低頻脈沖電磁場結合乙醇冰袋冰敷治療膝關節鏡術后關節腫脹疼痛的療效觀察

許世超，傅孫丹

（杭州市蕭山區中醫院，浙江311200）

低頻脈沖電磁場結合乙醇冰袋冰敷治療膝關節鏡術后關節腫脹疼痛的療效觀察

許世超，傅孫丹

（杭州市蕭山區中醫院，浙江311200）

目的觀察低頻脈沖電磁場（PEMFs）結合乙醇冰袋冰敷治療膝關節鏡術后關節腫脹疼痛的療效。方法

選擇2015年1～11月單側膝關節關節鏡手術術后患者168例，將其分為觀察組和對照組，各84例。兩組患者術后在常規康復治療的基礎上，對照組采用術后48 h內冰敷，術后48 h后熱敷；觀察組采用術后48 h內冰敷，術后48 h后用PEMFs照射，觀察治療1周后腫脹疼痛的消退程度。結果觀察組患者膝關節疼痛基本消失的時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組腫脹消除明顯快于對照組，術后48 h后同時間段腫脹程度觀察組較對照組輕，差異有統計學意義（P<0.05或0.01）。結論PEMFs結合乙醇冰袋冰敷的方法治療膝關節鏡術后關節腫脹、疼痛的療效明確，可以持續、快速地消除患肢的腫脹疼痛，盡快恢復患者的膝關節功能。

膝關節；關節鏡檢查；關節痛；電磁場；電刺激療法；低溫，人工；消腫；乙醇

隨著醫療衛生技術的發展和知識的普及，膝關節鏡治療具有診斷明確、創傷小、術后恢復快等優點，促使人們對膝關節疼痛的微創療法的接受程度越來越廣泛。因此，膝關節鏡手術也得到了快速推廣。但患者術后也存在著一些并發癥，制約著術后膝關節的康復訓練，以及功能的恢復，如疼痛、腫脹等。而在臨床的治療中，發現術后及時冰敷可以有效地止痛和消腫，提高膝關節鏡治療的臨床療效，但術后的中后期恢復還是會影響患者的恢復。2015年1～11月本科選用低頻脈沖電磁場（PEMFs）結合乙醇冰袋冰敷的方法治療膝關節鏡術后關節腫脹、疼痛，持續、快速地消除患肢的腫脹疼痛，盡快恢復患者的膝關節功能，取得了滿意療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1～11月單側膝關節關節鏡手術患者168例，其中男70例，女98例；年齡22～75歲，平均（35.00±3.65）歲。其中創傷性交叉韌帶損傷25例，關節退變68例，半月板損傷62例，滑膜炎23例。所有手術均采用關節鏡下微創治療，將其分為對照組和觀察組，各84例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組患者術后均行常規康復治療，即關節鏡術后采取去枕平臥位，禁食、禁飲6 h，抬高支架抬高患肢，膝關節彈性繃帶加壓包扎。術后均未服用止痛藥及使用止痛泵等止痛措施。

1.2.1.1對照組術后48 h內給予15%乙醇冰袋外敷膝關節，注意防止凍傷，每次15～25 min，每天2次，連續2 d。48 h后常規給予熱敷，并于術后第1天開始常規康復訓練。

1.2.1.2觀察組術后48 h內冰敷。48 h后給予中芝生物燈（特定電磁波治療器）照射膝關節，每次20 min，每天2次。并于術后第1天開始常規康復訓練。

1.2.2評定標準

1.2.2.1膝關節疼痛評分應用美國國家衛生研究院臨床研究中心的視覺模擬評分法（VAS）。0分：無疼痛；3分：輕度疼痛；6分：中度疼痛；9分：重度疼痛；10分：疼痛劇烈。認定疼痛評分小于3分為疼痛消失。

1.2.2.2腫脹一般評定標準采用輕、中、重程度判斷，對腫脹程度進行評價[1]。輕度：皮膚皺紋存在；中度：皮膚皺紋消失；重度：皮膚出現水皰。

1.2.2.3膝關節腫脹程度測定于術后第1、3、5、7天測量患膝周長，與健側對比，得到周徑差，并記錄。分為輕度（周徑差小于1 cm）、中度（周徑差1～3 cm）、重度（周徑差大于3 cm）。測量方法：在膝關節完全伸直情況下測量髕骨橫行中心線處周長。

1.3統計學處理應用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組鎮痛效果比較治療1周后，觀察組患者膝關節疼痛基本消失的時間為3～4 d，平均（3.21±0.67）d；對照組患者膝關節疼痛基本消失的時間為6～7 d，平均（6.56±0.58）d，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組消腫效果比較術后48 h內關節腫脹呈現高峰期，48 h后腫脹呈減輕趨勢。但觀察組腫脹消除明顯快于對照組，術后48 h后同時間段腫脹程度觀察組較對照組輕，差異有統計學意義（P<0.05或0.01）。見表1、2。

表1　兩組患者治療后腫脹程度比較（n）

表2　兩組患者治療后膝關節周徑差比較（±s，cm）

表2　兩組患者治療后膝關節周徑差比較（±s，cm）

注：與對照組同時間點比較，aP<0.01。

組別觀察組對照組0.24±0.65a1.78±0.35 84 84 n術前術后第1天術后第3天術后第5天術后第7天1.22±0.57a2.45±0.56 0.65±0.31 0.51±0.23 3.58±0.71 3.67±0.56 2.58±0.44a3.50±0.45

3　討論

膝關節鏡手術臨床應用越來越廣泛，微創理念也被廣大患者所接受，不僅具有診斷簡便明確，創傷小，還對術后膝關節的康復影響也小，目前已成為治療膝關節疾病最常用和有效的方法[2]。關節鏡手術雖然屬于微創手術，但畢竟是侵入性操作，術中的刨洗等操作多少會造成關節腔內局部損傷、出血；另外，手術過程中的生理鹽水持續沖洗等，都會增加組織的滲透壓，引起周圍組織的水腫，并加重疼痛，影響患者術后患肢的功能恢復。而冷敷可使毛細血管收縮，減輕局部充血，可使神經末梢的敏感性降低而減輕疼痛，可減少局部血流，防止炎癥擴散，并能降低代謝率，以達到消炎、止痛、麻痹的效果。減少術后相關并發癥，減輕患者經濟負擔，在臨床中也得到了廣泛應用[3-4]。Deal等[5]研究表明，冷凍可以減少白細胞與血管內皮細胞之間的相互作用，明顯降低肌肉挫傷后毛細血管的通透性，從而減輕腫脹。冷敷的鎮痛作用是因為降低了痛覺信號的傳導[6]，可有效地減輕疼痛。另外，冰敷可有效地減輕局部組織張力，從而減輕疼痛。劉曉光[7]研究顯示，短時間冷敷能使小血管痙攣，局部破裂的小血管內血栓形成，從而減少局部出血，但不能減少局部炎性反應物的滲出，不能減輕術后疼痛。持續冷敷既可以延長小血管痙攣的時間，減少局部出血，又可以明顯減少局部炎性滲出量，有利于局部腫脹的消退。術后48 h內采用15%乙醇冰袋降溫效果明顯優于普通冰袋，消腫和止痛作用也優于普通清水冰袋[8]。

但術后48 h后大部分患者仍然存在膝關節腫脹、疼痛等并發癥，并不能很好地進行康復訓練，為了持續地減輕術后患肢的腫脹疼痛，作者選用低強度脈沖電磁場照射患肢。國內外研究也認為，脈沖電磁場可以使局部的血管擴張，血流加快，改善局部的血液循環及營養狀態，促進滲出物的吸收與消散，產生消除腫脹、緩解或消除疼痛的作用；脈沖電磁場還能抑制炎癥介質的致炎作用，增加通透性，促進水腫吸收，降低神經末梢反應性，對中樞神經有鎮痛作用[9-11]。Smith等[11]研究表明，電磁場能夠抑制血管的收縮，促進血液循環。較普通的熱敷效果更明顯，所以術后48 h后采用PEMFs可以有效地、持續地緩解關節鏡術后腫脹、疼痛的并發癥，有利于患者積極的康復訓練，在加快患者恢復的同時，減輕患者心理及生理上的壓力。

綜上所述，作者運用PEMFs結合乙醇冰袋冰敷的方法，在術后48 h內才用15%乙醇冰袋冷敷，使血管收縮，降低代謝率、延緩神經傳導。術后48 h后采用PEMFs照射膝關節，使局部的血管擴張，血流加快，改善局部的血液循環及營養狀態，促進炎癥消除的同時抑制炎癥介質的致炎作用，從而達到持續消腫、止痛效果的目的；可有效減輕膝關節腫脹、疼痛程度，便于患者早期功能鍛煉，有利于促進膝關節功能恢復，減輕患者心理和經濟壓力，是值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.21.026

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1009-5519（2016）21-3331-02

（2016-05-07）