中西醫結合治療前庭大腺炎臨床觀察

陳　聰

（南京中醫藥大學附屬中醫院，江蘇 南京 210029）

中西醫結合

中西醫結合治療前庭大腺炎臨床觀察

陳聰

（南京中醫藥大學附屬中醫院，江蘇 南京 210029）

目的：觀察中西醫結合治療前庭大腺炎的臨床療效。方法：100例隨機分為西醫對照組50例和聯合治療組50例，兩組均給予青霉素抗感染治療，聯合治療組加用中藥煎劑口服兼中藥洗液熏洗，兩組均1周為一療程，1個療程后判定療效，顯效及有效的患者經1個療程的治療后再口服中藥煎劑2周，3個月后進行隨訪。結果：總有效率西醫對照組68.0%，聯合治療組86.0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。復發率西醫對照組44.1%，聯合治療組20.9%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：中藥煎劑口服兼中藥洗液熏洗聯合抗生素治療前庭大腺炎療效顯著，能降低手術率和復發率。

前庭大腺炎；中西醫結合；對照治療觀察

前庭大腺炎是外陰炎癥的一種，以育齡婦女多見，也可見于幼女和絕經期人群。前庭大腺位于兩側大陰唇后1/3深部，其腺管開口于處女膜與小陰唇之間［1］。該部位易受到污染，當患者抵抗力下降時，病原體容易侵入而引起前庭大腺炎。常見病原體為內源性病原體及性傳播的病原體，后者主要為淋病奈瑟菌及沙眼衣原體，肺炎鏈球菌也有罕見報道［2-3］。

前庭大腺炎屬中醫“陰瘡”、“陰腫”范疇，辨證多為熱毒證。熱毒入侵，凝滯氣血，以致陰戶突然腫脹疼痛。急性期時表現為外陰紅腫、發熱、疼痛明顯，行走不便，有時會致大小便困難，且容易反復發作［4］。我院采用自擬的龍膽瀉肝湯與仙方活命飲加減方口服加中藥洗液熏洗配合青霉素治療前庭大腺炎取得良好的臨床療效，現報道如下。

1　臨床資料

共100例，均為2013年1月至2015年12月南京中醫藥大學附屬江蘇省中醫院婦科門診或病房患者，隨機分為兩組各50例。聯合治療組年齡20～40歲，平均（29.56±3.16）歲；病程3天～2年，平均（1.93±0.17）年；體溫平均（37.45±1.17）℃。西醫對照組年齡20～40歲，平均（28.87±3.21）歲；病程3天～2年，平均（1.78±0.89）年；體溫平均（37.53±1.04）℃。兩組年齡、病史長短、平均體溫等比較差異無統計學意義﹙P＞0.05﹚，具有可比性。均無嚴重的心臟、神經、消化道等疾病。患者知情同意且經本院倫理委員會批準。

西醫診斷：參照按人民衛生出版社《婦產科學》第8版中前庭大腺炎的診斷標準。有外陰腫痛的臨床表現，查體發現兩側大陰唇后1/3深部，即前庭大腺處皮膚紅腫、發熱、壓痛明顯，尚未成膿。

中醫診斷：參照人民衛生出版社《中醫婦科學》第7版中陰瘡的診斷標準［4］：臨床表現為婦人陰部生瘡，位于陰道邊側，有如蠶繭，局部紅腫熱痛。證型上表現為熱毒證者，癥見陰部生瘡，紅腫熱痛，惡寒發熱，頭暈目眩，口苦咽干，心煩不寧，大便干結，舌紅苔黃，脈滑數。

排除標準：①不符合前庭大腺炎診斷標準；②中醫辨證不屬于熱毒證。③年齡小于18歲或大于50歲。④妊娠或哺乳期。⑤有神經、精神疾患。⑥過敏體質或對多種藥物過敏。⑦有嚴重心、肝、腎疾病或合并有闌尾炎或胃腸炎。⑧未按規定療程和方法治療，無法判斷療效或資料不全影響統計。

2　治療方法

兩組均用青霉素800萬U每日1次靜滴，1周為一療程。

聯合治療組加用我院自擬的中藥煎劑（龍膽瀉肝湯與仙方活命飲加減方）龍膽草6g，柴胡6g，甘草5g，黃柏10g，薏苡仁20g，炒當歸10g，赤芍10g，土鱉蟲6g，制穿山甲6g，敗醬草15g，澤瀉10g，土茯苓9g?？诜咳?劑。同時配合清熱解毒的中藥洗液（皮膚康洗液）熏洗，1周為一療程。顯效及有效的患者經1個療程治療后再口服中藥煎劑2周，以鞏固療效。

3　療效標準

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］。顯效：局部疼痛感消失， 腫塊消退，局部無壓痛、體溫正常。有效：局部腫痛及發熱癥狀減輕或消失， 炎癥部位明顯縮小。無效：局部癥狀無改善或加重、炎癥部位腫塊增大或形成膿腫。

采用SPSS19.0 統計軟件進行統計分析， 計數資料用χ2檢驗， 計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4　治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組復發率比較。聯合治療組43例中復發9例（20.9%），西醫對照組34例中復發15例（44.1%），兩組復發率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

5　討　論

前庭大腺炎是常見的外陰炎癥，由于其解剖特點是臨近陰道口，在分娩、性交時易受污染，甚至無性生活的人群在經期前后抵抗力差時也可患病［6］。該病易于復發，即使炎癥完全控制或者手術引流造口后，又可再次患?。?-8］。

西醫治療前庭大腺炎的主要方法是青霉素抗感染治療，若炎癥不能完全消除，待膿腫形成后需行前庭大腺膿腫切開引流及造口術，但并不能徹底根治，手術率和復發率均較高。中藥對前庭大腺炎治療效果頗佳，以清熱解毒的皮膚康洗液局部熏洗可以促進炎癥的消散，但仍有部分患者反復發作，這可能與患者濕熱性體質尚未改善有關。

龍膽瀉肝湯與仙方活命飲加減方口服加中藥洗液熏洗配合抗生素治療，既抗感染又能改善患者的濕熱體質，有效防止前庭大腺炎復發和降低手術率。方中龍膽草、柴胡、炒當歸、甘草、澤瀉為《醫宗金鑒》之龍膽瀉肝湯化裁而來，苦泄肝膽實火，清理下焦濕熱。若肝膽實火上擾，可見口苦咽干，頭暈目眩，濕熱下注者，癥見陰腫生瘡，紅腫熱痛，帶下濕熱［9］。方中赤芍、制穿山甲取自《校注婦人良方》中仙方活命飲，清熱解毒，活血化瘀，治療熱毒壅聚、氣滯血瘀痰結之癰瘍［10］。是外科“消法”的代表方劑，前人稱該方為“瘡瘍之圣藥，外科之首方”，適用于陽證而體實的各類瘡瘍腫毒，且對癰瘡初起者更加適合，可達到“膿未成者即消，已成者即潰”的效果［11］。另外加黃柏、薏苡仁、土鱉蟲、敗醬草、土茯苓以清熱化濕、逐瘀通絡止痛，共收清熱解毒、活血化瘀之功。

中西醫結合治療前庭大腺炎臨床療效顯著，能減少手術率和復發率。

［1］ 謝幸，茍文麗.婦產科學［M］. 8版. 北京： 人民衛生出版社，2013：246.

［2］ REIS HL, PINHO CR, FERREIRA DDE C. Diagnosis and management of acute puerperal bartholinitis caused by Escherichia coli［J］. Rev Soc Bras Med Trop, 2014, 47(6)： 814.

［3］ PARVATHI S, IMARA AS, THODUKA TG. Bartholinitis caused by Streptococcus pneumoniae：case report and review of literature［J］. Indian J Pathol Microbiol, 2009, 52(2)： 265-266.

［4］ 羅頌平， 談勇. 中醫婦科學［M］.7版. 北京： 人民衛生出版社. 2002： 267.

［5］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.7版.北京： 中國醫藥科技出版社， 2002：243-253.

［6］ 馬雪英. 中西醫結合治療前庭大腺炎臨床分析［J］. 浙江醫學教育， 2015， 14（5）： 61-63.

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［8］ 劉麗娜. 生蜂蜜調制香連金黃散聯合護理干預治療前庭大腺炎隨機平行對照研究［J］. 實用中醫內科雜志， 2014， 28（2）： 38-40.

［9］ 曾小吉. 龍膽瀉肝湯治療濕熱型帶下病的臨床研究［J］. 中國醫學創新， 2016， 13（6）： 94-97.

［10］ 蔣健. 仙方活命飲臨床運用經驗［J］. 中華中醫藥雜志， 2013， 28（12）： 3592-3594.

［11］ 李光聰. 運用中醫外科“消法”治療各種瘡瘍的療效觀察［J］. 中醫臨床研究， 2014， 6（4）：95-96.

Objective：To observe the clinical effect of combination of traditional Chinese medicine and western medicine on bartholinitis. Method：100 cases of female patients with bartholinitis were evenly divided into western medicine control group and combined treatment group in random. Western medicine control group were treated with penicillin for anti-infection while combined treatment group were treated with a comprehensive treatment of Chinese herbs decoction by oral administration and herbal fumigation on the basis of penicillin treatment, 1 week as a course of treatment. After 1 course of treatment, we determined the efficacy. The patients with marked effect and with effect were treated with Chinese herbal decoction by oral administration for 2 weeks. The follow-up study was performed after 3 months. Result：The effective rate of western medicine control group was 68.0% while that of the combined treatment group was 86.0%. The difference of two groups was statistical significance（P＜0.05）. The recurrence rate of the western medicine control group was 44.1% while that of the combined treatment group was 20.9%. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）.Conclusion： Chinese herbs decoction by oral administration and herbal fumigation combined with antibiotics has significant therapeutic effect on bartholinitis, which could decrease the surgicalrate and recurrence rate.

Bartholinitis；Combination of TCM and westernmedicine；Control treatment and observation

R271.917.5

B

1004-2814（2016）10-0979-03

2016-07-22