追蹤法在日常護理質量管理中的應用

浦菊娣，張 英，甘曉燕，歸亞峰，徐春蕾，張靜珠

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追蹤法在日常護理質量管理中的應用

浦菊娣，張 英，甘曉燕，歸亞峰，徐春蕾，張靜珠

[目的]探索在日常護理質量管理中增加病人追蹤環節后對護理質量和安全的影響。[方法] 隨機選擇2015年上半年入住內科、外科、婦產科病區180例病人作為對照組，采用傳統質量管理后進行分級護理質量、護理文件書寫質量檢查及病人滿意度測評；隨機選擇2015年下半年入住內科、外科、婦產科病區180例病人作為觀察組，在傳統質量管理基礎上增加病人追蹤環節進行護理質量持續改進。統計兩組護理不良事件發生率、分級護理質量、護理文件書寫質量。[結果]兩組分級護理質量、護理文件書寫質量得分比較差異具有統計學意義(P<0.01)；兩組護理不良事件發生率比較差異有統計學意義(P<0.01)；觀察組病人滿意度98.30%高于對照組95.56%(P<0.01)。[結論]將追蹤法運用于護理質量管理中有利于提高護理質量和病人滿意度，有效降低護理不良事件的發生率。

護理質量管理；追蹤方法學；不良事件；分級護理質量；護理文件書寫質量；病人滿意度

2011年9月衛生部發布《醫院評審暫行辦法》(衛醫管發〔2011〕75號)，在評審工作中嘗試引入追蹤方法學(tracer methodology，TM)作為評價方法之一[1]。追蹤方法學用“以病人為中心”的服務理念，從病人實際感受診療服務的經歷，了解與評價醫院整體的服務品質[2]。追蹤方法學主要方式為個案追蹤和系統追蹤[3]。筆者在臨床工作中將追蹤法運用于日常護理質量管理中，現將該方法對護理質量持續改進的效果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機選擇2015年1月1日—6月30日入住內科、外科、婦產科病區的180例病人作為對照組，隨機選擇2015年7月1日—12月31日入住內科、外科、婦產科病區的180例病人作為觀察組。入組標準：入住內科、外科、婦產科滿5 d且意識清楚能對答的病人，用隨機數字表法每月隨機抽查病人30例，其中內科10例、外科10例、婦產科10例，全年合計360例，其中對照組和觀察組各180例，兩組年齡、性別、護理級別、疾病危重程度、住院天數比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 對照組干預方法 采用傳統質量管理：成立護理質量管理小組，每月依據護理質量標準，對內科、外科、婦產科病區的30例病人進行分級護理質量、護理文件書寫質量檢查及滿意度測評。每月將質量檢查中存在的問題進行匯總后反饋至科室落實整改。

1.2.1.2 觀察組干預方法 在傳統質量管理基礎上增加病人追蹤環節：在傳統質量管理基礎上成立追蹤組，統一對追蹤人員進行追蹤方法學知識和方法培訓，確定追蹤對象、步驟和內容。①護士站：隨機選擇病人，了解病人的基本信息包括科室、住院號、床號、姓名、性別、年齡、入院日期、入院診斷、護理級別及疾病危重程度等。②病房：訪談病人，了解病人入院方式、就醫體驗、住院環境、對流程和制度的滿意程度、醫護人員的服務態度和技能，評價健康教育的效果、查看分級護理落實情況。③工作場所：根據病人反映的情況實地查看工作現場、護理記錄、臺賬資料、儀器設備、設施、訪談醫護人員等。④辦公室：對追蹤的問題進行歸類，整理需整改的事項，填寫整改通知單反饋至科室落實整改，科室通過PDCA進行質量持續改進，隔月追蹤組人員針對存在問題的整改情況再進行復查。

1.2.2 評價標準 ①護理質量檢查表單采用上海市護理質量控制中心下發的《分級護理質量標準》和《護理文件書寫質量標準》。《分級護理質量標準》檢查內容包括：床單位、病人衛生、導管護理、壓瘡預防、安全護理和掌握病情，滿分為100分。《護理文件書寫質量標準》檢查內容包括：體溫單、醫囑單、手術護理記錄單、護理記錄單、評估單、轉運交接單，滿分為100分。②滿意度調查表采用醫院護理部自行設計的表單，包含17個項目，評價結果分為滿意、較滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個等級，統計時將滿意、較滿意視為“滿意項”，其余為“非滿意項”，調查表的內容效度由5位護理管理專家進行評定，CVI值為0.941；調查表Cronbach’s α系數為0.859。③收集實施科室2015年上半年和下半年護理不良事件發生數，包括壓瘡、跌倒/墜床、導管滑脫、差錯事故、燙傷、窒息等。

1.2.3 統計學方法 所得數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分級護理質量和護理文件書寫質量得分比較(見表1)

表1 兩組分級護理質量和護理文件書寫質量得分比較±s) 分

2.2 兩組護理不良事件發生率比較(見表2)

表2 兩組護理不良事件發生率比較 例次(%)

2.3 兩組病人滿意度比較(見表3)

表3 兩組病人滿意度比較 項(%)

3 討論

3.1 將病人追蹤環節融入護理質量管理中有利于提高護理質量 護理管理者一直采用傳統護理質量管理方法對護理質量進行督查和質量控制，通過成立護理質量管理小組，每月對醫院各護理單元的質量進行檢查，對存在的問題進行反饋并落實整改，每季度進行質量講評，分析改進和提高質量。追蹤方法學是以“病人”的視角來評價醫院[2]，是醫院評審和自我評價的重要工具[3]，新一輪醫院評審的重點是注重質量的持續改進。傳統護理質量管理檢查法不是以“病人為中心”，而是以每個科室每個項目的得分來衡量科室的總體質量，缺乏針對性。結果顯示，將追蹤檢查法運用于護理質量管理能有效提高病人的分級護理質量和護理文件書寫質量(P<0.01)，追蹤檢查法更加注重過程管理、細節管理，針對性強，實現了動態管理。這種具有科學性、先進性、實用性的過程管理方法改變了以往質量檢查的終末式評價方法，有效避免了在質量評價中存在的流于形式和應對檢查等弊病[4]，有利于護理品質的提升和病人安全的保障[5]，促進護理質量的持續改進。

3.2 將病人追蹤環節融入護理質量管理中能有效降低不良事件的發生率 追蹤檢查法以病人為中心，約定服務標準，將系統整體的標準及過程合而為一，以達到質量改進的目的。結果顯示，兩組護理不良事件發生率比較差異有統計學意義(P<0.01)。追蹤法是橫向跨部門的檢查，所反映的是醫院整體的質量，常作為對醫院評價的工具，對質量改進起到了很好的作用。通過實施護理質量追蹤管理，對預防護理安全隱患的發生、提高過程預控能力起到了重要作用[6]。專家研究表明：運用追蹤方法學可以防范老年病人跌倒、降低不良事件發生率、確保臨床輸血安全[7-9]。運用追蹤方法學進行個案追蹤和系統追蹤，使醫院護理工作能夠緊緊圍繞“質量與安全”的核心，各項護理工作制度和流程能隨著病人的需要而不斷修改和完善，使護理服務流程更加優化，病人護理更加安全，可及時滿足病人的各種需求[4]。

3.3 將病人追蹤環節融入護理質量管理中能提高病人的滿意度 結果顯示，通過對兩組病人滿意度得分比較，觀察組病人滿意度為98.30%，高于對照組95.56%。新一輪醫院評審強調落實“以病人為中心”的責任制整體護理工作模式，注重安全、優質護理的效果，特別是病人的體驗，在評審中采用個案追蹤和系統追蹤法對護理管理改革起到了促進作用[10]。本研究將追蹤檢查法運用于日常護理質量管理中，通過及時發現問題進行PDCA改進收到了很好的效果，如為了防范病人跌倒發生，將病房衛生間臺階改為滑坡，防病人進出絆倒，每間病房張貼“入院宣教單”和“防跌倒宣教單”；輪椅車上安裝輸液架裝置，方便輸液病人使用；張貼安全警示標志，防止不良事件發生，如特殊藥物使用、糖尿病慎用糖水、檢查告知禁食水、需隔離防護標志等；通過自制視頻、PPT、圖片等進行健康宣教，使健康宣教形式多樣化，以滿足不同層次病人的需求，提高了病人的滿意度。

3.4 將病人追蹤環節融入護理質量管理中有利于建立護理質量長效管理機制 引入追蹤方法學等創新性的評價方法對醫院進行評審評價，有利于建立護理質量管理長效機制和管理體系[11]。追蹤方法學是2004年美國醫療機構評審聯合委員會全新設計的現場調查方法之一，2006年開始用于JCI評價，2010年美國JCI第4版標準中，追蹤方法學應用的比例從原來的30%提升到70%，已成為JCI醫院評價中最主要的評價方法[12]。目前我國運用追蹤方法學進行醫療質量管理尚處于初始階段[13]，有學者在護理質量管理中將追蹤檢查法和傳統檢查法進行比較研究[14-16]，將追蹤方法學用于護理質量檢查、評價、控制及持續改進中取得了很好的效果。本研究將病人追蹤環節運用于護理質量管理，針對重復發生的重點的共性問題通過PDCA進行質量專項改進，如老年病人跌倒發生率較高、責任護士對病人病情的知曉度不夠、護理記錄未能真正做到客觀實時、病人的健康宣教效果不明顯等項目，從制度更新、流程改進和完善考核等方面進行質量持續改進，對于構建科學的護理質量管理長效機制具有深遠的意義[4]。

4 小結

追蹤方法學是醫院評審和自我評價的重要工具[3]，通過病人追蹤，從病人的原話了解其就醫體驗和質量安全問題，探索與實踐臨床護理質量管理新方法，促進護理管理創新及醫院綜合實力的提高，有利于護理品質的提升和病人安全的保障[5]。追蹤檢查法的核心是“以病人為中心”，強調病人的安全及質量持續改進[17]，在傳統質量管理方法的基礎上融入追蹤方法學能充分體現以病人為中心的服務理念，能更好地預測系統的漏洞與風險，為持續質量改進提供依據[18]，能有效促進優質護理服務的落實，提高護理質量，提升病人滿意度，是一種較為全面、系統的護理質量評價、控制和管理方法。

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(本文編輯范秋霞)

Application of tracer methodology in daily nursing quality management

Pu Judi,Zhang Ying,Gan Xiaoyan,et al

(Nanxiang Hospital of Shanghai Jiading District,Shanghai 201802 China)

上海市嘉定區衛計委科研項目，編號：2014-KY-02。

浦菊娣，主管護師，本科，單位：201802，上海市嘉定區南翔醫院；張英(通訊作者)、甘曉燕、歸亞峰、徐春蕾、張靜珠單位：201802，上海市嘉定區南翔醫院。

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.035

1009-6493(2016)11B-4073-03

2016-04-09；

2016-10-13)

引用信息 浦菊娣，張英，甘曉燕，等.追蹤法在日常護理質量管理中的應用[J].護理研究,2016,30(11B):4073-4075.