孩子扁桃體反復發炎該切除嗎

羅志宏

扁桃體常常被認為是人體抵御外界感染的第一道防線，但是兒童扁桃體反復發炎會成為潛在的病灶，容易引起呼吸不暢、睡覺時打鼾，甚至高熱不退、聽力下降等種種癥狀，情況嚴重時醫生會建議手術切除扁桃體。然而，有的家長擔心小孩子承受不了手術的痛苦，不愿讓孩子接受扁桃體切除：相反，也有些家長覺得自己的孩子扁桃體有點腫大，或偶爾發生急性扁桃體炎，就要求醫生進行手術摘除。扁桃體到底切不切呢，父母們真的好糾結。

案例一

孫子扁桃體反復發炎，家里老人害怕切除

6歲的孩子強強.最近兩年來只要稍微一受涼.扁桃體就發炎.每次都要打上三五天針才能復原。不堪其擾的父母抱著孩子來到武漢大學人民醫院耳鼻咽喉一頭頸外科。醫生通過詳細檢查，判斷孩子的扁桃體、腺樣體炎性增生。已經堵塞了大半氣管，嚴重影響了孩子的呼吸和睡眠，建議手術切除。

這一下可炸開了鍋。陪同強強看病的爺爺奶奶、外公外婆立刻跳起腳來反對。“孩子這么小.怎么能輕易挨一刀呢？”“扁桃體是孩子健康的‘第一道防線.怎么能隨便切了呢？”不由分說便帶著孩子回了家。

寒假時.強強的父母謊稱帶孩子去海南旅游.住進了醫院，手術后一周即痊愈回家。術后.眼瞅著孩子像變了一個人.睡覺不打呼嚕了.吃飯也不用追著喂，幾個月不上醫院，老人們這才信服。

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扁桃體到底是個什么器官？有什么作用？

咽部黏膜下有豐富的淋巴組織，共同構成了咽淋巴環，包括咽扁桃體、兩側的咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、舌扁桃體等。我們老百姓常說的“扁桃體”即腭扁桃體，位于口咽部；咽扁桃體即我們常說的腺樣體，位于鼻咽部。咽淋巴環位于呼吸和進食共同的通道內，對吸入或食入的抗原侵襲首當其沖，因而被認為是抵御外界感染的第一道防線。

腭扁桃體可產牛淋巴細胞和抗體，對付侵入機體的各種致病微牛物，故具有抗細菌、抗病毒的防御功能。不過扁桃體自身也易遭受病菌的侵襲，當機體因過度疲勞、受涼等原因而抵抗力下降，上皮防御機能減弱，腺體分泌機能降低時，扁桃體就會遭受細菌感染而發炎。

扁桃體反復發炎有何危害？

扁桃體和腺樣體炎性肥大、過度增牛后，孩子呼吸受阻易出現睡眠呼吸暫停（俗稱小兒鼾癥）。因此，難以進入深睡眠狀態，導致生長激素分泌不足，影響生長發育；白天昏昏沉沉，記憶力減退，學習成績下降；大腦長期缺氧，還直接影響孩子智力發育，甚至出現學習障礙、多動等。

扁桃體、腺樣體長期肥大，還會壓迫咽鼓管咽口，引起積液型中耳炎，導致聽力下降。這也是許多孩子反應慢、對大人的召喚置之不理的原因。這樣的孩子與外界的交流以及語言發育也會差一些，并顯得遲鈍。

扁桃體炎性肥大的孩子還可能出現愚形面容，即鼻梁塌陷、兩眼距離增寬、流口水等，這是因為呼吸困難后很自然地張口使勁呼吸，長期如此即可形成上頜牙齒拱齙。

此外，扁桃體反復感染導致自身成為“病灶”后，可引起風濕病、心臟病或腎臟疾病。這種扁桃體已由免疫器官變成超免疫器官，南防御器官變成為感染的侵入門戶和病灶。

案例二

扁桃體發炎光打針不見好，手術切除徹底好

7歲的男孩東東，最近三年來扁桃體動不動就發炎.每次都要到醫院打針消炎。最頻繁的時候.一個月有20天都在打針。幾年下來，孩子的醫藥費都用去了10多萬.一家人幾乎都要因此崩潰了。下定決心給孩子切除扁桃體后.他們來到武漢大學人民醫院做了扁桃體切除術。術后，東東半年多都沒進醫院了。

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哪些情況需要考慮摘除扁桃體？

扁桃體是人體免疫系統的一個重要組成部分，其位置及特殊的組織結構使它在孩子身上起了幫助整個免疫系統成長和刺激產生抗體的作用。決定是否手術切除扁桃體，應聽取專科醫生的建議，權衡利弊，持慎重的態度。

兒童時期的扁桃體多呈生理性肥大，這是正常現象。扁桃體隨著全身淋巴組織的發育而逐漸長大，9歲左右會逐漸萎縮、退化至正常大小。只有當這種生理性肥大影響到呼吸、吞咽和發音時，才應考慮是否將扁桃體手術切除。

耳鼻喉科專業醫生認為，如果孩子出現以下癥狀，就應當考慮手術切除扁桃體：（1）慢性扁桃體炎反復急性發作或并發扁桃體周圍膿腫（一年超過3～4次）。（2）扁桃體過度肥大，引起兒童鼾癥，并妨礙吞咽、呼吸及發聲功能。（3）慢性扁桃體炎已成為誘發其他臟器病變的病灶，或與鄰近器官的病變有關聯。

扁桃體應如何摘除？

術前患兒應接受常規體格檢查、纖維鼻咽鏡、鼻咽側位片、CT、鼻內窺鏡等，確定是否合并腺樣體肥大。由于腭扁桃體摘除后，其局部免疫功能將由咽淋巴環的其他器官代償，因此有可能引起腺樣體代償性肥大，再次引發兒童睡眠呼吸暫停。因此，合并腺樣體肥大的患兒應同腭扁桃體一同切除。

腭扁桃體與腺樣體切除術是一項相對成熟、安全的手術，已在耳鼻喉科開展多年，近年來大力開展的等離子刀扁桃體切除術、腺樣體消融術，更可有效減少術中出血、降低術后并發癥發生率、降低復發率、防止損傷咽鼓管圓枕等周圍組織。

切除扁桃體后會不會影響孩子的免疫力？

扁桃體的免疫作用在3～5歲的兒童身上表現最為活躍。因此，5歲以下兒童切除扁桃體要慎重。而人體在5～6歲以后，腭扁桃體的局部免疫功能會逐漸被全身體液及細胞免疫所取代。因此，對于扁桃體切除后會不會降低孩子的免疫力這一點不用擔心。此外，無論成人或兒童，當扁桃體引起的病癥危害遠遠超過其保護機體免疫力的作用時，就應該毫不猶豫地予以切除。