老年患者NT-proBNP水平與NYHA心功能分級6MWT及LVEF的相關性

張紅芬，詹正坤，蘇艷丹

（1.昆明市第二人民醫院檢驗科，云南650204；2.昆明醫科大學第一附屬醫院檢驗科，云南昆明650032）

老年患者NT-proBNP水平與NYHA心功能分級6MWT及LVEF的相關性

張紅芬1，詹正坤1，蘇艷丹2△

（1.昆明市第二人民醫院檢驗科，云南650204；2.昆明醫科大學第一附屬醫院檢驗科，云南昆明650032）

目的探討老年慢性心力衰竭（CHF）患者血清N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）水平與紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級、6分鐘步行試驗（6MWT）及左心室射血分數（LVEF）的相關性。方法選擇2012年10月至2015年10月昆明市第二人民醫院重機廠分院老年科住院確診為CHF的80例患者，檢測不同NYHA心功能分級CHF患者血清NT-proBNP水平及6MWT、LVEF并分析NT-proBNP與NYHA心功能分級、6MWT、LVEF的相關性。結果血清NT-proBNP水平與NYHA心功能分級呈明顯正相關（r＝0.848，P<0.01），與6MWT呈負相關（r=-0.872，P<0.01），與LVEF呈明顯負相關（r＝-0.748，P<0.01）。結論NT-proBNP與NYHA心功能分級、6MWT及LVEF數值之間具有較好的相關性，對診斷和評價CHF心功能有重要價值。

心力衰竭；利鈉肽，腦；步行；心室功能，左

紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級、N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）水平、6分鐘步行試驗（6MWT）及左心室射血分數（LVEF）均是臨床上常用診斷和評價慢性心力衰竭（CHF）心功能不全及程度的指標。本研究對80例老年CHF患者上述指標進行檢測，并對NT-proBNP水平與NYHA心功能分級、6MWT及LVEF的相關性進行分析，評價NT-proBNP在診斷和評價老年CHF患者心功能中的應用價值，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年10月至2015年10月昆明市第二人民醫院重機廠分院老年科住院確診為慢性心力衰竭[1]患者80例，心功能NYHA分級為Ⅰ級20例，Ⅱ級30例，Ⅲ級20例，Ⅳ級10例。其中高血壓心臟病38例，冠心病缺血性心臟病30例，擴張型心肌病2例，老年退行性瓣膜病10例。80例患者中男30例，女50例；年齡62～92歲，平均（62．28±15．30）歲。排除并存的肺部疾病（慢性阻塞性肺病疾及明顯的肺部感染）、腦血管疾病、肢體活動障礙等有可能影響患者活動的因素，排除嚴重室性心律失常，Ⅱ度以上房室傳導阻滯，嚴重肝、腎功能不全，患醛固酮增多癥、腎上腺腫瘤、甲狀腺功能亢進等內分泌疾病病史者，惡性腫瘤及風濕免疫性疾病，重度感染，近期持續服用激素類藥物或抗生素類藥物者，精神疾病不能配合檢查者等。

1.2方法

1.2.1血清NT-proBNP測定受檢患者于清晨空腹抽取肘靜脈血2 mL，使用膠體金法檢測，試劑由南京基旦生物科技有限公司提供。

1.2.2NYHA心功能分級標準Ⅰ級：患有心臟病但體力活動不受限制。平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。Ⅱ級：體力活動輕度受限。休息時無自覺癥狀，一般的活動可出現上訴癥狀，休息后很快緩解。Ⅲ級：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕于平時一般的活動即引起上述癥狀，休息較長時間后方可緩解。Ⅳ級：不能從事任何體力活動。休息時也有心力衰竭的癥狀，體力活動后加重。

1.2.36MWT試驗按Vera Bittner使用的方法進行[2]。在長30 m平直走廊的兩端及中間各放1把椅子，用作標記和患者休息用，試驗前患者在起點旁坐椅子休息至少10 min，讓患者在30 m走廊里來回行走，避免外界干擾并囑患者盡最大可能行走，在6 min內走完其能完成的最遠距離。運動試驗前及運動后均記錄心率、血壓、呼吸頻率等生命體征，6 min時終止試驗，讓患者臥床休息并記錄步行距離、運動過程中休息次數、休息時間及患者的主訴。

1.2.4LVEF的計算使用飛利浦IU22型多功能彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.0 MHz，選擇胸骨旁左心長軸切面測量左心室舒張末期內徑（LVDD），以改良的Simpson法計算LVEF。

1.3統計學處理應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，采用Spearman非參數相關分析心功能不全患者NT-proBNP、6MWT及LVEF的相關性。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1不同心功能分級患者血清NT-proBNP、6MWT及LVEF比較心功能級別升高，NT-proBNP水平升高，6MWT、LVEF降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　不同心功能分級患者血清NT-proBNP、6MWT及LVEF比較（±s）

表1　不同心功能分級患者血清NT-proBNP、6MWT及LVEF比較（±s）

注：與Ⅰ級比較，aP<0.05；與Ⅱ級比較，bP<0.05；與Ⅲ級比較，cP<0.05。

心功能分級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級NT-proBNP（pg/mL）6MWT（m）LVEF（%）702.60±118．20 2 186．88±868.56a4 968．52±1 602.02ab8 280．20±2 618．20abcn 20 30 20 10 462.48±82.34 389.24±87.63a341.21±61.26ab208.97±51.21bc51.60±9.20 47.16±6.21a42.40±4.68ab35.62±3.82abc

2.2患者NT-proBNP水平、心功能分級、6MWT及LVEF相關性分析Spearman分析顯示，NTproBNP與心功能分級呈正相關（r＝0.848，P＝0.001），NTproBNP與LVEF呈負相關（r＝-0.756，P＝0.001），NTproBNP與6MWT呈負相關（r＝-0.872，P＝0.001），心功能分級與6MWT呈負相關（r＝-0.866，P＝0.001），心功能分級與LVEF呈負相關（r＝-0.748，P＝0.001），6MWT與LVEF呈正相關（r＝0.766，P＝0.001）。見表2。

表2　患者NT-proBNP水平、心功能分級、6MWT及LVEF相關性分析

3　討論

心力衰竭是由于心臟結構性或功能性疾病導致心室充盈和射血能力受損而出現的一組復雜的臨床綜合征。近年來，隨著我國人口老齡化的加速及心血管介入技術的迅猛發展，心臟病救治率顯著提高，CHF患病人數逐年增多，而且隨年齡增加而上升。流行病學調查顯示，在75歲以上人群中，發病率可達70%[3]。心力衰竭難以治愈，早期診斷、及時正確治療能夠改善預后，提高患者的生活質量[4]。臨床常用來判斷心功能程度的指標有NYHA分級、6MWT、LVEF等。這些指標簡單、易行、經濟、安全和重復性好，但由于其受人為和機械因素影響，假陽性率高，具有一定局限性[5]，選擇一種準確診斷心力衰竭的方法對心力衰竭患者而言極其重要。BNP和NT-proBNP主要在心室產生。心室壁張力及血管容量增加誘發心室壁細胞分泌proBNP，其中，容量負荷增加是刺激血漿BNP分泌的重要因素之一[6]。proBNP分泌后迅速降解為BNP和NT-proBNP。近年研究認為血漿BNP水平對急慢性心力衰竭的診斷和預后判斷都具有重要的臨床意義[7]。相關臨床研究表明，血漿水平腦利鈉肽（BNP）是診斷心力衰竭的一項重要指標，BNP水平在一定程度上能有效地預測左心室舒張壓的升高[8]。

本研究表明，NT-proBNP水平與NYHA心功能分級呈正相關，隨著分級的逐級增加而升高，與王燕[9]的研究結果相同，各級間平均NT-proBNP水平的比較，差異有統計學意義（P<0.05）。同時，還發現患者血清中NTproBNP與LVEF呈負相關，NTproBNP與6MWT呈負相關，心功能分級與6MWT呈負相關，心功能分級與LVEF呈負相關，6MWT與LVEF呈正相關。由此說明NT-proBNP可以對心功能較好地做出評價。

另有研究表明，血漿BNP水平對老年心力衰竭預后有預測價值，患者出院后，其血漿BNP水平降低，患者死亡人數及再次入院人數顯著減少[10]。

綜上所述，老年心力衰竭患者的血清NT-proBNP水平與NYHA心功能分級、6MWT及LVEF密切相關，血清NT-proBNP水平是臨床診斷心力衰竭及療效評估、預后判斷的重要指標。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.21.036

B

1009-5519（2016）21-3350-02

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（2016-05-28）