長沙市社區2型糖尿病病人生活質量及相關因素研究

劉 靜，王紅紅

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長沙市社區2型糖尿病病人生活質量及相關因素研究

劉 靜，王紅紅

[目的]了解長沙市社區2型糖尿病病人生活質量并探討其影響因素，為提高病人生活質量提供依據。[方法]2013年12月采用中文版簡明健康調查量表(SF-36)對長沙市某社區的2型糖尿病病人進行調查。[結果]生活質量受損最嚴重的為活力(33.1分±14.0分)，最輕的為社會功能(85.0分±19.7分)；影響生活質量生理健康的因素為性別、病程及并發癥，影響生活質量心理健康的因素為性別、學歷、年齡及并發癥。[結論]社區2型糖尿病病人的生活質量不高，需要從影響病人生活質量的因素出發，針對性地、有重點地提升社區糖尿病病人生理健康和心理健康。

2型糖尿??；社區；生活質量；影響因素

2型糖尿病是一類慢性、代謝性疾病，特征為血糖升高，中老年人群發病率較高。據我國衛計委發布數據顯示，目前中國糖尿病成人2型糖尿病患病率已經達到11.4%，飆升至世界第一位，達到1.14億人[1]。糖尿病病程長、并發癥多且危害嚴重和治療手段復雜，嚴重影響病人的生活質量[2]。然而受年齡、并發癥、職業、生活方式及社會支持等因素的影響，不同情況的2型糖尿病病人的生活質量差異加大，對社區護理的需求增大。社區護理作為解決糖尿病等慢性病病人疾病發展過程中最理想的辦法，已成為有效提高病人生活質量的良好保證[3]。故本研究旨在探究長沙市2型糖尿病病人生活質量及其相關因素，為今后在社區中開展更全面、更有針對性的糖尿病社區護理干預提供參考依據。

1 對象及方法

1.1 研究對象 在長沙市選取一個社區，對社區轄區內的衛生服務中心建檔的、符合樣本標準的2型糖尿病病人進行問卷調查。納入標準：①2型糖尿病病人，符合糖尿病診斷標準，空腹血糖≥7.0 mmol/L,或餐后2 h隨機血糖≥11.1 mmol/L；②年齡≥18歲；③長沙市區常住居民；④無精神疾??；⑤同意參加此項研究。排除標準：①1型糖尿病病人；②精神異常者；③不能自主行動者。

1.2 研究方法

1.2.1 調查方法 采取面對面的調查方法，調查員系在讀研究生與本科生。在調查前進行集中培訓，培訓內容包括問卷的構成內容、問卷講解及填寫標準。調查過程中，問卷由調查對象本人回答、填寫。本次調查共發放172份問卷，經過篩選整理后共得到有效問卷170份，回收有效率為98.8%。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 一般資料問卷 由研究者自行設計，包括基本人口學資料和疾病相關資料?；救丝趯W資料包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、受教育程度、職業、個人月收入、醫療保障形式、煙酒史等。疾病相關資料包括糖尿病遺傳史、空腹血糖、糖化血紅蛋白、糖尿病慢性并發癥等。

1.2.2.2 生活質量量表 本研究采用簡明健康狀況量表(SF-36)[3-4]對病人的生活質量進行評定。SF-36量表共有8個維度、36個條目，包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)8個維度。每個維度總分為100分，分數越高，表明生活質量越高。按照使用手冊的要求，SF-36量表不宜計算生活質量的總分，但可以計算生活質量中生理健康(PCS)和心理健康(MCS)兩方面的分值[5]。PCS包括PF、RP、BP、GH 4個維度，MCS包括VT、SF、RE、MH 4個維度。李魯等[3]對該量表進行了信效度的驗證，量表除了社會功能與活力維度，其余維度的Cronbach’s α在0.72～0.88，2周后重測信度為0.66～0.94。

2 結果

2.1 一般資料 本研究調查對象年齡為45歲～79歲(63.63歲±7.78歲)；男76例(44.7%)，女94例(55.3%)；有配偶156例，無配偶14例；文化程度：小學及以下37例，初中65例，高中及以上者68例；月收入：<1500元65例，1500元～4500元101例，>4500元4例；醫保形式：有醫保者142例，自費者28例；吸煙情況：不吸煙125例，吸煙45例；飲酒情況：不飲酒133例，飲酒37例；糖尿病家族遺傳史：44例有遺傳史，104例無遺傳史，22例不清楚。

2.2 社區糖尿病病人生活質量水平與常模比較 本組糖尿病病人生活質量的8個維度中社會功能維度得分最高，為85.0分，最低的是活力維度，得分僅為33.1分。糖尿病對病人生活質量影響程度依次為活力、精神健康、總體健康、生理職能、情感職能、軀體疼痛、生理功能、社會功能。糖尿病病人生理健康和心理健康得分低于常模，糖尿病病人生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、精神健康得分低于常模。病人社會功能、情感職能與常模比較，差異無統計學意義。見表1。

表1 社區糖尿病病人SF-36得分與常模比較±s) 分

2.3 影響社區糖尿病病人生活質量的因素分析

2.3.1 影響社區糖尿病病人生活質量的單因素分析(見表2)

表2 影響社區糖尿病病人生活質量的單因素分析±s)

2.3.2 影響社區糖尿病病人生活質量的多因素分析 以生理健康和心理健康得分為應變量，選擇單因素分析中有統計學意義的變量為自變量，進行多元逐步回歸分析，進入回歸方程的變量見表3。

表3 生理健康及心理健康影響因素逐步回歸分析

3 討論

3.1 社區2型糖尿病病人生活質量分析 本研究結果顯示：病人生活質量的8個維度中受損較嚴重的為活力與精神健康,受損較輕的為社會功能與生理功能。此結果與顧文娟等[5-6]的研究結果相似。可能是由于本研究組病人均來自社區，其病情相對較輕，并發癥較少，因此生理功能相對較好。通過調查，病人大多數只是通過在家服藥或者注射胰島素治療，同時配合生活方式的調整，并未住院治療，所以病人的社會功能相對較好。然而，本組病人基本上都是老年病人，活力較差。由于糖尿病病程長、花費高、治療手段復雜、血糖很難控制且并發癥多，因此大多數病人存在對病情控制的焦慮以及對治療花費擔憂等問題，從而給病人造成一定的精神壓力，影響病人的心理健康。

3.2 社區2型糖尿病病人生活質量影響因素分析

3.2.1 影響生理健康的因素 本研究中影響生理健康的因素有：有無糖尿病并發癥、病程及性別。男性病人的生理健康程度好于女性病人，這與其他研究結果[5-7]類似?？傮w而言，男性的身體體能優于女性。病程短的病人生活質量好于病程長的病人，隨著病程的延長，機體出現并發癥的可能更大，病程長的病人年齡也相對病程短的病人大，藥物治療時間更長。藥物治療期間如果病人不遵醫囑用藥，很有可能出現血糖控制不穩定從而影響病人的生活質量。出現并發癥的病人生活質量低于未出現并發癥的病人[8]。糖尿病的并發癥很多，如低血糖反應、糖尿病眼病、神經病變等都會對病人的生活質量造成影響。從本研究結果可見：女性、病程長和發生糖尿病并發癥的病人生理健康受到較大的影響，降低了病人的生活質量。由于生理健康受到的影響較大，這部分人群可能發生跌倒、損傷等意外事件增加。因此，社區護理人員應當在工作中關心這些病人存在的問題及隱患，可以在進行糖尿病家訪時給予更多關注和關心。

3.2.2 影響心理健康的因素 本研究中影響心理健康的因素有：糖尿病并發癥、受教育程度、年齡以及性別。男性病人的心理健康要好于女性病人，這與之前的一些研究結果[9]相似?？赡芘c男性的心理調節和心理承受能力強于女性有關。受教育程度越高的病人生活質量高于受教育程度低的病人。受教育程度越高的病人，對自身的健康也更為關注，對于治療的了解更多，因此對糖尿病的治療依從性更高。同時受教育程度越高的病人通過正確的認識糖尿病的發生發展及治療，能夠保持較好的心態。病人年齡越大，生活質量越差。隨著年齡的增長，病人會更加擔心所患疾病治療效果，再加上老年病人事情較少，注意力過分集中在血糖的波動上，且情緒極易受血糖控制不佳的影響。糖尿病慢性并發癥對病人生活質量有影響。并發癥是2型糖尿病病人致殘和致死的主要原因[10-12]。美國糖尿病協會數據統計顯示：并發癥的發生率與病程呈正相關。由于老年糖尿病病人大多數病程較長，因此常伴有多種并發癥。有文獻顯示：我國2型糖尿病病人并發癥患病率高達72.1%，并發癥的嚴重程度及并發癥數量的不同給病人帶來的影響也不同。輕者影響日?；顒庸δ埽缣悄虿⊙鄄∮绊懖∪说囊暳Γ恢卣呷缣悄虿∧I病可以直接威脅病人生命[13]。嚴重的并發癥給病人帶來巨大的精神壓力從而產生多種負性情緒，而負性情緒可使糖代謝發生紊亂，血糖難以控制，導致并發癥加重，最終形成惡性循環[11]。當出現糖尿病并發癥時，疾病的治療費用會增高，且治療效果一般不太好，這給病人帶來心理上的不良影響，導致病人的社會功能、情感職能等方面出現問題。

總之，社區護理人員在工作中對于女性、年齡大、受教育程度低以及發生糖尿病并發癥的病人的心理健康問題要予以重視。社區衛生服務中心可以組織糖尿病病友會，定期舉行病友會活動，促進病人之間對于血糖控制的交流，也可以對糖尿病病人進行定期的健康教育，增加病人對于糖尿病血糖控制知識的了解，同時多講解糖尿病并發癥的預防，減輕病人對于糖尿病治療的焦慮心理。

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(本文編輯范秋霞)

Study on quality of life and related factors of patients with community type 2 diabetes mellitus in Changsha

Liu Jing,Wang Honghong

(Xiangya Nursing College of Central South University,Hunan 410013 China)

Objective：To know about the quality of life of patients with commuity type 2 diabetes mellitus in Changsha and to probe into its influencing factors,so as to provide evidences for improving the quality of life of patients.Methods:In December 2013,the Chinese version of concise health survey questionnaire(SF-36) was used to investigate patients with type 2 diabetes mellitus in a community of Changsha.Results:The most serious damage to the quality of life was vitality(33.1±14.0).The lightest was social function(85.0±19.7).The factors affected the quality of life and physical health were gender,course of disease and complications.The factors affected the quality of life and mental health were gender,educational background,age and complication.Conclusions:The quality of life of patients with community type 2 diabetes mellitus was poor,it needed to start from the factors that affected the quality of life of patients,and to improve the physical health and mental health of community diabetes patients.

type 2 diabetes mellitus；community；quality of life；influencing factors

美國中華醫學基金會課題，編號：11-085。

劉靜，碩士研究生在讀，單位：410013，中南大學湘雅護理學院；王紅紅(通訊作者)單位：410013，中南大學湘雅護理學院。

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.015

1009-6493(2016)11B-4016-04

2016-03-03；

2016-10-17)

引用信息 劉靜，王紅紅.長沙市社區2型糖尿病病人生活質量及相關因素研究[J].護理研究,2016,30(11B):4016-4019.