妊娠20周前體重增長與妊娠期高血壓關系的研究

趙 明，李光輝

(1.首都醫科大學附屬北京婦產醫院營養科,北京 100026，2. 首都醫科大學附屬北京婦產醫院產科,北京 100026)

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妊娠20周前體重增長與妊娠期高血壓關系的研究

趙 明1，李光輝2

(1.首都醫科大學附屬北京婦產醫院營養科,北京 100026，2. 首都醫科大學附屬北京婦產醫院產科,北京 100026)

目的 探討妊娠20周前的體重增長與妊娠期高血壓發生風險的關系。方法 對自2013年1月至2013年4月在北京婦產醫院進行常規產前檢查并在本院分娩的1 263例孕婦進行前瞻性巢式病例對照研究，病例組為發生妊娠期高血壓的孕婦，對照組為血壓正常的孕婦。收集年齡、身高、孕前體重、分娩前體重、妊娠期體重記錄、高血壓家族史、孕次、產次等資料，統計學方法采用t檢驗、χ2檢驗及多因素logistic回歸分析。結果 病例組的孕期總增重(17.9 4.5kg)高于對照組(16.4 4.4kg)，t=2.54，P=0.01；病例組的妊娠20周前體重增長(6.1 2.8 kg)也高于對照組(5.0 3.1kg)，t=2.72,P=0.01。按孕前體質量指數(BMI)分組后，對于BMI<24 kg/m2的孕婦，病例組的孕期總增重和妊娠20周前的體重增長仍明顯高于對照組(P<0.05)；對于BMI ≥24 kg/m2的孕婦，病例組的孕期總增重明顯高于對照組(P<0.05)，而妊娠20周前的體重增長與對照組相比雖然有增高趨勢，但差異無統計學意義(P>0.05)。控制年齡、孕前BMI、孕次、產次、高血壓家族史、測量體重時的孕周等混雜因素后，妊娠20周前的體重增長每增加1kg，發生妊娠期高血壓的風險增加12.5%(95%可信區間為1.038～1.220，P=0.004)。結論 妊娠20周前的體重增長是妊娠期高血壓的危險因素，控制妊娠20周前的體重增長對于預防妊娠期高血壓可能具有重要意義，尤其是對于孕前BMI<24 kg/m2的孕婦。

妊娠；孕期增重；妊娠期高血壓；巢式病例對照研究

妊娠期高血壓和子癇前期是妊娠期特有的疾病，屬于妊娠期高血壓疾病，是孕產婦和圍生兒發病和死亡的主要原因之一。以往研究發現孕婦的年齡、孕前體重指數和孕期不良心理等都會增加妊娠期高血壓疾病的發生率[1]。而孕前肥胖和孕期增重過多可增加妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、巨大兒等多種母兒不良妊娠結局的發生風險[2]，因此孕期體重管理對于母兒健康具有重要意義。本文旨在研究孕期增重，特別是妊娠20周前的體重增長與妊娠期高血壓的關系，以期為妊娠期高血壓的孕期體重管理提供更多的研究證據。

1 研究對象與方法

1.1研究對象

對2013年1月至2013年4月在北京婦產醫院進行常規產前檢查并追蹤至分娩的2 489名孕婦進行前瞻性巢式病例對照研究。納入標準：①年齡≥18歲；②單胎；③有孕前體質量指數(body mass index, BMI)的數據和分娩前體重數據。排除標準：①無妊娠18～20周階段的體重監測數據；②子癇前期、子癇孕婦；③有自身免疫病、心臟病、慢性高血壓疾病、血液病、內分泌疾病和慢性腎病等合并癥。最終共有1 263名孕婦被納入研究。

1.2研究方法

1.2.1 一般資料

全部孕婦在首診時記錄年齡、身高、孕前體重、高血壓家族史等資料，在進行定期產檢時測量體重(28周前每4周1次，28～36周每2周1次，從37周開始1周1次)，記錄分娩孕周、孕次、產次、妊娠期體重監測數據等資料。病例組為發生妊娠期高血壓的孕婦，對照組為血壓正常的孕婦。

1.2.2 體質量指數分類標準

BMI=體重(kg)/身高(m)2，本研究根據孕前BMI分成2組進行亞組分析，即BMI ≥ 24 kg/m2組和BMI<24 kg/m2組。

1.2.3 診斷標準

妊娠期高血壓的診斷標準為妊娠20周以后出現血壓升高(≥140/90mmHg)，不伴蛋白尿，并于產后12周恢復正常。

1.2.4 孕期增重

①妊娠20周前的體重增長(kg)=妊娠18～20周的體重-孕前體重；②孕期總增重(kg)=分娩前體重-孕前體重。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1臨床資料和孕期增重情況

病例組的孕前BMI、孕期總增重和妊娠20周前的體重增長皆明顯高于對照組，差異有統計學意義(P值均<0.05)。病例組和對照組的年齡、分娩孕周、孕次、產次、高血壓家族史相比較，差異沒有統計學意義(P>0.05)，見表1。校正測量體重時的孕周后，即將妊娠20周前的體重增長轉變為體重增長速度，病例組(0.31±0.15 kg/week)仍高于對照組(0.26±0.16 kg/week)，差異具有統計學意義(t=2.64,P=0.01)。

表1 病例組和對照組的臨床資料和孕期增重比較±S，n(%)]

2.2 不同孕前體質量指數分組的孕期增重與妊娠期高血壓的關系

將研究對象按孕前BMI分組后發現，對于BMI<24 kg/m2的孕婦，病例組的孕期總增重和妊娠20周前的體重增長都明顯高于對照組；對于BMI ≥24 kg/m2的孕婦，病例組的孕期總增重明顯高于對照組(P<0.05)，而妊娠20周前的體重增長與對照組相比，雖然有增高趨勢，但差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。校正測量體重時的孕周后，即將妊娠20周前的體重增長轉變為體重增長速度，對于BMI<24 kg/m2的孕婦，病例組(0.32±0.13 kg/week)仍高于對照組(0.26±0.15 kg/week)，差異具有統計學意義(t=2.59,P=0.01)；而對于BMI ≥24 kg/m2的孕婦，病例組妊娠20周前的體重增長速度(0.28±0.18 kg/week) 與對照組(0.22±0.19 kg/week)相比，差異無統計學意義(t=1.24,P=0.22)。

表2 不同孕前BMI分組的孕期增重情況比較±S)

2.3 妊娠20周前的體重增長作為連續型變量與妊娠期高血壓的關系

控制年齡、孕前BMI、孕次、產次、高血壓家族史、測量體重時的孕周等混雜因素后，妊娠20周前的體重增長每增加1kg發生妊娠期高血壓的風險增加12.5%(95%可信區間為1.038～1.220，P=0.004)。

3討論

3.1 孕期增重與妊娠期高血壓的關系

以往研究認為孕期增重是妊娠期高血壓的危險因素之一，但由于方法學的限制，孕期增重在妊娠期高血壓發生發展中的作用尚不明確。Li 等人[3]對33 973名孕婦的產檢資料進行回顧性分析發現，孕期總增重過多增加了妊娠期高血壓疾病的發生風險(aOR=1.93, 95%CI:1.62～2.31,P<0.001)。而一項針對干預性研究的meta分析則認為，減少孕期總增重并不能降低妊娠期高血壓或子癇前期的發生風險[4]。除去研究設計等方法學因素影響，干預性研究與流行病學調查結論不同的一個重要原因，可能就是在于將孕期總增重過多作為妊娠期高血壓的危險因素，易受到水腫這一混雜因素的影響，即流行病學調查中發現的孕期總增重過多與妊娠期高血壓之間的關系可能與水腫所導致的增重相關，尚不能就此得出孕期總增重過多會導致血壓升高的結論。為了更好的闡明孕期增重對妊娠期高血壓的影響，本研究將孕期增重按孕周分期，選擇妊娠20周前的增重來研究其與妊娠期高血壓的關系。

一項大規模(n=12 522)的前瞻性隊列研究發現妊娠18周前的增重，獨立于孕前體重，與妊娠期高血壓和子癇前期的發生風險相關，即妊娠18周前的平均增重速度每增加200g/week，妊娠期高血壓和子癇前期的發生風險分別增加26%(95%CI:1.16～1.38)和31%(95%CI:1.07～1.62)[5]。這一研究結論與本研究存在一致性，提示妊娠20周前的增重可能是降低妊娠期高血壓發生風險的重要靶點。

3.2 不同孕前BMI分類孕婦的孕期增重與妊娠期高血壓的關系

不同孕前BMI分類孕婦的孕期增重模式是不同的，而本研究發現，對于BMI<24 kg/m2的孕婦，病例組的孕期總增重和妊娠20周前的體重增長都明顯高于對照組(P值均<0.05)；對于BMI ≥24 kg/m2的孕婦，病例組孕期總增重仍明顯高于對照組(P<0.05)，而妊娠20周前的體重增長與對照組相比雖然有增高趨勢，但差異無統計學意義(P>0.05)。這可能是由于肥胖作為一種前炎癥狀態，伴隨炎癥因子的升高和內皮功能障礙，可能導致基因表達在孕早期即開始了程序化改變[6]。此外一些針對超重或肥胖孕婦的干預性研究發現，即使減少孕期增重也未能顯著降低妊娠期高血壓或子癇前期的發生風險[2]，也提示超重/肥胖孕婦的孕期增重與妊娠期高血壓發病風險可能沒有顯著相關性。

因此，建議臨床上應從孕早期即開始健康宣教和體重管理，特別是對于孕前BMI<24 kg/m2的孕婦意義可能更大。但由于本研究方法學和樣本量的局限，尚有待更高質量的大樣本前瞻性研究來加以驗證。

[1]姜波玲, 盧媛. 妊娠期高血壓疾病的相關因素與妊娠結局[J]. 中國婦幼健康研究, 2014, 25(3): 394-396.

[2]趙明,李光輝.生活方式干預對妊娠期增重及妊娠結局的影響[J].中華圍產醫學雜志,2014,17(8):508-511.

[3]Li N, Liu E, Guo J,etal. Maternal prepregnancy body mass index and gestational weight gain on pregnancy outcomes[J]. PLoS One, 2013, 8(12): e82310.

[4]Thangaratinam S, Rogozińska E, Jolly K,etal. Effects of interventions in pregnancy on maternal weight and obstetric outcomes: meta-analysis of randomized evidence [J]. BMJ, 2012, 344: e2088.

[5]Macdonald-Wallis C, Tilling K, Fraser A,etal. Gestational weight gain as a risk factor for hypertensive disorders of pregnancy[J]. Am J Obstet Gynecol,2013,209(4):327.e1-327.e17.

[6]Catalano P, deMouzon S H.Maternal obesity and metabolic risk to the offspring: why lifestyle interventions may have not achieved the desired outcomes[J].Int J Obes (Lond),2015, 39(4): 642-649.

[專業責任編輯：李春芳]

Association of gestational weight gain up to 20 weeks with gestational hypertension

ZHAO Ming1, LI Guang-hui2

(1.Department of Nutrition; 2. Department of Obstetrics, Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital,Capital Medical University, Beijing 100026, China)

Objective To evaluate the association of gestational weight gain up to 20 weeks with the risk of gestational hypertension. Methods A prospectively nested case-control study was conducted on 1 263 pregnant women taking routine prenatal examination during January to April in 2013 and delivering in Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital. Pregnant women with gestational hypertension were enrolled in case group, and those with normal blood pressure were included in control group. Data including age, height, pre-pregnancy weight, weight before delivery, weight during pregnancy, family history of hypertension, gravidity and parity were recorded. Statistical analysis was conducted withttest, Chi-square test and multivariate Logistic regression analysis. Results Women in the case group had greater total gestational weight gain and weight gain up to 20 weeks compared to those in the control group (17.9±4.5kg vs 16.4±4.4kg, 6.1±2.8 kg vs 5.0±3.1kg) (tvalue was 2.54 and 2.72, respectively, bothP=0.01). For women with BMI<24 kg/m2, both total weight gain and weight gain up to 20 weeks were still significantly more in the case group than in the control group (P<0.05). For women with BMI≥24 kg/m2, the total weight gain in the case group was significantly more than in the control group (P<0.05), but there was no significant difference in weight gain up to 20 weeks between two groups (P>0.05). After adjustment for all confounding factors (age, BMI before pregnancy, gravidity, parity, history of hypertension, gestational week when weight measuring), risk of gestational hypertension increased by 12.5% when weight gain up to 20 weeks increased 1kg (95%CI: 1.038-1.220,P=0.004). Conclusion Gestational weight gain up to 20 weeks is the risk factor of gestational hypertension. Controlling weight gain up to 20 weeks is of great importance for preventing gestational hypertension, especially for women with BMI <24 kg/m2.

pregnancy; gestational weight gain; gestational hypertension; nested case-control study

2016-03-18

趙 明(1982-)，女，公共衛生醫師，主要從事婦幼保健和營養相關臨床及科研工作。

李光輝，主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.09.007

R714.24

A

1673-5293(2016)09-1050-02