨床觀察

朱江彬，郝宗生，陳濤，南兵衛

（涿州市醫院耳鼻咽喉科，涿州072750）

經驗交流

巴曲酶治療低中頻下降型突發性聾的臨床觀察

朱江彬，郝宗生，陳濤，南兵衛

（涿州市醫院耳鼻咽喉科，涿州072750）

突發性聾；低中頻下降型；巴曲酶；療效

突發性聾是突然發生的原因不明的感音神經性聽力損失，聽力一般在數分鐘或數小時、少數可在3 d以內下降到最低點，可同時或先后伴有耳鳴及眩暈，是耳鼻喉科常見急癥之一，病因復雜且不明確，主要治療原則為改善內耳微循環、溶栓、抗凝、糖皮質激素應用、營養神經等［1］，在溶栓抗凝治療中較多學者及專家比較推崇巴曲酶的應用治療，甚至把該藥列為一線用藥，但是否適合作為所有分型突發性聾治療的一線用藥呢？我院自2009年3月-2015年9月收治120例低中頻下降型突發性聾患者，采用隨機雙盲分為治療組及對照組，結果報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料本院住院患者120例（122耳），男47例（48耳），女73例（74耳）；年齡18～63歲，平均（42.7±7.63）歲；發病至就診時間3 h～14 d，平均（7.3±2.6）d；左耳55例，右耳63例，雙耳2例；伴耳鳴者117例，伴耳部悶脹感者106例；糖尿病病史者9例，高血壓病史者7例；患耳的低中頻（125、250、500、1 000 Hz）平均純音聽閾為（47.02±4.8）dBHL。采用隨機雙盲分為治療組及對照組，治療組平均年齡（41.7±10.3）歲，平均病程（6.9±2.2）d，低中頻平均純音聽閾為（45.02±6.78）dBHL；對照組平均年齡（45.1±9.2）歲，平均病程（7.4±2.9）d，低中頻平均純音聽閾為（47.56±4.98）d BHL。兩組患者的病史、年齡、性別、病程、平均聽閾損失差異無統計學意義（P＞0.05）。

患者均符合下列條件：（1）依據突發性聾的診斷指南確診為突發性聾；（2）依據純音測聽確定突發性聾為低中頻下降型（在250、500兩個頻率或1 000 Hz下降15 dB以上［2］）；（3）發病時間≤14 d。

除外及特殊人群：（1）有內源性出血傾向或新近手術者；（2）對巴曲酶過敏者；（3）正在使用抗凝藥物者；（4）用藥前纖維蛋白原濃度低于1 g/L者。（5）嚴重高血壓和肝、腎功能不全者；（6）孕婦。

1.2治療方法對照組給予0.9%生理鹽水注射液250 mL加舒血寧注射液（北京雙鶴高科）20 mL靜脈滴注，1次/d，連用10 d；地塞米松磷酸鈉注射液10 mg加入莫非氏管滴入，1次/d，連用5 d，然后改為5 mg，連用3 d，再改為2.5 mg，連用2 d，停用；甲鈷銨注射液0.5 mg加入莫非氏管滴入，1次/d，連用10 d；10 d為一療程。糖尿病患者治療其間需密切監測血糖并調穩血糖；高血壓患者治療期間需監測血壓并調穩血壓。治療組在對照組用藥的基礎上加用巴曲酶注射液（北京托畢西藥業有限公司，規格0.5 mL：5 BU），首次生理鹽水100 mL加巴曲酶10 BU緩慢靜脈點滴（1 h以上），隔日改用5 BU，1次/2 d，共用5次，5次6支巴曲酶為一療程，每次靜點巴曲酶之前均復查纖維蛋白原，如果纖維蛋白原低于0.4 g/L則停用。治療組60例患者治療過程中無1例停用巴曲酶。

1.3療效評定標準［1］痊愈：受損頻率聽閾完全恢復正常或達到健耳水平；顯效：受損頻率平均聽閾提高30 dB以上；有效：受損頻率平均聽閾提高15～30 dB；無效：受損頻率平均聽閾提高15 dB以下。

1.4統計學方法所有數據應用SPSS17.0統計軟件進行分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

治療組與對照組療效比較見表1，經χ2檢驗，兩組差異無統計學意義（χ2=0.208，P=0.648，P＞0.05）。

表1　治療組與對照組療效比較（例）

3　討論

低中頻下降型突發性聾是以低中頻聽力下降為主，常伴有低音調耳鳴、耳悶脹感或自聽增強的癥狀，為突發性聾中的一個分型，一般單側發病，以中青年偏多，有效率為75.5%～85.1%［3-5］，是諸多突發性聾分型中治療效果最好的一種，可能跟低頻區的耳蝸較高頻區血供豐富、不同區域耳蝸毛細胞對缺氧敏感性不同有關［6］，目前確切病因和發病機制仍不明確。Fuse等［7］經過相關研究推測免疫因素導致膜迷路水腫在本病發病機制中起主要作用，Takahashi等［8］相關研究考慮內淋巴水腫、植物神經功能紊亂、內耳血循環障礙、自身免疫反應可能是本病的病因。

基于目前本病病因及發病機制仍不明確，治療方面仍遵從突發性聾的治療原則治療，其中包括溶栓抗凝藥物，以巴曲酶為代表藥物，巴曲酶是一種溶血栓及改善微循環藥物，作用于血液中的纖維蛋白原，使其形成血漿纖維蛋白單體，從而降低血漿纖維蛋白原，使全血粘度降低，抑制紅細胞的凝聚力。部分學者把此藥物推為治療本病的一線藥物，但從本研究資料顯示來看，巴曲酶在治療此分型突發性聾中，總有效率較對照組略有提高，但無統計學意義（χ2=0.208，P=0.648，P＞0.05），這更進一步說明內耳血管栓塞可能不是導致低中頻下降型突發性聾發病的主要病因，筆者更認為免疫因素導致膜迷路積水、內耳微循環不良（血管痙攣、血流緩慢等）更為主要因素。

總之，依據本研究結果來看，低中頻下降型突發性聾發病病因不支持內耳血栓形成學說，應用巴曲酶治療無統計學意義，不建議巴曲酶溶栓類藥物作為治療本分型突發性聾一線藥物，這樣既可給患者減少經濟負擔又可降低治療風險，當然本研究資料樣本偏小，仍需大樣本進一步研究、考證。

［1］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會．中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會.突發性聾的診斷和治療指南（2005年，濟南）［J］．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（8）：569

［2］中國突發性聾多中心臨床研究協作組．低中頻下降型突發性聾藥物治療的多中心研究［J］．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（5）：362

［3］Morita S，Suzuki M，Iizuka K.A comparison of the short-term outcome in patients with acute low-tone sensorineural hearing loss［J］.ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec，2010，72（6）：295

［4］Suzuki M，Otake R，Kashio A.Effect of corticosteroids or diu-retics in low-tone sensorineural hearing loss［J］.ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec，2006，68（3）：170

［5］楊名保，趙海亮，藍建平，等．急性低頻感音神經性聾的短期臨床療效分析［J］．中華耳科學雜志，2011，9（3）：308

［6］王春花，王小銳，康艷霞，等．單側低中頻下降型突發性聾預后相關因素分析［J］．中華耳科學雜志，2014，12（4）：603

［7］Fuse T，Hayashi T，Oota N，et al.Immunological responses in acute low-tone sensorineural hearing loss and Ménière's disease［J］.Acta Otolaryngol，2003，123（1）：26

［8］Takahashi M，Odagiri K R.Personal factors in-Volved in onset or progression of Menieres diseas and low-town Sensorineural hearing loss［J］.ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec，2005，67（5）：300

（2016-05-03收稿）

R764

B

1006-8147（2016）05-0459-02

朱江彬（1980-），男，主治醫師，學士，研究方向：內耳病和聽力學；E-mail：zhujb80@163.com。