愛康膚銀在預防PICC穿刺部位感染中的應用

李 靜，周 蓉，顧玉芳，吳桂梅，苑冬梅，周玉文，馬玉紅

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愛康膚銀在預防PICC穿刺部位感染中的應用

李 靜，周 蓉，顧玉芳，吳桂梅，苑冬梅，周玉文，馬玉紅

[目的]探討愛康膚銀在預防經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)穿刺部位感染的效果。[方法]將120例留置PICC導管病人隨機分為觀察組和對照組各60例，觀察組在置管成功后將5.0 cm×5.0 cm的愛康膚銀對折2次后覆蓋于穿刺部位上方，外用10 cm×12 cm的醫用IV3000透明敷料固定，再用8 cm×4 cm保舒固纏繞穿刺部位3圈以加壓固定；對照組在置管成功后用兩層5.0 cm×5.0 cm的無菌紗布對折2次后覆蓋于穿刺部位上方，其他操作同觀察組。分別在置管后24 h、第4天觀察并比較兩組病人穿刺部位感染情況。[結果]觀察組穿刺部位感染發生率為6.7%，對照組穿刺部位感染發生率為31.7%，二者比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論] PICC導管穿刺成功后將愛康膚銀覆蓋于穿刺部位能有效預防感染的發生。

愛康膚銀；經外周靜脈置入中心靜脈導管；感染

PICC(peripherally inserted central catheter)是經外周靜脈置入中心靜脈的導管，并將導管末端送至上腔靜脈[1]。PICC的應用為病人提供了一種高效、便捷、安全的靜脈用藥方法，解除了病人長期反復靜脈穿刺的痛苦，減輕了護士的工作量。PICC目前已廣泛應用于臨床，主要用于7 d以上的中長期靜脈輸液治療；經靜脈輸入高滲性、強刺激的藥物，如脫水劑、血管活性藥、化療藥物、營養液等；且PICC留置時間可長達1年及以上[2]。雖然PICC置管較傳統的外周靜脈穿刺有明顯的優勢，但隨著PICC的廣泛應用病人發生PICC相關性感染的風險增加。有研究表明，PICC穿刺部位感染的發生率為7.1%[3]，嚴重者會導致導管源性敗血癥，進而威脅病人的生命[4]。我科于2012年1月起將愛康膚銀用于PICC置管成功后穿刺部位感染的預防，取得理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2012年1月—2015年3月成功進行PICC置管術的病人120例。排除標準：置管前已存在明顯感染者、血液病病人、凝血功能障礙者。置管前取得病人及家屬同意，并簽署中心靜脈置管知情同意書。120例病人中，男71 例，女49 例；年齡36歲～85歲(55.3歲±11.2歲)；穿刺靜脈：貴要靜脈55例，肘正中靜脈48例，頭靜脈17例；疾病診斷腦梗死、腦出血、腦外傷、多發傷、冠心病、心肺復蘇術(CPR)后。將入選病人按隨機數字表法分為觀察組和對照組各60例，兩組病人性別、年齡、穿刺靜脈、疾病診斷、抗凝血時間等比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組病人均由具有PICC置管資格的高年資專科護士選用BARD公司的Groshong多腔導管(4Fr),并按置管流程進行置管。穿刺靜脈首選貴要靜脈，其次肘正中靜脈和頭靜脈，穿刺成功局部固定后行床邊X線檢查，以進一步明確導管末端所在部位。觀察組在置管成功后由護士戴無菌手套將5.0 cm×5.0 cm的愛康膚銀對折2次后覆蓋于穿刺部位上方，外用10 cm×12 cm醫用IV3000透明敷料固定，再用8 cm×4 cm保舒固(3M自黏繃帶)纏繞穿刺部位3圈以加壓固定。24 h后取下保舒固給穿刺部位換藥，消毒后再用5.0 cm×5.0 cm的愛康膚銀對折2次后覆蓋于穿刺部位上方，外用10 cm×12 cm的醫用3M透明敷料固定，第4天時再換藥。對照組在置管成功后由護士戴無菌手套將兩層5.0 cm×5.0 cm無菌紗布對折2次后覆蓋于穿刺部位上方，外用10cm×12 cm醫用IV3000透明敷料固定，再用8 cm×4 cm保舒固纏繞穿刺部位3圈以加壓固定。24 h后取下保舒固行穿刺部位換藥，消毒后再用兩層5.0 cm×5.0 cm無菌紗布對折2次后覆蓋于穿刺部位上方，外用10cm×12cm的醫用3M透明敷料固定，第4天時換藥。

1.2.2 觀察指標 置管后24 h及第4天時觀察穿刺部位滲血及感染情況，如果發現穿刺部位滲血較多浸濕敷料一半以上面積、敷料污染潮濕、3M透明敷料污染或松動時必須及時更換。1.2.2.1 滲血判斷指標 輕度：滲血面積<1 cm2；中度：滲血面積1 cm2～2 cm2；重度：滲血面積>4 cm2[5]。

1.2.2.2 感染判斷標準[3]根據美國疾病控制預防中心(CDC)制定的標準進行判斷。輕度：穿刺部位紅腫；中度：穿刺部位有硬結；重度：穿刺部位有膿性分泌物。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果(見表1、表2)

表1 兩組病人PICC穿刺部位滲血發生率比較 例(%)

表2 兩組病人PICC穿刺部位感染發生率比較 例(%)

3 討論

近年來，隨著靜脈治療技術的不斷發展，PICC技術也日趨成熟，可成功為病人提供一種無痛性的靜脈輸液通道[6],且在臨床得到廣泛應用和推廣。尤其是床邊B超在置管中的應用減輕了病人的痛苦，降低了穿刺部位的感染率。但是因為費用問題B超仍然沒有廣泛地應用于臨床。穿刺部位感染是PICC置管后最常見的并發癥，日益受到醫務人員的關注，而引起PICC穿刺部位感染的主要原因是穿刺置管時因為置管困難導致無菌面暴露時間過長。雖然B超引導下進行PICC置管可降低穿刺部位并發癥的發生率[7]，但是因為床邊B超目前未廣泛使用于臨床，所以臨床仍然以常規肉眼下穿刺為主，而肉眼下穿刺不能直視導管在靜脈內的走勢，也不能確定導管在血管內的深度，在尋找合適靜脈時需要等待其充分充盈，穿刺時必須不斷探索，因此增加了穿刺時所需的操作時間，穿刺部位的滲血、滲液及穿刺部位周圍皮膚蒸發的汗液中滋生大量細菌[8]。

保舒固是一種醫用3M自黏繃帶，表面含有大量的高分子聚合物，無紡滌綸背襯中富含大量的聚酯彈力絲線，具有自黏作用。通過調節繃帶拉長的長度和重疊的面積來控制包扎部位壓力的大小，且產生的壓力持久而恒定，從而達到理想的加壓包扎效果[9]。研究表明，自我黏纏繃帶用于PICC置管穿刺部位壓迫止血效果較好[9]。本研究觀察組穿刺部位滲血發生率為16.7%，對照組為20.0%，兩組病人穿刺部位滲血發生率比較差異無統計學意義。Ag+具有廣譜殺菌、強效殺菌、快速殺菌、無耐藥性的優勢，其殺菌機制是通過重金屬離子使細菌的細胞蛋白質變質變性，從而達到殺菌的目的[10]。愛康膚銀是Ag+與活性銀有效結合的一種全新的銀形式，通過內含的親水纖維持續釋放一定量的動態活性銀，時間可長達7 d，從而維持持久而長效的殺菌作用[11]。此外愛康膚銀中大量的親水纖維具備超強的吸收能力，可吸收約自重25倍的液體[12]，使穿刺部位及其周圍皮膚免受滲血、滲液及汗液的侵蝕，進而有效阻止了細菌在穿刺部位的滋生。吳碎秋等[13]研究結果表明，銀離子抗菌敷料能有效預防ICU病人中心靜脈導管感染的發生。本研究結果顯示，觀察組穿刺部位感染發生率為6.7%，對照組為31.7%，觀察組穿刺部位感染發生率低于對照組，說明愛康膚銀能有效預防PICC穿刺部位的感染。

[1] 趙樹娟.廣州省三級醫院經外周置入中心靜脈導管(PICC)的應用現狀調查研究[D].廣州：中山大學，2010：1.

[2] 蔡芳芳.認知行為干預對PICC置管患者生活質量影響的研究[D].鄭州：河南大學，2013：1.

[3] Zhang Yuping，Ruan Wenzhen.Analysis of risk factors for puncture site infections and nursing countermeasures[J].Chin J Nosocomiol，2012,22(9)：1834-1835.

[4] 陳向榮，馬容莉，章潔.紫外線治療PICC穿刺部位感染的療效觀察[J].臨床軍醫雜志,2013,4(9)：959-960.

[5] Cai Changlan，Huang Yeli，Li Qing，etal.Effect of alginate dressing on prevention of puncture site bleeding of PICC guided by modified seldinger technique and ultrasound[J].Chin J Nosocomiol，2012,22(16)：3574-3575.

[6] Tihon D.How to fine-tune your PICC care[J].RN,2006,69(9)：30.

[7] 衛尹,王蔚,樂音.B超引導下PICC置管與常規肉眼穿刺的比較與分析[J].中華現代護理雜志，2010,27(16)：3323-3325.

[8] Xie Huaqin，Fu Xuejiao，Huang Qiaoling，etal.Caring of the PICC lines with compound arnebia euchroma paste[J].Journal of Nursing Science,2013,28(7)：16-17.

[9] 葉和珍，李香利，吳小潔.3M自我粘纏繃帶在PICC置管后穿刺部位壓迫止血中的應用[J].護士進修雜志,2009，24(23)：2182-2183.

[10] 吳林珠，張芹玉，徐雪梅，等.愛康膚銀用于拔甲術后的療效觀察[J].江蘇醫藥,2013，39(16)：1973.

[11] Zhou Panyu，Xia Zhaofan，Ben Daofeng，etal.Clinical application of Aquacel-Ag dressing in treatment of pediatric superficial Ⅱ burn wounds[J].Academic Journal of Second Military Medical University,2011,32(12)：1321-1323.

[12] Lee JH，Chae JD，Kim DG，etal．Comparison of the efficacies of silver-containing dressing materials for treating a full-thickness rodent wound infected by methicillin -resistant staphylococcu aureus[J]．Korean J Lab Med，2010,30：20-22.

[13] 吳碎秋，吳海珍，閔小彥.銀離子敷料預防中心靜脈導管感染的療效觀察及護理[J].護士進修雜志,2010，25(21)：1970-1971.

(本文編輯范秋霞)

Application of Aquacel-Ag dressing in prevention of PICC puncture site infection

Li Jing,Zhou Rong,Gu Yufang,et al

(The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 210011 China)

南京醫科大學科技發展基金重點項目，編號：2014NJMZD073。

李靜，主管護師，本科，單位：210011，南京醫科大學第二附屬醫院；周蓉(通訊作者)、顧玉芳、吳桂梅、苑冬梅、周玉文、馬玉紅單位：210011，南京醫科大學第二附屬醫院。

R471

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.029

1009-6493(2016)11B-4057-03

2015-10-01；

2016-10-13)

引用信息 李靜，周蓉，顧玉芳，等.愛康膚銀在預防PICC穿刺部位感染中的應用[J].護理研究,2016,30(11B):4057-4059.