定期健康宣教對提高腦梗死患者及時(shí)就醫(yī)依從性的影響

王華，符曉艷，江禮，馬瑞雪，董茂渝，郭明蘭

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所，重慶400042）

定期健康宣教對提高腦梗死患者及時(shí)就醫(yī)依從性的影響

王華，符曉艷△，江禮，馬瑞雪，董茂渝，郭明蘭

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所，重慶400042）

目的探討定期健康宣教對提高腦梗死患者就醫(yī)依從性的影響。方法選取2013年3月至2014年3月在該院首次就診出院的81例腦梗死患者作為研究對象，將其分為對照組（40例）和干預(yù)組（41例）。對照組患者采取常規(guī)健康教育模式，干預(yù)組患者在常規(guī)健康教育模式的基礎(chǔ)上，采取護(hù)士對患者進(jìn)行定期健康宣教，每周1次。結(jié)果干預(yù)組患者干預(yù)后6個(gè)月、1年的門診隨訪率明顯高于對照組，干預(yù)后1年內(nèi)再次發(fā)病率低于對照組，再次發(fā)病后6 h內(nèi)干預(yù)組就醫(yī)依從性明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對腦梗死患者進(jìn)行定期健康宣教，有利于提高患者對疾病相關(guān)知識(shí)的掌握，促進(jìn)患者門診隨訪就醫(yī)行為，縮短就診時(shí)間，提高腦梗死患者的治愈率，從而降低致殘率，提高生活質(zhì)量。

腦梗死；健康教育；病人依從；護(hù)理工作

腦梗死是導(dǎo)致死亡的三大主要疾病之一，其發(fā)病趨勢轉(zhuǎn)向年輕化[1-2]。腦梗死康復(fù)時(shí)間長、易復(fù)發(fā)、療效慢、預(yù)后差，為個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，其防治已成為全社會(huì)關(guān)心的問題?，F(xiàn)已證實(shí)腦梗死的發(fā)病因素與生活環(huán)境、生活方式、生活習(xí)慣等有著密切的聯(lián)系[3]。腦梗死患者要想得到全面有效的控制，除靠藥物治療外，患者定期門診隨訪、相關(guān)知識(shí)的掌握和及時(shí)就醫(yī)依從性也是一個(gè)不容忽視的問題。因此，本文探討定期健康宣教對提高腦梗死患者及時(shí)就醫(yī)依從性的影響，縮短就診時(shí)間，提高腦梗死患者的治愈率，從而降低致殘率，提高其生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月至2014年3月在第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所神經(jīng)內(nèi)科首次就診出院的81例腦梗死患者作為研究對象，其中男43例，女38例；年齡40～84歲，平均（68.62±5.75）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)顱腦CT及MRI檢查證實(shí)為首次發(fā)病，均有一側(cè)肢體癱瘓，肌力大于或等于3級；（2）重慶渝中區(qū)石油路街道社區(qū)患者；（3）無嚴(yán)重智力障礙；（4）自愿參與研究，均知情研究內(nèi)容，并填寫了知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重失語且不能配合完成各項(xiàng)評分的腦梗死患者；（2）已參與其他臨床研究者。根據(jù)隨機(jī)配對原則，將81例患者分為干預(yù)組41例和對照組40例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組患者采取常規(guī)健康教育模式，即入院后僅進(jìn)行一次常規(guī)模式的健康教育，包括入院一般健康宣教、用藥指導(dǎo)、出院宣教等。干預(yù)組患者在常規(guī)健康教育模式的基礎(chǔ)上，采取護(hù)士對患者進(jìn)行定期健康宣教。每周六在石油路街道社區(qū)進(jìn)行個(gè)體化、規(guī)范化的健康宣教，共8次，干預(yù)總時(shí)長2個(gè)月。每次干預(yù)時(shí)間約60 min，其中向患者授課40 min，答疑、討論共20 min。每月最后1周電話或微信了解患者的健康狀況，監(jiān)測1年。比較兩組患者1年的門診隨訪率和發(fā)病6 h內(nèi)就醫(yī)依從性。具體護(hù)理干預(yù)方法如下：（1）建立個(gè)人病歷檔案。（2）每人發(fā)放《腦梗死患者自我健康護(hù)理指導(dǎo)手冊》和血壓、血脂監(jiān)測登記本。教會(huì)患者定期跟蹤血壓、血脂情況，根據(jù)其結(jié)果做好飲食、運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)和正確使用藥物。（3）每周定期組織腦梗死患者進(jìn)行健康講座。講座采用自行研制的多媒體教育工具，借助圖片、錄像、宣傳手冊等視聽方式進(jìn)行。（4）每月通過電話或微信咨詢了解患者的健康狀況，并給予健康指導(dǎo)。（5）向患者介紹成功的病例，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動(dòng)患者的積極心態(tài)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將記錄的監(jiān)測數(shù)據(jù)錄入Excel2007數(shù)據(jù)庫，采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料的比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后門診隨訪率比較干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者門診隨訪率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)組患者在干預(yù)6個(gè)月、1年后門診隨訪率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。見表1。

表1　兩組干預(yù)后門診隨訪率比較[n（%）]

2.2兩組患者干預(yù)前后就醫(yī)時(shí)間比較兩組患者首次入院就診時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后1年內(nèi)，干預(yù)組再次發(fā)病率明顯低于對照組，而再次發(fā)病者6 h內(nèi)就診率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2　兩組干預(yù)前后就醫(yī)時(shí)間比較[n（%）]

3　討論

最新數(shù)據(jù)顯示，我國腦卒中患者年復(fù)發(fā)率高達(dá)17.7%[5]。腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)因素的評估主要集中于高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、吸煙、體力活動(dòng)過少等方面[3]。前瞻性研究和臨床試驗(yàn)表明，針對這些可干預(yù)因素進(jìn)行積極的預(yù)防和控制，可有效降低腦卒中的發(fā)病率[6-7]。我國7個(gè)城市11萬人的腦血管病干預(yù)試驗(yàn)結(jié)果顯示，腦血管病發(fā)生率及死亡率均顯著下降，充分說明了干預(yù)治療的有效性和可行性[8]。健康教育是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)評價(jià)的社會(huì)健康教育活動(dòng)，使人們掌握衛(wèi)生保健知識(shí)和技能，形成有益于健康的行為生活方式，消除和降低影響健康的危險(xiǎn)因素，以促進(jìn)健康[9]。有文獻(xiàn)報(bào)道，早期健康教育的介入，可以提高患者入院整體生活質(zhì)量，減少重復(fù)住院，降低病死率[10]。本研究證實(shí)，定期健康宣教對預(yù)防腦梗死患者再次發(fā)病是有效的。

依從性是指患者對規(guī)定執(zhí)行的醫(yī)療措施可接受和服從的客觀行為和程度，具體是指患者對醫(yī)囑堅(jiān)持執(zhí)行程度，即遵醫(yī)行為[11]。有文獻(xiàn)報(bào)道，標(biāo)準(zhǔn)治療結(jié)合良好的健康教育模型預(yù)測可以使每個(gè)卒中危險(xiǎn)因素相對風(fēng)險(xiǎn)降低21%～30%[12]。腦梗死患者由于自身缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對出現(xiàn)的情況不知如何正確處理；另一方面，有些患者存在不愿定期來院隨診的心理。據(jù)了解，患者對腦卒中需要及時(shí)治療的認(rèn)知率總體較低（34.1%～45.5%）[13]。本研究結(jié)果顯示，隨著時(shí)間的推移，干預(yù)組腦梗死患者門診隨訪率明顯高于對照組（P<0.05）。因此，定期健康宣教能提高門診隨訪率。

“時(shí)間是腦”[14]，旨在強(qiáng)調(diào)腦卒中發(fā)生后神經(jīng)元迅速不可逆的凋亡，早期評估和救治意義重大，若診治不及時(shí)，易導(dǎo)致病情惡化，甚至死亡。腦卒中的早期就診與預(yù)后有著密切關(guān)系[15]。因此，治療腦卒中時(shí)，患者發(fā)病到就醫(yī)時(shí)間是一個(gè)非常關(guān)鍵的因素，必須爭分奪秒。中國急性缺血性腦卒中診治指南指出缺血性腦卒中應(yīng)在6 h時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行超早期治療[16]，然而不容樂觀，只有少數(shù)患者能在時(shí)間窗內(nèi)到達(dá)醫(yī)院。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，大部分民眾對該病的危險(xiǎn)性和搶救的緊迫性普遍缺乏認(rèn)識(shí)和了解，因而有高達(dá)63.45%患者在發(fā)病后未能及時(shí)就醫(yī)，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)[17]。馬玉寶等[18]的一項(xiàng)研究顯示，發(fā)病后小于或等于6 h到達(dá)醫(yī)院的患者占57.7%。曹海燕等[19]2012年報(bào)道，發(fā)病小于2 h就診的患者占22.99%，發(fā)病2～6 h就診的患者占31.95%。因此，提高公眾對腦卒中早期就診和早期治療重要性的認(rèn)識(shí)，是減少腦卒中致殘率和病死率的重要方法之一。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者1年內(nèi)再次發(fā)病6 h內(nèi)及時(shí)就醫(yī)的患者，明顯高于對照組，其療效顯著，病情恢復(fù)快，這與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[20]。因此，定期進(jìn)行健康宣教能提高人們對腦梗死癥狀的識(shí)別和早期治療緊迫性的認(rèn)識(shí)，明顯提高及時(shí)就醫(yī)依從性。

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（2015-10-22

2016-05-01）