動態血壓監測在高血壓患者中的療效觀察及護理

岳荔屹，劉巧榮

（1.甘肅省定西市人民醫院，甘肅 定西 743000；2.甘肅省人民醫院，甘肅 蘭州 730000）

動態血壓監測在高血壓患者中的療效觀察及護理

岳荔屹1，劉巧榮2*

（1.甘肅省定西市人民醫院，甘肅 定西 743000；2.甘肅省人民醫院，甘肅 蘭州 730000）

目的 采用動態血壓監測，有效應用降壓藥，減少靶器官損害。方法 選擇2012年1月至2014年1月來我院就診的200例高血壓患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各100例。對照組采用偶測血壓法，觀察組采用動態血壓監測法，并施以干預措施。結果 觀察組24 h血壓波動曲線、波動幅度、總平均值均優于對照組（P<0.05）。結論 動態血壓監測能客觀反映患者24 h血壓實際狀況，有效應用降壓藥，控制高血壓，減少靶器官損害。

動態血壓監測；高血壓；靶器官損害

高血壓是一種常見的心腦血管疾病，嚴重危害人類健康，也是冠心病、腦卒中、心腎功能衰竭的最主要致病因素。有效控制血壓可以降低40%的腦中風和15%的心肌梗死危險[1]。定西市是近幾年發展起來的，臨床上主要依靠偶測血壓監測患者血壓情況，而偶測血壓常受運動、飲食、飲酒、吸煙、情緒等因素影響。血壓變異和血壓晝夜節律變化在偶測血壓中不能真正反映，并且用藥、治療、觀察具有很多局限性。動態血壓監測（ABPM）是用動態血壓監測儀記錄患者24 h內每間隔一定時間的血壓值的方法，是一種無創性血壓監測，能較準確地反映血壓變異、晝夜節律變化和波動水平及趨勢，且無“白大衣效應”，可獲得偶測血壓無法得到的多項重要指標參數。本文通過動態血壓監測，觀察兩組患者血壓變化情況，取得了顯著療效，現總結如下。

1　對象與方法

1.1對象

選擇我院2012年1月至2014年1月的高血壓患者200例為研究對象。觀察組100例，采用動態血壓監測；對照組100例，采用偶測血壓法，該研究獲得醫院倫理委員會批準。兩組監測期間均接受不同種類藥物降壓治療。其中男性118例，女性82例，年齡25～86歲，平均58.5歲。納入標準：原發性高血壓。排除標準：合并糖尿病、心肌疾病、風濕性心臟瓣膜病、先天性心臟病、嚴重肝腎疾病等引起的繼發性高血壓。兩組基本資料比較，差異無顯著性，具有可比性。

1.2方法

1.2.1診斷標準 高血壓診斷標準符合2005年修訂版《中國高血壓防治指南》規定的標準：收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg[2]。

1.2.2血壓監測方法 對照組采用偶測血壓法；觀察組采用動態血壓監測，并施以個體化護理、治療干預措施。觀察組監測間隔時間設置為：日間（6：00—22：00）30 min一次，夜間（22：00—6：00）60 min一次，記錄時間為24 h[3]。有效記錄次數必須在總血壓記錄次數的90%以上，動態血壓監測儀每次使用前均進行自動校正，當誤差<0.05時，可正常使用。監測全過程必須讓患者知情同意。在電腦中輸入患者信息，并固定好袖帶，袖帶一般固定在左上臂，下緣距肘窩2 cm，松緊度以能容納兩橫指為宜。上肢保持靜止放松狀態，充氣時，應注意停止活動，保持手臂不動，直到測完放氣為止，以提高精確度。避免壓力管扭曲、打折或受壓，不要隨意移動袖帶，避免袖帶松動或脫落影響測量結果，夜間睡眠時盡量保持平臥位，以便獲得準確的血壓監測數據。監測期間鼓勵患者記錄生活日記，有利于分析血壓變化的原因。最終得出24 h血壓晝夜均值、血壓晝夜變異性及負荷值。

1.2.3觀察指標及判斷標準 由于多種原因ABPM的正常參考值國際上還未形成統一標準，目前比較公認的參考值見表1。規定夜間血壓下降率＞10%為杓型節律（即血壓晝夜節律正常），＜10%為非杓型節律。夜間血壓均值比日間血壓均值下降＞10%為杓型節律，血壓負荷值≤10%則正常，＞10%血壓負荷增重。判斷標準均依據我國頒布的《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》：24 h平均血壓≥130/80 mmHg，白天平均血壓≥135/85 mmHg，夜間平均血壓≥120/70 mmHg。

1.2.4統計學方法 所有數據采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

表1　ABPM正常參考值（mmHg）

2　結果

兩組血壓監測結果顯示：觀察組24 h血壓波動曲線明顯優于對照組，杓型血壓人數多于對照組，有顯著性差異。24 h血壓波動幅度：對照組收縮壓和舒張壓波動幅度異常人數明顯多于對照組，24 h血壓總平均值正常人數也多于對照組（見表2）。

3　討論

（1）血壓受神經、體液多種因素調控，如交感神經系統、腎素、血管緊張素II、醛固酮等，這些物質的活性在清晨明顯增高是導致血壓晨峰現象的主要原因。生理狀態下人體血壓多表現為夜低晝高，24 h呈節律性變化：清晨醒后數小時內血壓迅速升至峰值，半夜至凌晨降至谷值。通常夜間血壓下降值大于白天血壓的10%，呈杓型曲線。大多數高血壓患者的血壓波動規律與正常人相似，僅平均血壓水平高于正常人，部分患者夜間血壓下降值小于白天血壓的10%，呈非杓型曲線。晨峰現象和血壓的變異性是血壓的兩個重要特征。多項臨床研究和分析顯示，心肌梗死、心肌缺血、猝死、腦卒中等心腦血管事件均好發于清晨。此外，高血壓患者血壓變異增大更易造成靶器官損害，在24 h平均血壓相似的高血壓患者中，血壓變異大者靶器官（心、腦、腎）損害程度更嚴重；非杓型曲線的高血壓患者靶器官的損害程度也較杓型曲線患者嚴重。因此，高血壓藥物應根據人體血壓晝夜節律生物變化合理服用，持續有效地控制24 h血壓，使非杓型曲線向杓型曲線轉變，這是預防和限制靶器官損害的關鍵。同時血壓平穩、變異度小，可降低心血管事件發生率。

表2　　兩組監測結果比較（例）

（2）首先要做好高血壓患者的基礎護理。高血壓是一種身心疾病，任何精神刺激都會使血壓升高，如情緒激動、緊張、焦慮等。因此，針對患者性格特征及有關社會心理因素，幫助其調節負性情緒，訓練自我控制能力。高血壓患者飲食應清淡、富含維生素，每餐不宜過飽，保持大便通暢，每日食鹽攝入量在6 g以下，少吃動物內臟；生活中避免過度勞累，勞逸結合，起居規律，一、二級高血壓患者不宜做重體力勞動，血壓持續升高伴有心、腦、腎并發癥者，應臥床休息。ABPM的患者，告知其在監測過程中日常生活不受限制，但不能劇烈運動，避免生活習慣改變帶來測量誤差。安撫患者，使其保持穩定情緒，并密切觀察患者血壓和病情變化，防止血壓突然升高或降低，做好急救準備。

（3）動態血壓監測是一種較為可靠的無創血壓監測手段，能客觀反映患者24 h動態血壓實際水平，與常規偶測血壓相比，具有明顯優越性，能持續監測患者血壓變化情況，發現血壓波動規律，并及時施以干預措施，控制血壓升高[4]。因此，血壓的良好監測和控制，是降低心腦等臟器損傷率的重要保障[5]。許多預后研究顯示，動態血壓監測能比傳統偶測血壓更好地預測臨床轉歸[6]。隨著這項技術的廣泛應用，其在高血壓診斷、預測靶器官損害以及評價降壓藥療效等方面發揮著重要作用，同時在高血壓患者護理中的應用價值也被越來越多的人認同，并且該方法經濟實惠，準確率高，值得臨床推廣應用。

（4）通過ABPM掌握患者血壓升高的時段規律，為偶測血壓者提供最佳測量血壓時間。偶測血壓隨機性強，較難真實反映患者病情，對于無條件進行ABPM的患者，在觀察期間應盡可能有規律地按照相應的血壓晝夜節律變化時間段測量。有文獻報道[7]，6：00—8：00、12：00—13：30、15：00—18：00為最佳血壓測量時間，這與ABPM測量結果相符，因此，應重點關注這3個時間段的血壓變化，及時調整用藥和有效預防并發癥的發生，更好地控制血壓。老年患者易受外界因素影響而使血壓波動較大，因此，睡前（21：00左右）測量一次血壓非常必要，為晚間服降壓藥提供了依據。

（5）動態血壓監測為高血壓患者提供了合理用藥、選擇合適藥物種類的可靠依據。合理服藥時間取決于藥物的類型和劑型，《時間治療學》與《高血壓病用藥指導》中合理的服藥時間是：長效類緩釋劑應在清晨起床后即刻服用，使藥物在血液中達到有效濃度的時間與血壓升高期相吻合，從而發揮降壓作用；短效制劑根據藥物的半衰期制訂服藥間隔時間，使患者的血壓保持在相對穩定狀態。如短效降壓藥，第一次服藥時間應在清晨醒后即服，最后一次應在下午6：00之前。也就是說，在血壓高峰出現前0.5～1 h小時給藥效果最好，不可在睡前或更晚服用降壓藥。臨床觀察發現，動態血壓監測改變了傳統藥物服用方法，對防止上午血壓升高有重要意義，既能使白天的血壓得到良好控制，又不使夜間血壓過度下降，起到穩定24 h血壓的目的。同時，也證實了這種服藥方法比均衡給藥方法腦中風發生率低50%～70%[8]。

（6）動態血壓監測改變了傳統藥物服用方法，提高了患者生活質量，能防治并發癥的發生。高血壓患者多為老年人，常有忘記服藥的情況，建議患者將每天的藥量分裝在小藥袋內，注明服用時間，如發現漏服及時補服。有些患者認為血壓正常了就停藥，高了就服藥，對此應做好高血壓知識宣傳教育，讓患者懂得規律服藥的重要性，使其積極配合治療，避免血壓大幅波動對身體重要器官造成損害。高血壓用藥提倡因人而異，體現個體化用藥原則。因此，根據個體血壓節律變化特點，找出患者血壓出現高峰與低谷的時間，選擇作用長短不一的降壓藥物，調整劑量、服藥時間、給藥次數、間隔時間，以更有效地控制血壓，防止并發癥發生，減輕患者痛苦和家庭負擔。

目前，對于“白大衣效應”引發的高血壓的研究還在不斷深入，其發生機制是否與高血壓易感基因有關，如何使診斷標準更準確和分層更細化，并以此為依據進行防治，都有待進一步解決。

[1]何川，燕純伯．2003年世界衛生組織（WHO）/國際高血壓聯盟（ISH）關于高血壓防治意見[J]．心血管病學進展，2004，25（5）：401-404．

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會．中國高血壓防治指南[J]．北京：人民出版社，2005．

[3]Head G A，Me Grath B P，Mihailidou A S，et al．Ambulatroy blood pressure monitoring[J]．Aust Fam Physician，2011（40）：877-880．

[4]錢茜．一次性無菌紗布在24 h動態血壓監測中的應用[J]．中華現代護理雜志，2011，17（23）：2838．

[5]黎瑞儀，金衛宏．高血壓并發冠心病的護理干預[J]．吉林醫學，2013，34（6）：1160．

[6]董淑清，路凱劍．動態血壓監測在高血壓患者中的應用價值[J]．中國醫藥導報，2007，17（4）：2838．

[7]陳娟，曹琴，施美麗．高血壓患者血壓測量時間的探討[J]．齊魯護理雜志，2003，8（9）：567-568．

[8]臧小英．社區老年原發性高血壓患者動態血壓現況分析及連續護理干預研究[D]．天津：天津醫科大學，2011．

（*通訊作者：劉巧榮）

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1671-1246（2016）21-0149-02