B 族維生素對冠心病合并高同型半胱氨酸血癥術(shù)后的影響

易志強(qiáng)，匡林華，王雪樵，萬鳳福

（吉安市中心人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西343000）

B 族維生素對冠心病合并高同型半胱氨酸血癥術(shù)后的影響

易志強(qiáng)，匡林華，王雪樵，萬鳳福

（吉安市中心人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西343000）

目的探討B(tài)族維生素對冠心病合并高同型半胱氨酸血癥患者術(shù)后的影響。方法選取該院2013年10月至2015年10月120例已經(jīng)確診的冠心病合并高同型半胱氨酸血癥患者，將其分為觀察組和對照組，各60例。對照組給予血栓通和轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)藥物治療，觀察組在常規(guī)治療的情況下給予B族維生素的治療，對比分析兩組治療后的同型半胱氨酸（Hcy）和甲硫氨酸值。結(jié)果治療后，觀察組患者的Hcy值下降至正常水平[（16.0±2.7）μmol/L]，甲硫氨酸值為（25.3±2.5）μmol/L。觀察組有效率[93.33%（56/60）]高于對照組[50.30%（31/60）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論B族維生素是目前治療冠心病合并高同型半胱氨酸血癥的有效藥物，且不良反應(yīng)小。

冠心病；高同種半胱氨酸血癥；維生素類；心理療法；預(yù)后

隨著人們生活水平的不斷提高，冠心病的發(fā)病率也逐年增加，近年來，研究表明高同型半胱氨酸已經(jīng)成為冠心病的一個獨(dú)立危險(xiǎn)因子[1]，血漿中的高同型半胱氨酸含量水平的增加會引起冠心病、動脈粥樣硬化、身體機(jī)能紊亂等疾病[2]。現(xiàn)醫(yī)學(xué)鑒定同型半胱氨酸（Hcy）超過10μmol/L就被認(rèn)為是高血壓[3]。本院對冠心病合并高同型半胱氨酸血癥的患者采取的是冠狀動脈成型術(shù)后給予B族維生素治療，取得顯著效果，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2013年10月至2015年10月已被確診為冠心病合并高同型半胱氨酸血癥的患者120例，各指標(biāo)均符合檢查標(biāo)準(zhǔn)。將患者分為觀察組和對照組，各60例，觀察組年齡42～75歲，平均（62.0± 3.6）歲；其中男36例，女24例；術(shù)前Hcy水平為（29.8± 4.6）μmol/L。對照組年齡43～78歲，平均（62.0±2.2）歲；其中男30例，女30例；術(shù)前Hcy水平為（34.7±4.2）μmol/L。兩組患者在年齡、性別及術(shù)前Hcy水平方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法對兩組患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)后行冠狀動脈成型術(shù)。對照組應(yīng)用血栓通和轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)藥物治療[4]，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予B族維生素（維生素B2、維生素B12、維生素B6等）。同時用葉酸進(jìn)行輔助治療。藥物用量及用法：維生素B2（湖北華中藥業(yè)有限公司，批號：20130116）每天30 mg，口服；維生素B12（山西云鵬制藥有限公司，批號：c130702）每天2 mg，口服；維生素B6（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，批號：5150302）每天30 mg，口服；葉酸（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，批號：1312020）每天1 mg。療程3周。靜脈注射0.9%氯化鈉注射液250 mL，并且加血栓通320mg，療程為14 d，每天1次。

1.2.2觀察指標(biāo)治療后測量患者空腹抽取的Hcy值，該值在5～15 μmol/L時為Hcy值正常[5-6]。甲硫氨酸正常水平為25.0～40.0 μmol/L。

1.2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療后，Hcy的值降至正常水平內(nèi)，甲硫氨酸降至為正常水平視為有效，否則無效。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SAS8.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組有效56例，有效率為93.33%，對照組有效31例，有效率為50.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者Hcy及甲硫氨酸均下降至正常水平，且觀察組較對照組下降更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療好轉(zhuǎn)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。

表1　兩組治療后各指標(biāo)情況比較

3　討論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，治療冠心病的方法越來越多，成功例子也是不斷增加[7]，目前最有效的治療還是應(yīng)用B族維生素結(jié)合冠狀動脈手術(shù)，這樣可以達(dá)到治愈的效果。冠心病在中醫(yī)上稱之為中醫(yī)胸痹、心力絞痛等[8]，主要的病因是心血管的阻塞，或稱之為動脈粥樣硬化。同時動脈粥樣硬化會損傷內(nèi)皮功能障礙，主要是損害內(nèi)皮功能細(xì)胞，使得血漿中的Hcy水平不斷升高，因此Hcy是冠心病檢測的一個重要因素。

在長時間的對冠心病合并高同型半胱氨酸血癥的研究中，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)B族維生素對該病有非常好的療效[9]，尤其是維生素B2、維生素B12、維生素B6等，葉酸作為輔助的藥物也是非常關(guān)鍵的，維生素可以改善內(nèi)皮細(xì)胞的舒張性[10]，從而降低Hcy水平。在大多數(shù)的臨床診斷后發(fā)現(xiàn)葉酸結(jié)合其他維生素治療，可以使Hcy值降至正常水平[11-12]。通過本研究結(jié)果也可以很清楚地發(fā)現(xiàn)，B族維生素治療冠心病有很好的療效，不良反應(yīng)小，且縮短了治療時間，減少了患者的治療費(fèi)用，值得在臨床治療上推廣。

[1]楊麗君，沈建平．高同型半胱氨酸血癥與冠心病的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J]．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20（4）：253-255．

[2]羅海潘．葉酸、維生素B6和維生素B12治療冠心病并高同型半胱氨酸血癥患者40例臨床觀察[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（11）：44-45．

[3]張淑．高同型半胱氨酸血癥與2型糖尿病合并冠心病的關(guān)系[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（3）：57-58．

[4]許海燕，張書星，陳在嘉，等．冠心病并高同型半胱氨酸血癥患者甲硫氨酸合成酶基因突變的研究[J]．東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2008，27（1）：24-26．

[5]廉玉蓉，高東來，鹿育薩．冠心病的強(qiáng)預(yù)報(bào)因子：高同型半胱氨酸血癥[J]．中國臨床康復(fù)，2005，9（27）：121-123．

[6]陸兆華，盧謙，許北柱，等．高同型半胱氨酸與冠心病的相關(guān)性分析[J]．牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（4）：24-26．

[7]李楊，沈潔，申亞麗，等．高同型半胱氨酸血癥在冠心病患者中的意義[J]．中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，43（10）：885-888．

[8]許海燕，陳在嘉．高同型半胱氨酸血癥與冠心病研究進(jìn)展[J]．現(xiàn)代診斷與治療，1999，10（3）：156-157．

[9]賈如意，趙潔，柳翠霞，等．高同型半胱氨酸血癥與冠心病心力衰竭的相關(guān)性[J]．中國動脈硬化雜志，2009，17（4）：301-304．

[10]趙潔．高同型半胱氨酸血癥與冠心病心力衰竭的相關(guān)性研究[D]．泰安：泰山醫(yī)學(xué)院，2008．

[11]李莉，肖童．高同型半胱氨酸血癥與冠心病心力衰竭關(guān)聯(lián)分析[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（24）：101-102．

[12]胡引鬧．高同型半胱氨酸血癥與高血壓相關(guān)性的研究進(jìn)展[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（6）：733-734．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.21.029

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1009-5519（2016）21-3336-02

（2016-05-09）