不同職業(yè)緊張模式與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的相關(guān)性分析

張秀秀，靳偉，靳娟，張瑛（廣東藥科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東廣州510310）

·論著·

不同職業(yè)緊張模式與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的相關(guān)性分析

張秀秀，靳偉，靳娟，張瑛△
（廣東藥科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東廣州510310）

目的了解廣州市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作滿意度狀況，探討不同職業(yè)緊張模式與其工作滿意度間的關(guān)聯(lián)。方法于2014年1～3月開(kāi)展橫斷面調(diào)查，采用多階段分層隨機(jī)方法抽取廣州市24個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心820名醫(yī)務(wù)人員，共發(fā)放問(wèn)卷820份，回收802份，有效問(wèn)卷為771份，有效率96.1%。運(yùn)用工作內(nèi)容問(wèn)卷、付出-回報(bào)問(wèn)卷、自制工作滿意度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，采用t檢驗(yàn)、Pearson線性回歸分析、多元分層回歸及l(fā)ogistic回歸分析。結(jié)果社區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作滿意度平均得分為（3.29±0.72）分（滿分5分）；工作要求-控制模式與付出-回報(bào)模式對(duì)滿意度的解釋量均約為42%，合并后對(duì)滿意度的解釋量為54%；付出-回報(bào)失衡與工作滿意度密切相關(guān)（中vs.低：OR=3.747；高vs.低：OR=12.787，P＜0.001）。結(jié)論廣州市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員滿意度較低，2種緊張模式對(duì)滿意度預(yù)測(cè)效能相當(dāng)，相關(guān)部門應(yīng)采取有效措施改善社區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作付出-回報(bào)失衡現(xiàn)狀，提高工作滿意度。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；醫(yī)務(wù)人員；職業(yè)滿意；問(wèn)卷調(diào)查；付出-回報(bào)失衡

醫(yī)務(wù)人員工作滿意度可以定義為醫(yī)務(wù)人員在對(duì)醫(yī)療事業(yè)、醫(yī)院工作環(huán)境及其他認(rèn)知因素的評(píng)價(jià)，比較自己的投入、產(chǎn)出及他人的回報(bào)和實(shí)際獲得的價(jià)值與期望價(jià)值差距之后，產(chǎn)生的對(duì)工作本身及工作不同方面的態(tài)度和情感體驗(yàn)[1]。研究表明，醫(yī)務(wù)人員工作滿意度不僅影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率，而且與其離職意向呈負(fù)相關(guān)[2]。職業(yè)緊張是指在某種職業(yè)條件下，客觀需求與個(gè)人適應(yīng)能力之間的失衡所帶來(lái)的生理和心理上的壓力[3]。醫(yī)務(wù)人員作為特殊的職業(yè)群體，常常處于緊張狀態(tài)，容易產(chǎn)生易怒、焦慮及抑郁等各種負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響身心健康[4]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張和工作滿意度的研究日漸增多，但缺乏不同職業(yè)模式與滿意度關(guān)聯(lián)的比較。本研究旨在了解社區(qū)醫(yī)務(wù)人員滿意度狀況，比較不同緊張模式與工作滿意度的關(guān)系，探討改善醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張及提高工作滿意度的有效路徑。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象以廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象，采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法，根據(jù)廣州市行政區(qū)經(jīng)濟(jì)水平和地理位置分為3層，共隨機(jī)抽取24個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法本研究于2014年1～3月開(kāi)展橫斷面調(diào)查，調(diào)查人員由公共衛(wèi)生學(xué)院碩士研究生擔(dān)任，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后，向調(diào)查單位說(shuō)明調(diào)查目的、意義及內(nèi)容。在抽取的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，采用方便抽樣法抽取調(diào)查對(duì)象，并由調(diào)查對(duì)象現(xiàn)場(chǎng)完成問(wèn)卷調(diào)查。

1.2.2調(diào)查工具

1.2.2.1職業(yè)緊張問(wèn)卷采用國(guó)內(nèi)外較為普遍適用的工作內(nèi)容問(wèn)卷（JCQ）[5]和付出-回報(bào)失衡問(wèn)卷（ERI）[6]。JCQ問(wèn)卷包括工作自主（9個(gè)條目）、工作要求（5個(gè)條目）和社會(huì)支持（8個(gè)條目）3個(gè)維度，共22個(gè)條目。ERI問(wèn)卷包括工作付出（6個(gè)條目）、工作回報(bào)（11個(gè)條目）和內(nèi)在投入（6個(gè)條目）3個(gè)維度，共23個(gè)條目。本研究JCQ問(wèn)卷的Cronbach′s α為0.768，ERI問(wèn)卷的Cronbach′s α為0.854，二者結(jié)構(gòu)效度分析結(jié)果與理論模型基本一致，結(jié)構(gòu)效度較優(yōu)。前者根據(jù)工作需求-控制理論，從工作內(nèi)容與環(huán)境的角度評(píng)價(jià)職業(yè)緊張，強(qiáng)調(diào)個(gè)體自身的感受，即工作要求-控制模式，簡(jiǎn)稱JDC模式；后者根據(jù)付出-回報(bào)失衡理論，從社會(huì)交換角度進(jìn)行評(píng)價(jià)，關(guān)注個(gè)體與外界環(huán)境的相互作用，即工作付出-回報(bào)模式，簡(jiǎn)稱ERI模式。根據(jù)JDC模式，工作要求-工作自主條目平均分的比值越高，則認(rèn)為職業(yè)緊張程度越高，反之為越低。在ERI模式中，付出-回報(bào)條目平均分的比值越高，則認(rèn)為職業(yè)緊張程度越高，反之為越低。將這2種問(wèn)卷合并使用全面評(píng)價(jià)職業(yè)緊張狀況，是當(dāng)前較為流行的職業(yè)緊張測(cè)評(píng)方式。緊張問(wèn)卷?xiàng)l目采用Likert式5點(diǎn)計(jì)分法評(píng)分，按照“不同意”、“較不同意”、“一般”、“較同意”、“同意”依次計(jì)為1～5分，在調(diào)整個(gè)別反向計(jì)分條目后，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2.2滿意度問(wèn)卷主要參考黃慶軍等[7]設(shè)計(jì)的《醫(yī)務(wù)人員滿意度量表》及中科院盧嘉等[8]設(shè)計(jì)的《工作滿意度量表》，同時(shí)結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的特點(diǎn)，有針對(duì)性地設(shè)計(jì)了12個(gè)條目，包括工作環(huán)境與條件（2個(gè)條目）、人際關(guān)系（3個(gè)條目）、培訓(xùn)（1個(gè)條目）、管理制度（5個(gè)條目）及總體滿意度（1個(gè)條目）。本研究中滿意度問(wèn)卷的Cronbach′s α為0.944，因子分析中經(jīng)極大方差旋轉(zhuǎn)后各條目加載各因子，最小載荷為0.61，最大為0.86，具有較好的信度與效度。滿意度問(wèn)卷采用Likert式5點(diǎn)計(jì)分法評(píng)分，按照“不滿意”、“較不滿意”、“一般”、“較滿意”、“滿意”依次計(jì)為1～5分，各維度加分求和得整體滿意度，得分越高，表示工作滿意度程度越高。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙錄入方式確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確，運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析。對(duì)緊張因子與滿意度之間的關(guān)系采用Pearson線性回歸分析及多元分層回歸分析，多元分層回歸分析中，以滿意度總分為因變量，依次引入人口學(xué)變量、JDC模式因子、ERI模式因子及2種模式合并因子，共形成4個(gè)模型，分別比較各組自變量對(duì)滿意度得分的貢獻(xiàn)。模型1納入的是人口學(xué)變量，模型2是在模型1的基礎(chǔ)上加上JDC模式因子，模型3是在模型1的基礎(chǔ)上加上ERI模式因子，模型4是在模型1的基礎(chǔ)上加上2種模式合并因子。緊張?jiān)u估因子與滿意度之間的關(guān)系采用非條件logistic回歸分析，將工作要求-工作自主與付出-回報(bào)比值分別三等分，以各比值的高、中、低三部分作為自變量。將“不滿意”、“較不滿意”和“一般”作為“不滿意”，賦值為0，“較滿意”和“滿意”作為“滿意”，賦值為1[9]。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1基本情況共發(fā)放問(wèn)卷820份，回收802份，有效問(wèn)卷為771份，有效率96.1%。接受調(diào)查的771名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員中，男208名，占27.0%；女563名，占73.0%。年齡21～65歲，平均（35.29±9.12）歲。未婚179名，占23.2%；已婚577名，占74.8%；離婚或喪偶15名，占1.9%。醫(yī)生367名，占47.6%；護(hù)士266名，占34.5%；其他人員如醫(yī)技人員或藥師共138名，占17.9%。固定白班工作者599名，占77.7%；晝夜輪班工作者172名，占22.3%。月收入低于4 000元者368名，占47.7%；4 000～<6 000元者312名，占40.5%；≥6 000元者91名，占11.8%。每周工作時(shí)間大于或等于40h者378名，占49.0%；<40 h者393名，占51.0%。每周鍛煉者393名，占51.0%；不鍛煉者378名，占49.0%。有業(yè)余愛(ài)好者449名，占58.2%；無(wú)業(yè)余愛(ài)好者322名，占41.8%。

2.2各量表得分情況納入研究醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度平均得分為（3.29±0.72）分（滿分5分），非常滿意45人，滿意88人，不滿意638人，滿意度為17.3%（以選項(xiàng)“非常滿意”或“滿意”作為滿意）。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作滿意度在年齡、是否夜班、每周工作時(shí)間、是否鍛煉身體、是否有業(yè)余愛(ài)好等方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）；在性別、婚姻、職業(yè)等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。職業(yè)緊張JCQ問(wèn)卷的3個(gè)維度平均分為：工作要求（16.68±3.32）分、工作自主（28.23±3.26）分、社會(huì)支持（30.14±5.54）分。職業(yè)緊張ERI問(wèn)卷的3個(gè)維度平均分為：工作付出（21.37±4.86）分、工作回報(bào)（37.29± 5.98）分、內(nèi)在投入（19.25±4.53）分。

2.3職業(yè)緊張與工作滿意度的相關(guān)性分析工作要求、工作付出、內(nèi)在投入與工作滿意度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.294、-0.245、-0.222，P<0.01）。工作自主、同事支持、領(lǐng)導(dǎo)支持、工作回報(bào)與工作滿意度呈正相關(guān)（r=0.322、0.331、0.625、0.643，P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.4不同職業(yè)緊張因子對(duì)滿意度的多元分層回歸分析JDC與ERI模式對(duì)滿意度的解釋增量均約為42%，2個(gè)模型合并后，對(duì)滿意度的解釋增量為54%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），其中工作要求、工作自主、領(lǐng)導(dǎo)支持、工作回報(bào)是工作滿意度的影響因素。見(jiàn)表2。

表1　職業(yè)緊張與工作滿意度相關(guān)分析

表2　不同職業(yè)緊張因子對(duì)滿意度的多元分層回歸分析

2.5職業(yè)緊張?jiān)u估因子與滿意度關(guān)聯(lián)的logistic回歸分析在調(diào)整人口學(xué)信息、同事支持、領(lǐng)導(dǎo)支持、超負(fù)荷后，付出-回報(bào)比值與工作滿意度密切相關(guān)，在ERI模式中，與付出-回報(bào)比值低的人相比，比值中與高是工作滿意度的危險(xiǎn)因素（OR=3.747、12.787，P＜0.001）。見(jiàn)表3。

表3　職業(yè)緊張?jiān)u估因子與滿意度關(guān)聯(lián)的logistic回歸分析

3　討論

本研究顯示，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張和工作滿意度密切相關(guān)，與其他相關(guān)研究結(jié)果一致[10-11]。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張的測(cè)量主要有JCQ量表和ERI量表，但對(duì)2種緊張模式與滿意度比較的研究鮮見(jiàn)報(bào)道。在2種緊張模式因子與滿意度分層回歸分析中，JDC模式與ERI模型單獨(dú)使用時(shí)對(duì)滿意度的解釋量相當(dāng)（均約為42%），合并使用時(shí)對(duì)滿意度的解釋量為54%，其中工作要求、工作自主、領(lǐng)導(dǎo)支持、工作回報(bào)是影響社區(qū)醫(yī)護(hù)人員工作滿意度的重要因素。在緊張?jiān)u估因子與滿意度logistic回歸分析中顯示，ERI模式中，以低付出-回報(bào)比值組為對(duì)照，中、高付出-回報(bào)比值組的OR分別是3.747、12.787。一項(xiàng)對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)生緊張與健康狀態(tài)關(guān)聯(lián)的研究[12]顯示，付出-回報(bào)失衡中、高組與低組的人比，OR值分別是2.94、9.69。可見(jiàn)對(duì)于醫(yī)務(wù)人員而言，付出-回報(bào)失衡是影響身心健康的重要因素，預(yù)防付出-回報(bào)失衡可以提高醫(yī)務(wù)人員滿意度。JDC模式中工作要求與工作自主比值未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，付出-回報(bào)理論模式也許更能反映廣大社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的心聲，但JCQ問(wèn)卷仍然是測(cè)評(píng)職業(yè)緊張的重要方法。

本調(diào)查結(jié)果表明，廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員工作滿意度平均分為（3.29±0.72）分（滿分5分），滿意度為17.3%，處于中下水平，與上海浦東新區(qū)[13]及無(wú)錫市濱湖區(qū)[14]社區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作滿意度水平相當(dāng)；其中夜班、每周工作時(shí)間大于40 h、每周不鍛煉身體、無(wú)業(yè)余愛(ài)好者工作滿意度較低。經(jīng)常性倒班作業(yè)干擾正常生理周期，可影響作業(yè)人員的心理狀態(tài)，適度的體育鍛煉和興趣愛(ài)好可以緩解工作壓力，改善工作狀態(tài)。

目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、服務(wù)項(xiàng)目單一，在激烈競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)務(wù)人員發(fā)揮工作自主性的機(jī)會(huì)及所得到的回報(bào)也相對(duì)較少，一定程度上會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度。有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)生的授權(quán)程度與組織承諾、工作滿意度呈正相關(guān)[15]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理者應(yīng)注重調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的主觀能動(dòng)性，創(chuàng)造自主工作的氛圍，給予員工積極的支持。同樣采用ERI量表，相對(duì)于遼寧省[16]中小學(xué)教師付出平均分（16.98分）、回報(bào)平均分（41.68分），本研究中社區(qū)醫(yī)務(wù)人員付出、回報(bào)均分分別為21.37、37.29分，存在高付出低于回報(bào)的特點(diǎn)。張永明[17]對(duì)杭州市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員調(diào)查顯示，48.2%醫(yī)務(wù)人員處于中高度工作付出-回報(bào)失衡狀態(tài)。衛(wèi)生人才是決定基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的關(guān)鍵，國(guó)家在大力推行社區(qū)首診的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視用人機(jī)制的創(chuàng)新和建設(shè)，建立有效的激勵(lì)機(jī)制，在社區(qū)醫(yī)務(wù)人員薪酬、社會(huì)保障、職稱評(píng)定、崗位編制等方面制訂優(yōu)惠政策，提高基層醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)地位、收入水平。

建議相關(guān)衛(wèi)生部門加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的關(guān)注，并針對(duì)醫(yī)務(wù)人員付出-回報(bào)失衡的特點(diǎn)采取有效的應(yīng)對(duì)措施；社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員應(yīng)制訂合理的夜班制度，提供健身設(shè)備和場(chǎng)所，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷，緩解其職業(yè)緊張、提高工作滿意度。

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Analysis on correlation between stress modes in different occupations and work satisfaction among community medical staffs

ZhangXiuxiu，JinWei，JinJuan，ZhangYing△
（SchoolofPublicHealth，GuangdongPharmaceuticalUniversity，Guangzhou，Guangdong 510310，China）

Objective To understand the status of job satisfaction among community medical staffs and to explore the relationship between the job satisfaction and different occupational stress modes.Methods With multi-stage stratified random sampling，the medical cross-sectional survey from January to March 2014 was conducted on 820 medical staffs in 24 community health service centers of Guangzhou City，totally 820 questionnaires were issued，in which 802 questionnaires were retrieved，771 questionnaires were effective，with the effective rate of 96.1%，including the job content questionnaire，effort-reward imbalance questionnaire and self-made job satisfaction scale.The data were processed with the t test，Pearson linear regression analysis，multi-variant hierarchical linear regression analysis and logistic regression.Results The average score of job satisfaction among the community medical staffs was（3.29±0.72）points（full marks 5 points）.The explain amounts of JDC model and ERI model to job satisfaction all were approximately to 42%，the merged explain amount of satisfaction degree was 54%；the effort-reward imbalance was closely correlated with the job satisfaction（moderate vs.low：OR=3.747；high vs.low：OR=12.787，P＜0.001）.Conclusion The job satisfaction among community medical workers in Guangzhou City is lower.The two kinds of stress model have the similar predictive efficiency to satisfaction.The relevant departments should adopt the effective measures to improve the effortreward imbalance current status among the community medical staffs for increasing the job satisfaction.

Community health services；Medical staff；Job satisfaction；Questionnaires；Effort-reward imbalance

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.21.007

A

1009-5519（2016）21-3278-04

張秀秀（1988-），碩士研究生，主要從事社會(huì)醫(yī)學(xué)方面的研究。

△，E-mail：yingzh22@126.com。

（2016-06-05）