改良式負(fù)壓引流術(shù)在深度壓瘡創(chuàng)面護(hù)理中的應(yīng)用

吳金菊，玉 靜，盧忠存，董謝謝，覃再芳

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改良式負(fù)壓引流術(shù)在深度壓瘡創(chuàng)面護(hù)理中的應(yīng)用

吳金菊，玉 靜，盧忠存，董謝謝，覃再芳

[目的]探討改良式負(fù)壓引流術(shù)在深度壓瘡創(chuàng)面護(hù)理中的應(yīng)用效果。[方法]將我院2012年6月—2015年6月收治的80例Ⅲ期、Ⅳ期深度壓瘡病人隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例。觀察組病人實(shí)施改良式負(fù)壓引流術(shù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)負(fù)壓引流術(shù)(VSD)。比較兩組病人臨床治療有效率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、使用材料費(fèi)用、護(hù)理滿意度。[結(jié)果]觀察組治療總有效率(97.5%)高于對(duì)照組(77.5%)；觀察組引流管堵塞率及材料費(fèi)用均低于對(duì)照組；觀察組病人護(hù)理滿意度(100.0%)高于對(duì)照組(75.0%)。[結(jié)論]改良式負(fù)壓引流用于深度壓瘡護(hù)理中可降低治療費(fèi)用、提高病人滿意度。

深度壓瘡；改良式負(fù)壓引流術(shù)；常規(guī)負(fù)壓引流術(shù)；治療費(fèi)用；愈合時(shí)間

壓瘡又被稱之為壓力性潰瘍。在臨床護(hù)理工作中，壓瘡作為一種常見并發(fā)癥好發(fā)于長(zhǎng)期臥床病人，因局部組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致組織壞死、感染甚至潰爛壞死。在康復(fù)治療、護(hù)理中，深度壓瘡若處理不及時(shí)很容易對(duì)病人預(yù)后產(chǎn)生影響。根據(jù)全球數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可知，每年全球死于壓瘡合并癥的病人大約有6萬人[1]。在深度壓瘡的護(hù)理中，當(dāng)前多采用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)，作為一種創(chuàng)面治療新技術(shù)，封閉式負(fù)壓引流已經(jīng)在急、慢性創(chuàng)面中廣泛應(yīng)用，但在深度壓瘡等難愈性創(chuàng)面治療中，封閉式負(fù)壓引流術(shù)容易發(fā)生堵塞、并發(fā)癥等問題[2]。鑒于此，臨床開始傾向采用改良式負(fù)壓引流術(shù)來治療深度壓瘡，取得了較好的臨床療效[3]。本研究對(duì)我院2012年6月—2015年6月收治的80例Ⅲ期、Ⅳ期深度壓瘡病人進(jìn)行對(duì)照研究，以觀察改良式負(fù)壓引流術(shù)在深度壓瘡創(chuàng)面護(hù)理中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院2012年6月—2015年6月收治的80例Ⅲ期、Ⅳ期深度壓瘡病人為研究對(duì)象，其中男47例，女33例，符合“成人壓瘡預(yù)測(cè)和預(yù)防實(shí)踐指南”[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將80例病人隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)負(fù)壓引流術(shù)(VSD)，觀察組實(shí)施改良式負(fù)壓引流術(shù)。對(duì)照組中男22例，女18例；年齡35歲～81歲(56.98歲±1.37歲)；Ⅲ期壓瘡24例，Ⅳ期壓瘡16例。觀察組中男25例，女15例；年齡36歲～83歲( 58.26歲±1.58歲)；Ⅲ期壓瘡26例，Ⅳ期壓瘡14例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有病人對(duì)于本次研究均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)負(fù)壓引流術(shù)：對(duì)創(chuàng)面的壞死組織和異物進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)；在了解病人創(chuàng)面大小與形狀的前提下對(duì)VSD 敷料進(jìn)行修剪、拼接，使VSD 敷料充分接觸創(chuàng)面，并使密封薄膜保持密封狀態(tài)，對(duì)于創(chuàng)面較深者可對(duì)露骨實(shí)施打孔直到新鮮血液滲出，以保證孔道長(zhǎng)出新的毛細(xì)血管，從而促進(jìn)新的肉芽組織形成；創(chuàng)面的密封采用薄膜粘貼，貼膜應(yīng)超出創(chuàng)面3 cm以上；將負(fù)壓裝置與引流管接通，壓力以-250 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)為宜；密切關(guān)注病人創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)情況，7 d～10 d進(jìn)行第2次清創(chuàng)，每天更換1次或2次，引流管堵塞無法再通者對(duì)VSD進(jìn)行更換。

1.2.1.2 觀察組 采用改良式負(fù)壓引流術(shù)：常規(guī)清除病人創(chuàng)面壞死組織和異物；采用普通外科敷料取代VSD專用進(jìn)口敷料；創(chuàng)面較淺者通過“夾心法”，對(duì)敷料反折置入引流管中放置在創(chuàng)面較深者通過將敷料剪成條形，以“纏繞法”對(duì)引流管進(jìn)行盤繞，使創(chuàng)面得到充分填充，如病人有竇道應(yīng)將引流管放置在竇道內(nèi)；將創(chuàng)口封閉起來，對(duì)手術(shù)切口貼膜加以選擇，貼膜范圍應(yīng)超出健康皮膚3 cm以上，多出的貼膜通過對(duì)貼來固定引流管，以免貼膜處發(fā)生松動(dòng)與漏氣狀況；在引流管末端連接中心負(fù)壓吸引裝置，對(duì)負(fù)壓進(jìn)行調(diào)整，以-200 mmHg～-400 mmHg為宜，進(jìn)行全天候持續(xù)吸引。實(shí)施改良式負(fù)壓引流術(shù)過程中還應(yīng)做好全方位護(hù)理。①患有深度壓瘡的病人通常具有較大的精神壓力，所以在治療過程中必須做好病人的心理護(hù)理。通過加強(qiáng)與病人的溝通，了解病人內(nèi)心想法，主動(dòng)關(guān)心病人，耐心向病人講解壓瘡的形成原因，并向病人講解改良式負(fù)壓引流術(shù)的優(yōu)勢(shì)，提高病人治療信心，使病人主動(dòng)合作與積極參與[5]。②保持創(chuàng)面負(fù)壓持續(xù)有效。檢查各管道的通暢性，對(duì)引流管進(jìn)行妥善固定；每天傾倒1次引流液，對(duì)其量、顏色、性質(zhì)進(jìn)行記錄，每天更換引流瓶[6]。在了解引流物性狀的前提下，每天用生理鹽水沖洗1次，保證引流管通暢。當(dāng)發(fā)現(xiàn)敷料鼓起應(yīng)注意檢查負(fù)壓源，對(duì)發(fā)生情況及時(shí)處理。③在治療過程中做好病人體位管理。深度壓瘡病人由于抗拒和抵觸翻身、側(cè)臥等移動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋，引導(dǎo)病人緩慢翻身，通過體位墊等轉(zhuǎn)換病人體位，對(duì)病人受壓側(cè)進(jìn)行按摩，最大限度減輕病人創(chuàng)面所受壓力。④對(duì)病人身體進(jìn)行定期的常規(guī)檢查，根據(jù)病人身體情況制定適合的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案，保證病人每日體液與蛋白的攝入量，為創(chuàng)面愈合提供基礎(chǔ)保障[7]。多食高蛋白、高纖維等易消化食物，極度衰弱的病人可給予鼻飼或者完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。避免發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮，應(yīng)每天定時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行各個(gè)關(guān)節(jié)的功能鍛煉。

1.2.2 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組臨床療效、創(chuàng)面愈合時(shí)間、平均住院天數(shù)、引流管堵塞情況、材料費(fèi)用、護(hù)理滿意度。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：治療10 d內(nèi)，病人創(chuàng)面長(zhǎng)出健康肉芽組織，且呈現(xiàn)完全閉合的竇道為治愈；治療10 d內(nèi)，病人創(chuàng)面長(zhǎng)出健康肉芽組織，但呈現(xiàn)部分閉合的竇道，創(chuàng)面愈合不完全為好轉(zhuǎn)；病人情況毫無改善，甚至惡化為無效。護(hù)理滿意度采用我院自制問卷調(diào)查。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較(見表1)

表1 兩組療效比較 例(%)

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、平均住院天數(shù)、引流管堵塞率及材料費(fèi)用比較(見表2)

表2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、平均住院天數(shù)、引流管堵塞率及材料費(fèi)用比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較(見表3)

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討論

深度壓瘡?fù)ǔ?huì)采用抗感染護(hù)理方案，通過藥物誘導(dǎo)來促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面愈合，但護(hù)理方式無法有效處理滲透液，可能會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性感染的出現(xiàn)[8]。1994年，負(fù)壓封閉引流技術(shù)問世后第2年即被華裘得引進(jìn)并應(yīng)用于臨床中，經(jīng)過多年的實(shí)踐發(fā)展，在壓瘡護(hù)理中負(fù)壓引流技術(shù)表現(xiàn)出了極大效用[9]。但常規(guī)負(fù)壓引流技術(shù)在臨床應(yīng)用中不可避免地存在引流管堵塞等問題。

持續(xù)封閉式負(fù)壓引流術(shù)用于治療壓瘡在臨床上已得到廣泛應(yīng)用，但是，所采用的VSD專用進(jìn)口敷料價(jià)格昂貴，絕大多數(shù)病人難以承受，只能采用傳統(tǒng)的清創(chuàng)換藥方法進(jìn)行治療，常常導(dǎo)致壓瘡延遲愈合或不愈合。為了避免常規(guī)負(fù)壓引流術(shù)的弊端，我院在深度壓瘡治療中采用改良式負(fù)壓引流術(shù)及綜合護(hù)理，填充敷料選擇一次性負(fù)壓引流材料，其耐受力較大，縫合時(shí)能承受較強(qiáng)的拉力，取出時(shí)不易脫落，材料結(jié)構(gòu)為多孔隙海綿狀，透水性很高，不會(huì)阻礙液體和小顆粒通過，與病人傷口不會(huì)發(fā)生粘連，對(duì)肉芽組織生長(zhǎng)具有良好的促進(jìn)作用，將敷料取出時(shí)也不會(huì)損傷肉芽組織。與常規(guī)負(fù)壓引流術(shù)相比，改良式負(fù)壓引流術(shù)可改善引流管堵塞問題[10]。本研究結(jié)果可以看出，觀察組不僅總有效率高于對(duì)照組，且引流管堵塞率、材料費(fèi)用均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。由此可見，改良式負(fù)壓引流是治療深度壓瘡的有效方法，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減輕病人痛苦、提高病人滿意度、降低治療費(fèi)用。

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(本文編輯范秋霞)

Application of improved negative pressure drainage in nursing care of patients with deep pressure sore

Wu Jinju，Yu Jing，Lu Zhongcun，et al

(Third People’s Hospital of Hechi City，Guangxi 547000 China)

河池市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目,編號(hào)：河科推1439-3。

吳金菊，副主任護(hù)師，本科，單位：547000，廣西壯族自治區(qū)河池市第三人民醫(yī)院；玉靜、盧忠存、董謝謝、覃再芳單位：547000，廣西壯族自治區(qū)河池市第三人民醫(yī)院。

R471

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.022

1009-6493(2016)11B-4042-02

2016-01-06；

2016-08-25)

引用信息 吳金菊，玉靜，盧忠存，等.改良式負(fù)壓引流術(shù)在深度壓瘡創(chuàng)面護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30(11B)：4042-4043.