基于互聯網延續護理服務需求的調查分析與研究

韓 帆，包家明，陳瑩潔，陳倩倩，陳雙雙，馮 鑫

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基于互聯網延續護理服務需求的調查分析與研究

韓 帆，包家明，陳瑩潔，陳倩倩，陳雙雙，馮 鑫

[目的]分析互聯網延續護理服務需求現狀。[方法]采用問卷調查法對浙江省45所醫院554名醫護人員和557例病人進行互聯網延續護理服務需求調查。[結果]58.9%的病人愿意接受上門服務，16.7%的病人不愿意接受上門服務，主要原因是服務費用醫保不報銷、服務可信度不高；61.7%的醫護人員愿意提供上門服務，55.1%的醫護人員意識到上門服務的必要性，63.5%的醫護人員認為由于工作太疲勞不愿意提供上門服務。[結論]采用互聯網手段提供出院后的延續護理具有較大的市場需求。

延續護理；需求；互聯網

隨著疾病譜的變化，老齡化進程的加速，慢性病病人的就診率及住院率不斷增加[1]。據2014年衛生部統計資料顯示，我國年診療人次達78億人次，年住院人數達20 500萬人，其中慢性病病人達2.6億人[2]。長期以來，病人在住院期間能獲得比較好的“三分治療、七分護理”的服務，但是出院后卻往往得不到有效的護理與康復服務，從而造成再住院率及醫療費用的增加[3]，“看病難、看病貴”的現象未能得到根本性的改變，特別是我國快速步入老齡化國家行列，60歲以上老年人達到2.12億人，空巢老人、高齡化老人日益增多，421、821“倒金字塔”式家庭結構現象逐漸呈現[4]。因此，各類出院后病人及居家老人的護理已經成為個人、家庭、社會的負擔，并引起社會高度關注[5]。在大數據的背景下，結合我國的醫療現狀，互聯網+延續護理服務應運而生。本研究對互聯網延續護理服務的需求以及影響其發展的因素進行調查，為互聯網延續護理服務的發展提供實證依據。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 本研究調查對象來自浙江省45所不同級別醫院中的557例病人和554名醫護人員，其中三級醫院占52.9%，二級醫院占28.3%，社區醫院占14.6%，其他占4.2%。主要涉及外科(32.1%)、內科(26.9%)、婦產科(5.6%)、兒科(4.3%)及其他科室(31.1%)。女病人284例，男病人273例；病人多為40歲以上的中老年人，其中40歲～60歲171例(30.7%)、>60歲141例(25.3%)；病人中以員工及務農者較多，分別為185例(33.2%)、132例(23.7%)。醫護人員中女420人，男134人；多為20歲～40歲的青壯年，其中20歲～30歲252人(45.5%)、30歲～40歲217人(39.2%)；護士398人(71.8%)，醫生156人(28.2%)。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 參考戴明輝等[6]“出院病人延續護理服務需求調查分析”、張傳坤等[7]“醫護人員延續性護理知信行的調查分析”并咨詢有關專家，研制包括病人和醫護人員兩個版本，分別有18項和17項條目的“基于互聯網出院后上門醫療護理服務需求調查表”，邀請專家對問卷進行內容效度(CVI)檢驗；通過預試驗進行問卷內部一致性檢驗；后經重復測量,結果均提示測評工具結構合理，所得數據可靠。

1.2.2 調查方法 采取隨機抽樣的方法，在調查前由研究者對調查者進行培訓，使用統一指導語向調查對象說明調查的目的、意義等，在征得同意后發放問卷，調查對象以獨立不記名方式填寫后當場收回整理。問卷共發放1 111份，回收有效問卷1 111份，有效回收率100%，其中病人版557份，醫護人員版554份。

1.2.3 統計學方法 所有資料建立數據庫，統計分析采用SPSS 19.0軟件包進行描述性統計分析以及Mann-whitney秩和檢驗。

2 結果

2.1 對病人的調查結果

2.1.1 影響病人接受上門服務的原因(見表1、表2)

表1 病人接受醫護人員上門服務的出發點(n=557)

表2 病人不愿意接受上門服務原因(n=557)

2.1.2 病人對上門服務必要性的認識與接受程度 調查發現：58.9%的病人愿意接受上門服務，24.4%無所謂，僅有16.7%不愿意。同時，50.0%的病人意識到出院后需要醫生、護士的幫助，上門服務有必要。

2.1.3 病人對醫護人員資質及服務內容要求 371例(66.6%)病人希望前來服務的醫護人員是專職的，107例(19.2%)病人接受在醫院兼職的醫護人員。在服務內容方面，接近一半的病人最想得到上門服務的是以診療為主，詳見表3。

表3 病人最想得到的上門服務內容(n=557)

2.1.4 病人能接受的每次自費價格 357例(64.1%)病人能接受的單次服務費用為100元以內，172例(30.9%)能接受單次費用為100元～300元，僅28例(5.0%)能接受單次300元以上的費用。

2.2 對醫護人員的調查結果

2.2.1 上門服務必要性 305名(55.1%)醫護人員認為有提供上門醫護服務的必要性，164人(29.6%)持無所謂態度，僅有85人(15.3%)認為沒有必要。

2.2.2 提供上門服務的原因 376名(67.9%)醫護人員愿意提供上門服務的首要出發點是為病人提供方便，254名(45.8%)醫護人員認為可獲得額外酬勞。而不愿意提供上門服務的主要原因見表4。

表4 醫護人員不愿意提供上門醫護服務的原因分布(n=554)

2.2.3 醫護人員提供上門服務的其他條件 單次服務報酬：306人(55.2%)可接受100元～300元，134人(24.2%)能接受單次報酬為300元以上，僅114人(20.6%)能接受單次報酬在100元以內。利用休息時間提供上門服務情況見表5。

表5 愿意接受上門服務離家距離和利用休息時間提供服務情況(n=554)

3 討論與建議

3.1 病人及醫護人員對互聯網延續護理服務的需求程度高 有研究顯示，雖然病人在住院期間大部分的健康問題都得到解決，但很多病人在回家后仍然出現不同程度的健康問題，因此出院后的病人仍然有很高的健康照護需求[8]。本研究結果顯示：50.0%的病人認為出院后需要醫護人員上門服務；55.1%的醫護人員認為有提供上門醫護服務的必要性。說明無論病人還是醫護人員都認識到了上門服務的重要性。因此，實行互聯網延續護理服務，不僅可以給予病人更方便的服務、防微杜漸，更是解決當前醫療資源不合理配置的有效途徑之一。

3.2 著重個體化醫療服務關鍵內容的設置 人性化、專業化、科學化的護理服務才是優質護理服務的重要內涵[9]。本研究結果顯示：236例(42.4%)病人比較偏向診療，186例(33.4%)青睞于護理，而204例(36.6%)病人接受上門入戶服務的出發點就是能提供個性化健康服務。因此，建議在提供診療方案時，為病人量身定制康復食譜，開展康復訓練課程，積極進行疾病知識教育和用藥指導，提供安全有效的醫療檢測等一對一的診療與護理，進一步制定適合每位病人的獨特的、最佳的治療和預防方案，提高服務的針對性[10]，是開展上門服務的關鍵。

3.3 多種醫療保障制度支持，統一服務費用 本研究結果顯示：283例(50.8%)病人不愿意接受互聯網上門服務的主要因是其服務費用還不能計入醫保，財力缺乏保障。同時，357例(64.1%)病人能接受的單次服務費用為100元以內；而306名(55.2%)醫護人員可接受的單次服務報酬為100元～300元，醫患雙方之間存在收費標準的差異。基于互聯網+醫療護理服務仍處于初步的探索階段[11]，沒有統一的收費標準和完善的醫療保障體系的支持。因此，建立覆蓋各人群的醫療保障制度，加強政府和社會力量共濟醫療費用負擔風險[12]，制定統一合理的收費標準，科學收費，最大限度地滿足醫患雙方的利益，從而促進互聯網延續護理的推廣，真正便捷，普惠大眾。

3.4 利用碎片化時間參與互聯網上門醫療服務 本研究結果顯示：342名(61.7%)醫護人員愿意利用休息時間有償為病人提供上門服務，但在愿意接受上門服務的距離上有218名(39.4%)希望距離<2 km，226名(40.8%)則希望有專門的交通工具。雖然醫護人員參與互聯網上門服務的意愿程度較高，但是由于時間、路程、工作壓力等方面的限制，導致互聯網上門醫療服務發展緩慢。因此，如何利用碎片化時間參與，節約就診路程上的時間損耗，提高效率迫在眉睫。借鑒美國Heal應用軟件，統一配備專車，先進工具箱，配備高級系統定位[13]，提高醫護人員碎片化時間的利用率。

[1] 田艷妮,石貞仙.國內居家與養老護理現狀分析及對策[J].中國全科醫學護理,2015,13(4)：304-306.

[2] 中華人民共和國衛生部.2014年中國衛生統計提要[R/OL].[2016-04-02].http：//www.moh.gov.cn/publicfiles/

[3] 陳璐,陳湘玉,沈小芳,等.居家與養老護理服務模式的構建[J].中國護理管理,2014,14(2)：195-197.

[4] 李建新.老年人口生活質量與社會支持的關系研究[J].人口研究.2007,15( 3)：119-121.

[5] 陳璐,陳湘玉．國內外居家與養老護理概況及對我國居家與養老護理發展方向的思考[J].中國護理管理,2012，12(7)：94-96.

[6] 戴明輝,么莉,萬巧琴,等.出院患者延續護理服務需求調查分析[J].中國護理管理,2013,13(10)：27-30.

[7] 張傳坤,朱曼晨.醫護人員延續性護理知信行的調查分析[J].當代護士(中旬刊),2016(1)：87-88.

[8] 覃桂榮.出院患者延續護理的現狀及發展趨勢[J].護理學雜志,2012,27(3)：89-90.

[9] 陸皓,袁張華,李娟，等.開展“優質護理服務示范工程”活動的實踐與體會[J].解放軍護理雜志,2010,16(6)：1206-1207.

[10] Ginsburg GS,Willard HF.Genomic and personalized medicine：foundations and applications[J].Translational Research,2009,154(6)：277-287.

[11] 孫國強,由麗孿,陳思,等.互聯網+醫療模式的初步探索[J].中國數字醫學,2015,10(6)：15-18.

[12] 于德志.健全醫療保障制度是解決看病難看病貴的重要途徑[J].中華醫院管理雜志,2006,22(2)：73-76.

[13] 李偉.Uber模式闖進醫療：請醫生上門就像網上打車一樣簡便[N].健康人生,2015-08-07.

(本文編輯范秋霞)

Analysis and research on demand of continuity of care based on Internet

Han fan,Bao Jiaming,Chen Yingjie，et al

(Zhejiang University City College,Zhejiang 310015 China)

浙江省科技廳公益技術項目，編號：2016C33G2600031；浙江大學城市學院大學生科研計劃項目重點課題，編號：XZ2016556112。

韓帆，本科在讀，單位：310015，浙江大學城市學院；包家明(通訊作者)、陳瑩潔、陳倩倩、陳雙雙、馮鑫單位：310015，浙江大學城市學院。

R492

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.023

1009-6493(2016)11B-4044-03

2016-05-09；

2016-10-13)

引用信息 韓帆，包家明，陳瑩潔，等.基于互聯網延續護理服務需求的調查分析與研究[J].護理研究,2016,30(11B):4044-4046.