改良式負壓引流術在深度壓瘡創面護理中的應用

吳金菊，玉 靜，盧忠存，董謝謝，覃再芳

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改良式負壓引流術在深度壓瘡創面護理中的應用

吳金菊，玉 靜，盧忠存，董謝謝，覃再芳

[目的]探討改良式負壓引流術在深度壓瘡創面護理中的應用效果。[方法]將我院2012年6月—2015年6月收治的80例Ⅲ期、Ⅳ期深度壓瘡病人隨機分為觀察組與對照組各40例。觀察組病人實施改良式負壓引流術，對照組實施常規負壓引流術(VSD)。比較兩組病人臨床治療有效率、創面愈合時間、使用材料費用、護理滿意度。[結果]觀察組治療總有效率(97.5%)高于對照組(77.5%)；觀察組引流管堵塞率及材料費用均低于對照組；觀察組病人護理滿意度(100.0%)高于對照組(75.0%)。[結論]改良式負壓引流用于深度壓瘡護理中可降低治療費用、提高病人滿意度。

深度壓瘡；改良式負壓引流術；常規負壓引流術；治療費用；愈合時間

壓瘡又被稱之為壓力性潰瘍。在臨床護理工作中，壓瘡作為一種常見并發癥好發于長期臥床病人，因局部組織長期受壓，導致組織壞死、感染甚至潰爛壞死。在康復治療、護理中，深度壓瘡若處理不及時很容易對病人預后產生影響。根據全球數據統計可知，每年全球死于壓瘡合并癥的病人大約有6萬人[1]。在深度壓瘡的護理中，當前多采用封閉式負壓引流技術，作為一種創面治療新技術，封閉式負壓引流已經在急、慢性創面中廣泛應用，但在深度壓瘡等難愈性創面治療中，封閉式負壓引流術容易發生堵塞、并發癥等問題[2]。鑒于此，臨床開始傾向采用改良式負壓引流術來治療深度壓瘡，取得了較好的臨床療效[3]。本研究對我院2012年6月—2015年6月收治的80例Ⅲ期、Ⅳ期深度壓瘡病人進行對照研究，以觀察改良式負壓引流術在深度壓瘡創面護理中的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院2012年6月—2015年6月收治的80例Ⅲ期、Ⅳ期深度壓瘡病人為研究對象，其中男47例，女33例，符合“成人壓瘡預測和預防實踐指南”[4]相關診斷標準。將80例病人隨機分為對照組與觀察組，每組40例。對照組實施常規負壓引流術(VSD)，觀察組實施改良式負壓引流術。對照組中男22例，女18例；年齡35歲～81歲(56.98歲±1.37歲)；Ⅲ期壓瘡24例，Ⅳ期壓瘡16例。觀察組中男25例，女15例；年齡36歲～83歲( 58.26歲±1.58歲)；Ⅲ期壓瘡26例，Ⅳ期壓瘡14例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有病人對于本次研究均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 對照組 實施常規負壓引流術：對創面的壞死組織和異物進行常規清創；在了解病人創面大小與形狀的前提下對VSD 敷料進行修剪、拼接，使VSD 敷料充分接觸創面，并使密封薄膜保持密封狀態，對于創面較深者可對露骨實施打孔直到新鮮血液滲出，以保證孔道長出新的毛細血管，從而促進新的肉芽組織形成；創面的密封采用薄膜粘貼，貼膜應超出創面3 cm以上；將負壓裝置與引流管接通，壓力以-250 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)為宜；密切關注病人創面肉芽組織生長情況，7 d～10 d進行第2次清創，每天更換1次或2次，引流管堵塞無法再通者對VSD進行更換。

1.2.1.2 觀察組 采用改良式負壓引流術：常規清除病人創面壞死組織和異物；采用普通外科敷料取代VSD專用進口敷料；創面較淺者通過“夾心法”，對敷料反折置入引流管中放置在創面較深者通過將敷料剪成條形，以“纏繞法”對引流管進行盤繞，使創面得到充分填充，如病人有竇道應將引流管放置在竇道內；將創口封閉起來，對手術切口貼膜加以選擇，貼膜范圍應超出健康皮膚3 cm以上，多出的貼膜通過對貼來固定引流管，以免貼膜處發生松動與漏氣狀況；在引流管末端連接中心負壓吸引裝置，對負壓進行調整，以-200 mmHg～-400 mmHg為宜，進行全天候持續吸引。實施改良式負壓引流術過程中還應做好全方位護理。①患有深度壓瘡的病人通常具有較大的精神壓力，所以在治療過程中必須做好病人的心理護理。通過加強與病人的溝通，了解病人內心想法，主動關心病人，耐心向病人講解壓瘡的形成原因，并向病人講解改良式負壓引流術的優勢，提高病人治療信心，使病人主動合作與積極參與[5]。②保持創面負壓持續有效。檢查各管道的通暢性，對引流管進行妥善固定；每天傾倒1次引流液，對其量、顏色、性質進行記錄，每天更換引流瓶[6]。在了解引流物性狀的前提下，每天用生理鹽水沖洗1次，保證引流管通暢。當發現敷料鼓起應注意檢查負壓源，對發生情況及時處理。③在治療過程中做好病人體位管理。深度壓瘡病人由于抗拒和抵觸翻身、側臥等移動，護理人員應耐心解釋，引導病人緩慢翻身，通過體位墊等轉換病人體位，對病人受壓側進行按摩，最大限度減輕病人創面所受壓力。④對病人身體進行定期的常規檢查，根據病人身體情況制定適合的營養補充方案，保證病人每日體液與蛋白的攝入量，為創面愈合提供基礎保障[7]。多食高蛋白、高纖維等易消化食物，極度衰弱的病人可給予鼻飼或者完全胃腸外營養，保持營養均衡。避免發生關節僵硬與肌肉萎縮，應每天定時指導病人進行各個關節的功能鍛煉。

1.2.2 觀察指標與評判標準 觀察兩組臨床療效、創面愈合時間、平均住院天數、引流管堵塞情況、材料費用、護理滿意度。療效評判標準：治療10 d內，病人創面長出健康肉芽組織，且呈現完全閉合的竇道為治愈；治療10 d內，病人創面長出健康肉芽組織，但呈現部分閉合的竇道，創面愈合不完全為好轉；病人情況毫無改善，甚至惡化為無效。護理滿意度采用我院自制問卷調查。

1.2.3 統計學處理 數據采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較(見表1)

表1 兩組療效比較 例(%)

2.2 兩組創面愈合時間、平均住院天數、引流管堵塞率及材料費用比較(見表2)

表2 兩組創面愈合時間、平均住院天數、引流管堵塞率及材料費用比較

2.3 兩組護理滿意度比較(見表3)

表3 兩組護理滿意度比較 例(%)

3 討論

深度壓瘡通常會采用抗感染護理方案，通過藥物誘導來促進壓瘡創面愈合，但護理方式無法有效處理滲透液，可能會導致繼發性感染的出現[8]。1994年，負壓封閉引流技術問世后第2年即被華裘得引進并應用于臨床中，經過多年的實踐發展，在壓瘡護理中負壓引流技術表現出了極大效用[9]。但常規負壓引流技術在臨床應用中不可避免地存在引流管堵塞等問題。

持續封閉式負壓引流術用于治療壓瘡在臨床上已得到廣泛應用，但是，所采用的VSD專用進口敷料價格昂貴，絕大多數病人難以承受，只能采用傳統的清創換藥方法進行治療，常常導致壓瘡延遲愈合或不愈合。為了避免常規負壓引流術的弊端，我院在深度壓瘡治療中采用改良式負壓引流術及綜合護理，填充敷料選擇一次性負壓引流材料，其耐受力較大，縫合時能承受較強的拉力，取出時不易脫落，材料結構為多孔隙海綿狀，透水性很高，不會阻礙液體和小顆粒通過，與病人傷口不會發生粘連，對肉芽組織生長具有良好的促進作用，將敷料取出時也不會損傷肉芽組織。與常規負壓引流術相比，改良式負壓引流術可改善引流管堵塞問題[10]。本研究結果可以看出，觀察組不僅總有效率高于對照組，且引流管堵塞率、材料費用均低于對照組，護理滿意度高于對照組。由此可見，改良式負壓引流是治療深度壓瘡的有效方法，可促進創面愈合、減輕病人痛苦、提高病人滿意度、降低治療費用。

[1] 黎少芳，黎鳳凡，江麗嫦，等.改良式簡易封閉負壓法在Ⅳ期壓瘡護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19(17)：77-78.

[2] 李小葉.負壓封閉引流技術在難治性壓瘡患者中的應用[J].當代護士(下旬刊)，2014，22(6)：58-59.

[3] 彭燕，楊春梅，李莉，等.改良式持續負壓封閉引流技術在治療Ⅳ期壓瘡中的應用[J].北方藥學，2014，11(9)：165.

[4] 蔣琪霞，劉云．成人壓瘡預測和預防實踐指南[M].南京：東南大學出版社，2009：1-3．

[5] 陳知音，陳小平.改良封閉式負壓引流技術治療Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡的護理[J].全科護理，2013，11(3B)：721-722.

[6] 唐燕兵.負壓封閉引流技術應用于燒傷創面的手術護理配合[J].天津護理，2012，20(6)：372-373.

[7] 韋美愛，李彥金，玉靜.改良式持續負壓引流術在41例創傷骨科患者中的應用及效果分析[J].右江民族醫學院學報，2015，8(4)：45-46.

[8] 陳波，賁道鋒，夏照帆.負壓創面治療技術的研究應用進展[J].中華損傷與修復雜志(電子版)，2014，9(2)：60-62.

[9] 唐素萍，劉艷琳，董李，等.福建省福州地區兒童慢性咳嗽病因分析[J].中華兒科雜志，2011，49(2):103-104.

[10] 謝雪霞，陳敏玲，陳肖玲，等．自行研發封閉式負壓引流在難愈性壓瘡的護理效果[J].國際護理學雜志，2014，33(1)：84-85．

(本文編輯范秋霞)

Application of improved negative pressure drainage in nursing care of patients with deep pressure sore

Wu Jinju，Yu Jing，Lu Zhongcun，et al

(Third People’s Hospital of Hechi City，Guangxi 547000 China)

河池市科學研究與技術開發計劃項目,編號：河科推1439-3。

吳金菊，副主任護師，本科，單位：547000，廣西壯族自治區河池市第三人民醫院；玉靜、盧忠存、董謝謝、覃再芳單位：547000，廣西壯族自治區河池市第三人民醫院。

R471

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.022

1009-6493(2016)11B-4042-02

2016-01-06；

2016-08-25)

引用信息 吳金菊，玉靜，盧忠存，等.改良式負壓引流術在深度壓瘡創面護理中的應用[J].護理研究，2016，30(11B)：4042-4043.