刮痧治療感染后咳嗽的療效觀察

胡 倩，孟 方，段培蓓，王秋琴

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刮痧治療感染后咳嗽的療效觀察

胡 倩，孟 方，段培蓓，王秋琴

[目的]探討刮痧治療感染后咳嗽的臨床效果。[方法]選取感染后咳嗽病人70例，隨機分為兩組，對照組35例進行常規中藥治療，觀察組35例在對照組基礎上進行刮痧治療，主要刮拭任脈、手太陰肺經、督脈和足太陽膀胱經巡行部位。重點刺激天突、列缺、太淵、百會、大椎、風池、肺俞、風門穴。每周治療1次，1周為1個療程，兩組均連續治療2個療程。比較兩組治療前后咳嗽癥狀積分、誘導痰上清液中P物質濃度及臨床療效。[結果]觀察組干預后咳嗽癥狀積分較對照組低(P<0.05)；治療后觀察組誘導痰上清液P物質濃度低于對照組(P<0.01)；觀察組總有效率為97.14%，明顯高于對照組的88.57%(P<0.01)。[結論]刮痧治療感染后咳嗽效果顯著。

感染后咳嗽；刮痧；咳嗽癥狀積分；痰上清液中P物質濃度；有效率

感染后咳嗽(post-infections cough，PIC)是指由呼吸道感染引起，感染控制以后仍遷延不愈的一類咳嗽[1]，又稱感冒后咳嗽。臨床以刺激性干咳、咽癢、無痰或咳少許白色黏痰為主要表現，一般持續3周～8周甚至更長時間。據調查，11%～25%有上呼吸道感染史的病人會發生感染后咳嗽，在流行季節發生率更高，達25%～50%[2]。本病雖具有一定的自愈性，但在遷延期內頻繁的咳嗽也會影響病人的工作與生活，若不給予及時的治療，部分病人甚至可發展為慢性持續性咳嗽、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等[3]。目前西醫治療主要以化痰、止咳等對癥治療為主，但只能短暫緩解癥狀，且停藥后容易復發[4]，故具有一定的局限性。刮痧作為一種綠色療法，在臨床廣泛應用，具有簡、便、易、廉、療效顯著的優勢。本研究采用刮痧治療感染后咳嗽，取得了較好的效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月—2016年3月在江蘇省中醫院呼吸科門診就診的感染后咳嗽病人70例作為研究對象。納入標準：①符合感染后咳嗽西醫診斷標準和中醫“風寒戀肺證”辨證標準[5-6]；②年齡18歲～65歲；③咳嗽病程3周～8周；④日間和/或夜間咳嗽癥狀積分≥3分；⑤愿意參加本研究，簽署知情同意書者。排除標準：①既往有慢性呼吸系統疾病史(如支氣管哮喘、慢性支氣管炎等)者；②平素有鼻后反流或反酸、胃痛等癥狀者；③既往有慢性心力衰竭病史或合并其他系統嚴重疾病者；④近1個月內服用過血管緊張素轉換酶抑制劑；⑤體溫超過37.3 ℃或血常規異常；⑥存在刮痧禁忌證者。將70例病人按就診順序采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各35例。兩組病人年齡、性別、病程、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 對照組干預方法 對照組給予江蘇省中醫院經驗法“宣肺止嗽湯”口服，每日1劑，分早晚2次服用，1周為一療程，共服用2個療程。

1.2.1.2 觀察組干預方法 觀察組在對照組治療的基礎上由經統一培訓的護士進行刮痧干預。①刮痧部位：采用循經刮痧和穴位刮拭相結合的方法。主要刮拭任脈、手太陰肺經、督脈和足太陽膀胱經巡行部位。重點刺激天突、列缺、太淵、百會、大椎、風池、肺俞、風門穴。②刮痧手法：膀胱經、肺經、任脈和督脈采用平補平瀉手法，即刮痧板與體表呈45°～60°，刮板薄的一面1/3或1/2與皮膚接觸，利用腕力下壓并向同一方向直線刮拭，刮拭一定長度；天突、肺俞、風門、百會、太淵穴采用補法，即刮痧板在穴位上作點壓按揉手法，向下有一定壓力，點下后做順逆旋轉手法，刮痧時刮板緊貼皮膚而不移，頻率較慢，每分鐘50次～100次；大椎、列缺、風池穴采用瀉法，即用刮痧板厚的邊角與皮膚呈90°垂直，將肩、肘、腕的力量凝集于刮痧板，進行點壓，力量逐漸加重，以病人能耐受為度，保持數秒后快速抬起，重復操作5次～10次。③操作流程：病人取仰臥位，先用直線刮法，刮拭任脈，從天突穴至劍突，刮拭10次～20次，按揉天突穴10次～20次；再刮拭前臂肺經循經區域，從尺澤穴至太淵穴，刮拭10次～20次，點壓列缺穴5次～10次，按揉太淵穴10次～20次；其次病人取俯臥位，暴露背部，刮拭督脈，從百會穴至大椎穴，刮拭10次～20次，按揉百會穴10次～20次，點壓大椎穴、風池穴各5次～10次；最后刮拭足太陽膀胱經，從大杼穴至脾俞穴，刮拭20次～30次，按揉肺俞、風門穴，每穴10次～20次。每周治療1次，總時間不超過20 min，1周為一療程，共治療2個療程。刮痧過程中注意觀察病人反應，防止暈痧；刮痧力度根據病人體質和承受度決定，不強求出痧；刮痧結束后囑病人避風，注意保暖，多喝開水，以加速代謝產物的排出，3 h之后再洗澡；再次刮痧需間隔3 d～6 d，以皮膚上痧退為標準。

1.2.2 評價指標 治療2個療程后進行療效評價。

1.2.2.1 咳嗽癥狀積分[5]咳嗽癥狀積分能評估病人前24 h的咳嗽情況，反映病人的咳嗽頻率、強度及生活質量受影響情況。該評分包括日間積分和夜間積分兩部分，均按照咳嗽輕重程度分為7個等級(0分～6分)，得分越高，咳嗽癥狀越嚴重。

1.2.2.2 痰上清液中P物質(Substance P in sputum，SP) 病人于治療前和治療2周后由護理人員采用梯度高滲鹽水法進行超聲霧化誘導痰，檢驗科工作人員采用酶聯免疫吸附法(ELISA法)對痰液進行檢測。

1.2.2.3 臨床有效率比較 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]及咳嗽癥狀積分進行臨床療效評定：療效指數=(治療前咳嗽癥狀積分-治療后咳嗽癥狀積分)/治療前咳嗽癥狀積分×100%。痊愈：臨床癥狀消失，積分改善率≥90%；顯效：臨床癥狀大部分消失，積分改善率為70%～90%；有效：臨床癥狀明顯好轉，積分改善率為30%～69%；無效：臨床癥狀無改善或加重，積分改善率<30%。

2 結果

2.1 兩組病人治療前后咳嗽癥狀積分比較(見表2)

表2 兩組病人治療前后咳嗽癥狀積分比較±s) 分

2.2 兩組病人治療后臨床療效比較(見表3)

表3 兩組病人治療后臨床療效比較 例(%)

2.3 兩組病人治療前后痰上清液中P物質濃度比較(見表4)

表4 兩組病人治療前后痰上清液中P物質濃度比較 ng/L

3 討論

3.1 刮痧能有效緩解感染性咳嗽病人的癥狀，提高臨床療效 從本研究結果可知：治療后觀察組日間和夜間咳嗽癥狀積分較對照組下降顯著，且觀察組總有效率高于對照組，提示刮痧可有效改善病人的咳嗽以及咳痰、咽癢等癥狀，提高感染后咳嗽的臨床療效。這與劉波等[8]的研究結果具有一致性。中醫學認為，風邪犯肺，肺失宣降，肺氣上逆為感染后咳嗽的基本病機。外邪襲肺后，因發病早期多用抗生素或用清熱解毒藥，以致風寒留戀，耗傷正氣，病程纏綿難愈，多形成風寒戀肺證，故治療當以“疏風散寒，宣肺止咳”為原則。本研究選取任脈、手太陰肺經、督脈和足太陽膀胱經作為刮拭部位，其理論依據是：任脈為“陰脈之海”，善調陰經氣血，刮拭本經可與督脈共同調節陰陽，其上天突穴善治氣喘、咳嗽，補刮此穴能通利肺氣、宣肺降痰。肺主氣，司呼吸，主宣發肅降，手太陰肺經起于中焦，下絡大腸，從肺系，橫出腋下，刮拭本經可宣肺止咳，補刮肺經之原穴太淵穴可補肺氣之虛，瀉刮列缺可宣肺止咳，風池穴為膽經與陽維之會，是風邪最易侵犯和蓄積之處，故瀉刮此穴可有效祛除風邪。督脈為“陽脈之海”，統攝調節全身陽氣，故刮痧督脈能有效激發并振奮全身陽氣，補刮百會穴可增強機體抗病能力而祛風散寒，大椎為三陽經與督脈交會之穴，瀉刮此穴可疏風解表，通絡開竅，扶正補虛。足太陽膀胱經上絡于腦、下絡于腎而達胞宮，其第1側線的背俞穴與臟腑聯系密切，是臟腑之氣轉輸流注于全身的樞紐，刮拭本經可協調五臟氣血，平衡五臟陰陽，緩解感染后咳嗽的諸多癥狀，補刮肺俞穴可補益肺氣、散寒止咳；風門為風邪出入之門戶，補刮此穴可疏風宣肺、護衛固表、肺臟得潤、清氣得施、氣機暢達、津液得以敷布而咳自止[9]。諸經穴配伍不僅能夠緩解病人的咳嗽、咳痰、咽癢等主要癥狀，亦能對機體進行整體調節，扶正補虛，有鞏固治療效果和防止復發的作用。

3.2 刮痧可降低病人痰上清液中P物質濃度 痰上清液中P物質是氣道神經源性炎癥改變的標志物質之一，也是病人咳嗽敏感性增高、咳嗽遷延不愈的重要原因[10]。從研究結果可知：觀察組治療后痰上清液中P物質濃度降低顯著，可見，刮痧可以降低氣道阻力，減輕氣道炎癥反應，刮痧通過刺激皮膚、絡脈，能激發衛表陽氣、推陳出新、驅邪外出，保持和調整機體陰陽平衡。現代醫學表明，刮痧作為一種誘導因素能夠降低白細胞的炎性反應，促進血流和淋巴液循環，加快新陳代謝，增強機體免疫功能和抗氧化能力[11-13]。此外，有研究指出：刺激大椎和肺俞穴可有效阻斷介質釋放，減輕氣道炎癥反應，增強機體抵抗力，促進肺通氣量、肺活量和耗氧量的作用[14-15]。故采用刮痧治療感染后咳嗽切實可行，可有效降低感染后咳嗽病人氣道炎性反應物質含量。

3.3 刮痧為感染后咳嗽的治療提供有效的方法 刮痧療法作為一種無創性中醫護理技能，具有操作簡便、療效確切、不良反應少、病人易于接受的優點，同時在護理過程中能夠體現護士工作的主動性和專業價值，促進護患溝通，值得臨床和社區工作中進一步推廣和應用。本研究僅為單一證型療效觀察，在今后的研究中將針對感染后咳嗽不同證型進行刮痧干預，觀察并比較臨床療效，以期形成感染后咳嗽的刮痧治療規范。

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(本文編輯范秋霞)

Observation on curative effect of scraping for treatment of post-infections lough

Hu Qian,Meng Fang,Duan Peibei,et al

(the Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu 210029 China)

Objective：To probe into the clinical effect of scraping for post-infections cough,PIC.Methods：A total of 70 cases of patients with PIC were selected and randomly divided into two groups,35 cases in each.The patients in control group received the conventional medicine treatment,the patients in observation group received the scraping therapy on the basis of the conventional medicine treatment,mainly scraping the areas of Renmai,hand lunar lung meridian,Dumai and foot sun bladder cruising site.To stimulate mainly Tiantu,Lieque,Taiyuan,Baihui,Dazhui,Fengchi,Feishu,fengmen acupuncture points.Once a week,a week as a course of treatment,two courses of treatment in both groups.The cough symptom score,P substance concentration in induced sputum supernatant and clinical efficacy were compared between both groups before and after treatment.Results：Score of cough symptom in observation group was lower than that in control group after intervention(P<0.05)；P substance concentration in induced sputum supernatant in observation group was lower than that in control group (P<0.01) after treatment；the total effective rate in observation group was 97.14%,which was significantly higher than that in control group (88.57%.)(P<0.01).Conclusion：Effect of scraping treatment for PIC was remarkable

post-infections cough,PIC；scraping；cough symptom score；P substance concentration in induced sputum supernatant；efficient rate

2015年院級課題，編號：Y15043。

胡倩，主管護師，碩士研究生，單位：210029，南京中醫藥大學附屬醫院；孟方、段培蓓(通訊作者)單位：210029，南京中醫藥大學附屬醫院；王秋琴單位：210046，南京中醫藥大學護理學院。

R473.56

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.012

1009-6493(2016)11B-4007-04

2016-04-11；

2016-10-13)

引用信息 胡倩，孟方，段培培，等.刮痧治療感染后咳嗽的療效觀察[J].護理研究,2016,30(11B):4007-4010.