麻杏石甘湯加減方煮散治療小兒肺系疾病風熱證臨床研究

張海霞

（廣州市中西醫結合醫院兒科，廣東 廣州 510800）

麻杏石甘湯加減方煮散治療小兒肺系疾病風熱證臨床研究

張海霞

（廣州市中西醫結合醫院兒科，廣東 廣州 510800）

目的：觀察麻杏石甘湯加減方散劑煎服與飲片煎服治療小兒肺系疾病風熱證的臨床療效。方法：183例采用隨機數字表法分為兩組，對照組91例給予常規劑量的麻杏石甘湯加減煎劑治療，觀察組92例采用與對照組相同方藥但劑量為50%的煮散治療。結果：觀察組總有效率94.57%、中醫證候積分（3.34±1.15）分，對照組總有效率94.31%、中醫證候積分（3.27±1.08）分，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組較對照組治療費用少、煎藥時間短和滿意度高（P＜0.05）。結論：麻杏石甘湯煮散劑量是傳統飲片劑量的50%時療效基本相同。但可以減少治療費用，縮短煎藥時間。

小兒肺系疾病風熱證；麻杏石甘湯加減；煮散；對照治療觀察

肺系疾病是兒科常見病［1］。麻杏石甘湯辛涼解表清肺平喘之效，用于治療風熱之邪壅遏于肺，肺失宣降所致的咳嗽、喘息。筆者用麻杏石甘湯加減煮散治療風熱型小兒肺系疾病效果較好，報道如下：

1　臨床資料

共183例，均為我院兒科2014年1月至2015年6月收治患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組91例，男57例，女34例；年齡1.1～14.3歲，平均（5.3±0.8）歲；病程1.4～11.3天，平均（7.1±1.3）天；中醫證候積分（14.26±3.34）分。觀察組92例，男59例，女33例；年齡1.0～14.6歲，平均（5.5±0.9）歲；病程1.2～12.0天，平均（7.3±1.4）天；中醫證候積分（14.51±3.37）分。兩組一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《中醫兒科學》［2］中風熱證的診斷標準（包括風熱咳嗽和風熱閉肺型肺炎喘嗽）。初起證候稍輕，見發熱惡風，咳嗽氣急，痰多，痰稠黏或黃，口渴咽紅，舌紅苔薄白或黃，脈浮數。重證則見高熱煩躁，咳嗽微喘，氣急鼻煽，喉間痰鳴，面色紅赤，便干尿黃，舌紅苔黃，脈滑數，指紋紫滯。

納入標準：①具有發熱惡風、咳嗽氣急、痰多黏稠色黃、色紅、苔黃、脈浮數等癥狀。②年齡1～15周歲。③經家長同意接受觀察者。

排除標準：①不符合風熱證的其它證型。②合并其它嚴重疾病。③年齡不足1歲或超過15周歲。

2　治療方法

對照組給予麻杏石甘湯加減。麻黃9g，杏仁12g，石膏18g，金銀花6g，連翹6g，桔梗9g，前胡9g，板藍根12g，甘草6g。每日1劑， 1天內1～3歲分6次服用，3歲以上分3次服。

觀察組給予與對照組同樣方藥物，劑量為對照組的50%，研成粗粒。加藥物劑量16倍的清水煎煮至300mL藥液，1天內1～3歲分6次服，3歲以上分3次服。

兩組治療7天比較療效。

3　觀察指標

觀察中醫證候積分。將咳嗽、痰液性質、鼻涕性質、咽喉腫痛等臨床主要癥狀按照嚴重程度的不同分別記為0、2、4、6分。記錄治療前后的證候積分。

調查治療費用、煎藥時間以及家長對治療的滿意度。

4　療效標準［3］

痊愈：主要癥狀消失或基本消失，肺部聽診正常，中醫證候積分降低90%以上。顯效：主要癥狀明顯減輕，肺部聽診啰音明顯減少，中醫證候積分降低60%～90%。有效：主要癥狀減輕，肺部啰音減少，中醫證候積分降低30%～59%。無效：癥狀和肺部啰音均無好轉甚至加重，中醫證候積分降低低于30%。

用SPSS18.0統計學軟件分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s ）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5　治療結果

觀察組和對照組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

對照組治療前中醫證候積分為（14.26±3.34）分，治療后為（3.34±1.15）分；觀察組治療前中醫證候積分為（14.51±3.37）分，治療后為（3.27±1.08）分。兩組治療前及治療后中醫證候積分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

兩組治療費用、煎藥時間、滿意度等指標見表2。

表2 兩組各項指標比較

6　討　論

小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，所以極易受到外邪侵襲。“肺為華蓋”、“肺葉嬌嫩”，所以兒科常見病中以肺系疾病為最多見肺系風熱證是指風熱外邪侵犯肺系，衛氣受病所表現的證候，主要表現有咳嗽、痰質黃稠、發熱、口干咽痛、苔薄黃、脈浮數等。麻杏石甘湯由麻黃、杏仁、石膏、甘草組成，根據辨證加入金銀花、連翹、桔梗、前胡、板藍根，有辛涼解表、清熱化痰、清肺平喘功效，可用于治療外感風熱之邪、邪熱壅肺甚至痰熱閉肺證。

中藥煮散不僅可使藥物與水的接觸面積增加，還可以破壞藥材細胞的完整性，使藥物的有效成分更充分更快的析出［4］。與傳統飲片煎煮相比，中藥煮散只需要50%左右的藥物劑量，同時煎煮時間大大縮短，減少了藥物有效成分隨水蒸氣揮發。在保證療效的前提下，使治療費用減少50%以上，還節省藥材。麻杏石甘湯加減煮散中麻黃、杏仁用最粗粉，生石膏用粗粉，甘草和其它藥物用40目左右大小的顆粒。只需煎煮1次。

麻杏石甘湯煮散劑量是傳統飲片劑量的50%時治療效果基本相同。但是，煮散治療可以減少治療費用，縮短煎藥時間。

［1］ 王永蘭，易燕.桔貝合劑輔助治療小兒肺炎臨床效果觀察［J］.山西醫藥雜志，2015，44（18）：2153-2155.

［2］ 汪受傳.中醫兒科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2002：64-67．

［3］ 李紅星，劉克麗，陸銀燕.經皮中藥外治輔助治療風熱閉肺型小兒病毒性肺炎的成本-效果分析［J］.中醫外治雜志，2015，24（6）：6-8.

［4］ 劉起華，文謹，孫玉雯.中藥煮散的研究應用及開發前景［J］.2014，9（1）：8-10.

R271.917.5

B

1004-2814（2016）10-0948-02

2016-07-22