臨床路徑健康教育對(duì)瓣膜置換病人自我管理能力的影響研究

何 靜，傅桂芬，韋 靖，梁 芳

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臨床路徑健康教育對(duì)瓣膜置換病人自我管理能力的影響研究

何 靜，傅桂芬，韋 靖，梁 芳

[目的]探討臨床路徑健康教育對(duì)心臟瓣膜置換病人自我管理能力的影響。[方法]選取廣西壯族自治區(qū)某醫(yī)院行心臟瓣膜置換手術(shù)病人102例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組接受常規(guī)健康教育，觀察組接受臨床路徑健康教育。兩組病人于入院時(shí)、出院時(shí)進(jìn)行自我管理能力評(píng)分。[結(jié)果]心臟瓣膜置換病人自我管理能力處于中等水平，其中藥物管理得分最高，癥狀管理得分最低；出院時(shí)觀察組、對(duì)照組自我管理能力得分均高于入院時(shí)；觀察組出院時(shí)自我管理能力得分高于對(duì)照組。[結(jié)論]臨床路徑健康教育可顯著提高心臟瓣膜置換病人自我管理能力。

瓣膜置換；臨床路徑；健康教育；自我管理能力

心臟瓣膜置換手術(shù)是目前治療嚴(yán)重心臟瓣膜病變最有效的手段之一，通過瓣膜置換，可改善心臟功能，提高病人的生存質(zhì)量[1-2]。瓣膜置換術(shù)后需進(jìn)行抗凝治療，以防止血栓形成和循環(huán)栓塞的發(fā)生[3]。若抗凝治療不當(dāng)可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，以抗凝出血和栓塞發(fā)生率最高，兩者也是瓣膜置換術(shù)后最常見的可危及生命的并發(fā)癥[4]。因?yàn)榘昴ぶ脫Q術(shù)后抗凝時(shí)間長(zhǎng)，觀察要點(diǎn)多，所以對(duì)病人的自我管理能力提出了更高的要求。有研究表明，瓣膜置換術(shù)后過渡期的病人存在自我管理困難，需要家庭、社會(huì)、醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和支持，以提高其自我管理能力[5]。因此，如何有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、提高病人生命質(zhì)量是現(xiàn)階段研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本研究通過采用臨床路徑健康教育的方法，提高心臟瓣膜置換病人的自我管理能力，為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣的方法，選取2015年1月—2015年10月在廣西壯族自治區(qū)某醫(yī)院行瓣膜置換手術(shù)病人102例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組51例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本研究；②術(shù)前診斷符合心臟瓣膜置換術(shù)適應(yīng)證；③意識(shí)清楚。排除患有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)或其他可能影響認(rèn)知功能的神經(jīng)系統(tǒng)疾病、放棄手術(shù)、放棄治療、死亡的病人。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組接受常規(guī)健康教育：以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，由責(zé)任護(hù)士按照傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行宣教，即在入院、手術(shù)前1 d、手術(shù)后、出院當(dāng)天進(jìn)行固定的健康宣教，其余根據(jù)病人的不同需求和病情在治療護(hù)理的過程中穿插安排。觀察組接受臨床路徑健康教育：成立科室臨床路徑小組，由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、主管護(hù)士組成，共同分析制定臨床路徑健康教育方案，制定臨床路徑工作表和健康教育小卡片，按照制定的臨床路徑健康宣教步驟和方法實(shí)施。

1.2.1.1 臨床路徑健康教育表(見表1)

表1 臨床路徑健康教育表

1.2.1.2 健康教育小卡片 將臨床路徑健康宣教的內(nèi)容歸納整理，制作成溫馨的小卡片，在特定時(shí)刻發(fā)放給病人，幫助病人記憶宣教內(nèi)容，更好地配合護(hù)理工作。卡片共分為4張。①入院健康宣教卡：介紹病區(qū)環(huán)境、便民設(shè)施、消防通道、醫(yī)生和護(hù)士站的位置，科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生和主管護(hù)士，房間里的生活設(shè)施和呼叫鈴的使用，訂餐、陪護(hù)、探視等相關(guān)工作制度，需要做的相關(guān)檢查和注意事項(xiàng)等；②術(shù)前健康宣教卡：包括備皮、配血、禁食、禁飲的時(shí)間和重要性，呼吸功能鍛煉的方法，醫(yī)療文件的簽署，手術(shù)的著裝要求，手術(shù)后的配合要點(diǎn)及相關(guān)常見管道的介紹等；③術(shù)后健康宣教卡：包括飲食的要求，尿量的檢測(cè)，常見藥物的作用和副反應(yīng)，常見管道的護(hù)理要點(diǎn)，呼吸功能鍛煉和肢體功能鍛煉的方法；④出院健康宣教卡：出院手續(xù)的辦理流程，出院帶藥的用法和注意事項(xiàng)，特別是抗凝藥物的服用，并發(fā)癥的觀察、復(fù)診時(shí)間、不適隨診等。

1.2.2 效果評(píng)價(jià) 采用施小青等[6]研發(fā)的自我管理能力量表進(jìn)行測(cè)量，并在病人入院時(shí)和出院時(shí)發(fā)放。該量表共20個(gè)條目，包含藥物管理、飲食管理、心理和社會(huì)適應(yīng)的管理和癥狀管理4個(gè)維度，使用Likert 4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，1分為從不，2分為有時(shí)，3分為經(jīng)常，4分為總是。每個(gè)維度得分為各維度中所包含條目得分的總和，量表的總分為各維度得分之和，分值越高，表示病人的自我管理能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本情況 102例病人中女78例，男42例。年齡19歲～79歲(52.78歲±11.48歲)。兩組病人年齡、文化程度、婚姻狀況、心功能分級(jí)等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 研究對(duì)象基本情況 例(%)

2.2 心臟瓣膜置換病人自我管理能力得分(見表3)

表3 心臟瓣膜置換病人自我管理能力得分±s，n=102)

2.3 兩組病人入院時(shí)、出院時(shí)自我管理能力得分比較(見表4)

表4 兩組病人入院時(shí)、出院時(shí)自我管理能力比較±s) 分

3 討論

3.1 心臟瓣膜置換病人自我管理能力現(xiàn)狀 自我管理模式是指通過自我行為來(lái)維持和促進(jìn)自身健康，管理和監(jiān)控自身疾病的征兆、癥狀，減少疾病對(duì)個(gè)體社會(huì)生活、日常生活和情感生活的影響，并持之以恒主動(dòng)管理自身疾病的一種健康行為[7]。瓣膜置換手術(shù)中無(wú)論置換的是機(jī)械瓣還是生物瓣，手術(shù)后均需要抗凝治療，抗凝藥物服用是否得當(dāng)直接影響到疾病的預(yù)后。另外，飲食、尿量及并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)等都是手術(shù)后需要觀察的重要指標(biāo)，若病人的依從性差、自我管理能力不足，直接影響疾病的預(yù)后，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。因此，病人是否有良好的自我管理能力十分重要。本研究結(jié)果顯示：入院時(shí)病人管理能力于處中等水平，自我管理能力各維度均分從高到低依次是：藥物管理能力、飲食管理能力、心理和社會(huì)適應(yīng)的管理能力、癥狀管理能力，可以看出病人的自我管理能力不足，這與李雪梅等[8]的研究結(jié)果相似，147例心臟瓣膜置換手術(shù)后病人自我檢測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)的依從性差的占51%。司在霞等[9]在研究中發(fā)現(xiàn)，病人對(duì)服用抗凝藥物認(rèn)識(shí)不足，配合欠佳。因此，提升病人在疾病治療過程中的自我管理能力尤為重要。心臟手術(shù)由于創(chuàng)傷大、病情重、治療周期長(zhǎng)，疾病的觀察和護(hù)理不僅僅局限于住院期間，出院后的自我觀察和處理也同樣重要，良好的自我管理能力能幫助病人提高生活質(zhì)量。

3.2 臨床路徑健康教育可提高心臟瓣膜置換病人自我管理能力 傳統(tǒng)的健康教育采取口頭講解的方式，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)具有一定的弊端：①進(jìn)行健康宣教的護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)有差異；②健康教育內(nèi)容不規(guī)范，時(shí)間上沒有具體規(guī)定；③健康教育內(nèi)容覆蓋面廣，內(nèi)容多，容易在宣教時(shí)遺漏等。臨床路徑健康教育將護(hù)理工作歸納、總結(jié)、規(guī)范，簡(jiǎn)化了工作流程，使護(hù)理工作的統(tǒng)一性和復(fù)制性更強(qiáng)。按照路徑表進(jìn)行護(hù)理工作，能減少護(hù)士工作中的差異，最大限度避免因護(hù)士的知識(shí)儲(chǔ)備、工作年限等原因造成的差異，同時(shí)能減輕護(hù)士對(duì)煩瑣工作流程的記憶，形成常規(guī)，更好地服務(wù)于臨床護(hù)理工作。結(jié)果可以看出，采用臨床路徑健康教育組，自我管理4個(gè)維度分值明顯高于對(duì)照組，說明臨床路徑健康教育方法優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，能提高病人的自我管理能力。這與陳細(xì)秀等[10-12]的研究結(jié)果一致，研究中還指出，采用臨床護(hù)理路徑的方式能減少并發(fā)癥的發(fā)生、縮短住院時(shí)間、提高病人的生存質(zhì)量和滿意度。

4 小結(jié)

臨床路徑健康教育將護(hù)理內(nèi)容制成表格，按照表格內(nèi)容指導(dǎo)工作，減少了疏漏，形成系統(tǒng)的宣教模式，更便于病人記憶宣教的內(nèi)容，能提高病人的自我管理能力，有助于后續(xù)疾病的治療和護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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(本文編輯范秋霞)

Study on influence of clinical pathway health education on self management ability of patients with valve replacement

He Jing,Fu Guifen,Wei Jing,et al

(People’s Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 530021 China)

廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)研究與開發(fā)課題：編號(hào)：S201314-03。

何靜，副主任護(hù)師，本科，單位：530021，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院；傅桂芬(通訊作者)、韋靖、梁芳單位：530021，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.020

1009-6493(2016)11B-4036-03

2016-01-05；

2016-08-10)

引用信息 何靜，傅桂芬，韋靖，等.臨床路徑健康教育對(duì)瓣膜置換病人自我管理能力的影響研究[J].護(hù)理研究，2016，30(11B)：4036-4038.