濕潤燒傷膏治療體表潰瘍的療效觀察

楊菊蓮，劉萍，向小玲

（廣元市第二人民醫院，四川628017）

濕潤燒傷膏治療體表潰瘍的療效觀察

楊菊蓮，劉萍，向小玲

（廣元市第二人民醫院，四川628017）

目的探討濕潤燒傷膏（MEBO）應用于體表潰瘍的臨床效果。方法對該院2010年1月至2014年12月83例體表潰瘍患者，按入院奇偶順序分為觀察組（43例）及對照組（40例），兩組患者在常規及對癥治療的基礎上，觀察組創面采用MEBO換藥，對照組采用凡士林消毒紗布換藥。觀察兩組患者皮膚開始生長時間及創面愈合情況。結果觀察組創面皮膚平均生長時間較對照組顯著縮短，差異有統計學意義（P<0.01）；而治療不同時段潰瘍愈合有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。隨訪瘢痕增生情況，觀察組明顯優于對照組（P<0.05）。結論MEBO應用于體表慢性潰瘍能顯著促進愈合效果，值得臨床推廣應用。

潰瘍；傷口愈合；軟膏；濕潤燒傷膏

體表潰瘍多由系列創傷和疾病所致，發生于體表長期不愈合的創面，如創傷性潰瘍、下肢靜脈潰瘍、壓力性潰瘍及糖尿病潰瘍等，嚴重影響患者機體功能及生活質量[1]，臨床治療十分棘手。濕潤燒傷膏（MEBO）具有隔離創面，防止創面感染，實現皮膚組織的生理性修復等作用[2]，作者將MEBO用于治療體表潰瘍，取得臨床滿意效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月至2014年12月在本院治療的體表慢性潰瘍患者83例作為研究對象，其中男51例，女32例；年齡14～76歲，平均52.7歲；創傷及醫療損傷潰瘍35例，糖尿病潰瘍14例，下肢靜脈潰瘍10例，燒傷潰瘍9例，壓力性潰瘍8例，其他7例；潰瘍創面最大32.2 cm×21.3 cm，最小5.1 cm×4.9 cm；體表創面不愈合時間為30～75 d，平均39.5 d。入選標準：（1）患者及家屬知情同意，自愿配合保守治療；（2）潰瘍持續時間大于4周，年齡大于或等于14歲；（3）創面有清創指征[3]：外觀結痂、無血管活性的壞死組織、黃色腐肉創面；（4）創面大、感染重無法行一期手術縫合，或由于患者及家屬原因不愿一期手術者。排除標準：（1）伴其他嚴重全身疾病及重度營養不良的患者；（2）有精神疾病、不能有效溝通合作的患者。按入院奇偶順序將83例患者分為觀察組43例和對照組40例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組患者均進行潰瘍創面分泌物細菌培養，根據藥敏選用抗生素控制感染，所有患者均進行潰瘍創面清創及常規、對癥基礎治療，如糖尿病患者降血糖治療，下肢靜脈曲張患者進行相應病因處理，加強潰瘍局部護理，避免潰瘍部位負重、受壓、再次外傷，并注意保暖。對照組潰瘍創面清創后用凡士林油紗及無菌紗布覆蓋包扎；觀察組創面清創后用MEBO外敷創面，厚度2～3 mm，再用無菌紗布覆蓋包扎，注意每次換藥需先用無菌紗布將創面殘留藥物及滲出物蘸除，再涂抹MEBO，遵循不損傷正常組織的原則[4]。兩組患者第1周每天換藥2次，以后每天換藥1次，直至潰瘍愈合。對潰瘍治療1個月無效的患者，應與患者、家屬溝通，再采取外科手術植皮或皮瓣修復創面治療。

1.2.2觀察指標及療效判定標準觀察兩組患者皮膚開始生長時間及創面愈合情況。創面愈合標準[5]：創面上皮完全覆蓋，經3%過氧化氫溶液檢測局部無氧化反應為愈合，皮膚組織破潰處出現氧化反應如出現泡沫表示創面未愈合。臨床治療效果評價[6]：創面完全愈合，無結痂、無滲出為治愈；創面面積較治療前縮小60%以上為顯效；創面面積愈合30%～60%為有效，創面愈合小于30%或無縮小為無效。臨床總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。瘢痕突出表皮，形狀不規則，高低不平，伴有灼痛和搔癢為瘢痕增生。

1.3統計學處理應用SPSS17.0軟件進行數據處理和分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者皮膚開始生長時間比較觀察組患者潰瘍面皮膚平均生長時間為（4.74±0.82）d，對照組為（7.06± 1.14）d，兩組比較，差異有統計學意義（t=10.70，P<0.01）。

2.2兩組患者不同時間段臨床療效比較觀察組在潰瘍治療的不同時間段臨床總有效率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。出院1年后隨訪，觀察組患者創面瘢痕增生發生3例，對照組發生12例，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=5.83，P<0.05）。

表1　兩組患者不同時間段臨床療效比較[n（%）]

3　討論

MEBO能快速促進體表潰瘍皮膚生長，有效提高臨床治療效果。體表慢性愈合發生機制復雜，目前還不能完全闡明，不同創面發生機制也有所差異，可能與創面修復細胞破壞、壞死、感染及調控溫度等有相關性，從而延緩創面愈合[1]。MEBO主要配方是按細胞再生的營養譜系設計，是創面再生復原的全營養培養基，只要創面有足夠的MEBO藥物供應，就可喚醒和培養創面潛能再生細胞，并實現深度創面與慢性潰瘍創面的原位再生復原[7]，同時可達到創面封閉、保濕、控制感染等作用，且MEBO還具有其他換藥膏如凡士林不具有的創面呼吸、代謝和供氧作用[8]。應用MEBO進行創面潰瘍換藥，在創面形成一層保護膜，避免與外界接觸，可以維持創面所需環境，從而有效減少感染，促進愈合[9]。通過本研究臨床病例觀察，觀察組皮膚生長時間快、各時段臨床治療總有效率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。MEBO不僅創造了有利于潰瘍創面愈合的條件，同時還能很好地控制上皮組織及結締組織生長的比例，對減少創面瘢痕有明顯優勢，出院1年后隨訪觀察，觀察組患者創面瘢痕增生發生率明顯低于對照組。

體表潰瘍的治療不僅要重視潰瘍局部的處理，同時還應重視病因及全身的治療，良好的局部血液循環既能保障組織再生所需要的氧和營養，又能對壞死物質的吸收及控制局部感染有重要作用[10]，營養及維生素缺乏會導致肉芽組織及膠原蛋白形成不良，延緩創面愈合。因此對于一般患者應給予高蛋白、高維生素飲食，對于壓力性潰瘍患者適當抬高患肢，用柔軟墊襯保護潰瘍創面，避免受壓、負重、受涼，衣物鞋襪應寬松，保持局部清潔，進行有效的康復鍛煉；下肢靜脈曲張患者行病因處理；糖尿病患者在改善血液循環、控制感染的前提下，應找到食物與藥物配合的平衡點，良好地控制血糖，促進局部組織的營養吸收[11-12]。對于經局部MEBO換藥、病因及全身治療無效的潰瘍創面，應早期實施手術植皮或皮瓣修復創面，以盡早促進潰瘍愈合。

綜上所述，MEBO用于潰瘍換藥促進愈合的效果優于傳統凡士林油紗等換藥方式，具有皮膚生長時間快、創面愈合有效率高、瘢痕明顯減輕等優勢，是目前臨床有效促進潰瘍愈合的理想藥物，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.21.028

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1009-5519（2016）21-3335-02

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2016-05-06）