健康教育路徑對社區老年性耳聾病人生活質量影響的研究

肖玉華，高燕玉，胡永林，沈曉明，宋新建，陳 虹

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健康教育路徑對社區老年性耳聾病人生活質量影響的研究

肖玉華，高燕玉，胡永林，沈曉明，宋新建，陳 虹

[目的]探討健康教育路徑對社區老年性耳聾病人生活質量的影響。[方法]將51例老年性耳聾病人隨機分為觀察組和對照組，對照組接受社區常規健康教育；觀察組采用自制健康教育路徑表，培訓醫護人員并組織實施。1個月后比較兩組病人健康教育效果、助聽器佩戴依從性，3個月后比較兩組病人生活質量。[結果]干預1個月后觀察組相關知識掌握率、助聽器佩戴依從性均高于對照組，3個月后觀察組生活質量優于對照組。[結論]健康教育路徑是一種具有針對性、系統性的健康教育方式，采取健康教育路徑對老年性耳聾病人進行干預可提高社區老年性耳聾病人相關知識掌握率、助聽器佩戴依從性和生活質量。

老年性耳聾；健康教育；依從性；生活質量

老年性耳聾是伴隨年齡增長而出現的聽覺器官退行性改變，多數人言語識別率降低，特別是在噪聲中言語識別更加困難，嚴重影響老年人的生活質量[1]。健康教育是改善、維持和促使個體健康的重要手段，是提升個體生活質量的關鍵環節[2]。但目前針對社區老年性耳聾病人的健康教育指導尚不完善、缺乏系統性。為此，我們制定了社區老年性耳聾健康教育路徑，實施后效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年5月—2015年5月，在南通市第二人民醫院體檢中心參加港閘區60歲以上居民體檢的老年人中選擇符合老年性耳聾診斷標準[3]、初戴助聽器的病人51例，其中男35例，女16例；年齡60歲～89歲(73.4歲±8.92歲)；知情同意自愿參加，且家住本地區便于隨訪。排除標準：其他原因耳聾(如感染性、藥物性、噪聲性耳聾等)，有心、肺、肝、腎等重要臟器疾病史，有嚴重認知功能障礙或精神障礙者。采用抽簽法分為觀察組26例和對照組25例。兩組在年齡、性別、文化程度、聽力狀況等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 所有病人均建立個人健康檔案，包括年齡、性別、文化程度、住址、聯系方式、各種檢查測試結果等。對照組按常規方法進行健康教育，如發放老年聽力障礙相關知識的健康教育資料，社區護士隨機入戶訪視，對病人及家屬的提問進行解答等。觀察組按路徑進行健康教育，為保證健康教育的科學性和適宜性，由耳鼻喉科醫師、專科及社區護士等根據病人的需求，參照現有的護理常規和社區健康教育模式，查閱文獻、收集資料，制定了適合本地區老年性耳聾病人的健康教育路徑，見表1。同時成立健康教育小組，由5名經過培訓的醫護人員組成，其中醫師1人、配驗師1人、康復師1人、護士2人。按路徑設定的時間、內容對病人及家屬進行連續、系統、有針對性的教育指導，并根據病人的實際情況不斷修改完善。

表1 健康教育路徑

1.2.2 評價指標

1.2.2.1 相關知識掌握率 采用本院自制的健康教育效果評價表，包括老年性耳聾的病因、預防保健、助聽器佩戴等方面的內容共10題。評分標準：不知曉計0分、部分知曉計1分、知曉計2分，總分20分，得分16分以上為掌握程度較好。問卷折半信度0.91，Cronbach’s α系數為0.798。

1.2.2.2 助聽器佩戴依從性 問卷是參照Morisky問卷設計的[4]，包括4項：您是否有時忘記佩戴助聽器？您是否不按照路徑表設定的時間佩戴助聽器？您是否不能按醫生的要求長期佩戴助聽器？當您自覺癥狀未能改善時是否曾停止佩戴助聽器？答案的設置為“是”或“否”，回答“是”計0分，“否”計1分，得4分為依從性好。

1.2.2.3 生活質量 采用簡明健康狀況量表(SF-36)進行評價，該量表包括8個維度(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康)共36個條目，每個維度得分為0分～100分，得分越高，生活質量越高[5]。

1個月后比較兩組相關知識掌握率、助聽器佩戴依從性，3個月后比較兩組生活質量，均采用問卷調查形式，各種原因無法完成的病人由家屬或小組成員逐項解釋后幫助其填寫。共發問卷51份，收回有效問卷50份，對照組失訪1例，有效率為98.04%。

2 結果

2.1 兩組相關知識掌握率及助聽器佩戴依從性比較(見表2)

表2 兩組相關知識掌握率及助聽器佩戴依從性比較 例(%)

2.2 干預前后兩組SF-36得分比較(見表3)

表3 干預前后兩組SF-36得分比較 分

3 討論

老年性耳聾是造成老年病人悲觀、抑郁、軀體化、孤獨感的重要危險因素之一，降低了他們晚年生活質量[6]。正確使用助聽器是改善老年人因聽力損失所致生存質量下降的主要方法[7]，但目前我國大部分病人對助聽器認知度和接受度較低，已驗配助聽器的病人助聽器常戴率不高[8]。良好的健康教育對促進病人健康、提高生活質量、預防疾病、消除或減輕影響健康的危險因素起著舉足輕重的作用[9]。傳統的社區健康教育往往采用口頭宣教或發放資料的形式，帶有一定的隨意性和盲目性。健康教育路徑是為滿足健康教育需求，根據標準的健康教育計劃針對某一疾病病人制定的在某一時期內進行健康教育的技術路線[10-11]。

老年性耳聾由于年齡、疾病等方面的因素，自知力偏低，對健康知識的理解相對較差，將學到的知識應用到實際生活中需要較長時間。我們制定的健康教育路徑歷時3個月，以時間為橫軸、內容為縱軸，將老年性耳聾的病因、預防、治療、康復保健等知識分為不同時間段、有針對性、有步驟地向病人及家屬講授，使教育內容按路線圖分次少量、逐項落實，病人容易理解并接受，同時也確保了健康教育的連續性和完整性。另外，健康教育路徑的制定，讓健康教育小組成員更加明確自身職責，引導他們按標準對病人進行專業、詳細、全面的指導，避免教育內容的重復或遺漏。本組資料中，觀察組相關知識掌握率高于對照組(P<0.05)，說明健康教育路徑優于傳統健康教育。由于受到“人老失聰，天經地義”傳統思想的影響，老年人聽力殘疾的康復未引起家庭、社會的足夠重視，部分病人自我防治老年性耳聾的積極性不高[12]。通過健康教育路徑的實施，使病人對聽力障礙預防和康復知識有了較詳細的了解，能消除不良心理，提高對自身健康的重視程度，認識到佩戴助聽器是老年性耳聾康復的重要環節，積極主動配合驗配師的指導。從結果可以看出，觀察組助聽器佩戴依從性高于對照組(P<0.01)，提示按標準路徑實施健康教育能提高病人助聽器佩戴依從性。結果顯示：3個月后觀察組生活質量各維度評分高于干預前及對照組，說明健康教育路徑能為病人提供科學、有效的健康教育，使他們正確認識老年性聽力障礙，了解、接納助聽器。隨著助聽器佩戴依從性的提高，病人充分享受到助聽器給生活帶來的便利，克服由于聽力造成的語言交流及心理障礙，增強自信心和人際交往能力，走出家門，積極參加社會活動和集體交流，改善了生活質量。

綜上所述，我們認為健康教育路徑是一種為老年性耳聾病人制定的新型健康教育方法，使健康教育更具有規范性和連續性，能提升病人的健康知識水平和助聽器佩戴依從性，從而有效地幫助病人改善聽力，擴大人際交往范圍，增強自信心，提高生活質量。但由于本組樣本量偏少，還望廣大護理同仁共同研究，使健康路徑不斷修訂完善，以便在社區護理工作中推廣應用。

[1] 韓國英，接惠群,殷善開.老年性聾防治的研究進展[J].聽力學及言語疾病雜志，2014，22(5)：464-467.

[2] 肖適崎，孫向紅，范玲.健康教育路徑對臨終患者家屬生活質量影響的研究[J].中國全科醫學，2014，17(25)：2993-2995；3000.

[3] 章如新.老年性聾的防治與展望[J].老年醫學與保健，2010，16(5)：257-259.

[4] 許衛華，王奇，梁偉雄.問卷或量表在病人依從性測量中的應用[J].中國慢性病預防與控制，2007，4(15)：403-405.

[5] Danquah FV，Wasserman J，Meininger J,etal.Quality of life measures for patients on hemodialysis：a review of psychometric properties[J].Nephrology Nursing Journal,2010,37(3)：255-270.

[6] 任紅苗，任基浩.老年性聾的防治現狀[J].中國老年學雜志，2015，35(2)：555-557.

[7] 孔維佳.老年性聾的研究進展[J].中國醫學文摘(耳鼻咽喉科學).2010，25(3)：159-160.

[8] 張建一，張五玲，西品香，等.老年感音神經性聽力障礙助聽器驗配效果分析[J].中國聽力語言康復科學雜志,2013，11(4)：254-256.

[9] 楊娟.健康教育路徑在婦產科病房管理中的應用[J].北方醫學，2014，11(10)：142-143.

[10] 金玉春，蘇紅，王艷，等.健康教育路徑在腹腔鏡下子宮全切患者圍術期中的應用[J].中華現代護理雜志，2014，35(20)：4453-4455.

[11] 蘇曉萍，林偉斌，陳朝紅.回腸膀胱術患者造口自我護理的路徑化健康教育[J].中華護理雜志，2011，46(2)：124-125.

[12] 植少娟，鄧翠萍，林海燕.老年性耳聾病人的健康教育[J].全科護理，2011，9(21)：1969-1970.

(本文編輯范秋霞)

Study on influence of health education pathway on quality of life of elderly patients with deafness in community

Xiao Yuhua,Gao Yanyu,Hu Yonglin,et al

(Nantong Second People’s Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu 226002 China)

南通市市級科技計劃項目，編號：HS149004。

肖玉華，副主任護師，本科，單位：226002，江蘇省南通市第二人民醫院；高燕玉、胡永林、沈曉明、宋新建、陳虹單位：226002，江蘇省南通市第二人民醫院。

R473.76

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.034

1009-6493(2016)11B-4070-03

2016-03-11；

2016-10-13)

引用信息 肖玉華，高燕玉，胡永林，等.健康教育路徑對社區老年性耳聾病人生活質量影響的研究[J].護理研究,2016,30(11B):4070-4072.