中西醫(yī)結(jié)合治療慢性牙周炎療效觀察

趙建禮，李云合，譚金亮

（華亭煤業(yè)集團(tuán)有限公司總醫(yī)院，甘肅 華亭 744100）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性牙周炎療效觀察

趙建禮，李云合，譚金亮

（華亭煤業(yè)集團(tuán)有限公司總醫(yī)院，甘肅 華亭 744100）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性牙周炎的臨床療效。方法：100例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。兩組均給予口腔常規(guī)治療，治療組加用中醫(yī)辨證治療。結(jié)果：對(duì)照組治愈12例，好轉(zhuǎn)13例，無效25例。治療組治愈32例，好轉(zhuǎn)16例，無效2例。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性牙周炎療效良好。

牙周炎；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

牙周炎是口腔疾患中最常見的疾病，成年人牙周炎患病率高達(dá)90%以上［1］，該病發(fā)病率高、治愈率低、治療效果差、病情易遷延反復(fù)。牙周炎輕癥為牙齦炎癥、出血，疼痛，口臭，重癥患者牙周組織被破壞，牙齒松動(dòng)移位，咀嚼無力，甚至牙齒脫落，而且還可以誘發(fā)風(fēng)濕病、抑郁癥、心臟病、血液病等許多疾病。目前臨床上多以潔治術(shù)、齦下刮治、跟面平整術(shù)清除局部治病因素，術(shù)后局部用藥沖洗為主。局部治療顯效快，但易復(fù)發(fā)和遷延。臨床研究資料顯示，在局部治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)使用中藥湯劑能起到增強(qiáng)鞏固療效的目的［2］。我院采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性牙周炎療效良好，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共100例，均為本院門診就診的慢性牙周炎患者，隨機(jī)分為兩組各50例。治療組男26例，女24例；年齡30～62歲，平均（42.3±5.6）歲；病程2個(gè)月～3年。對(duì)照組男27例，女23例；年齡29～61歲，平均（41.2±5.8）歲；病程3個(gè)月～3年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床主要表現(xiàn)為牙齦的炎癥、牙周袋形成、牙周溢膿、牙齒松動(dòng)等。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有以下1項(xiàng)以上癥狀或體征，病情持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作2個(gè)月以上者：①牙齦的炎癥，牙齦色紅、水腫、刷牙時(shí)出血、牙齦探診檢查時(shí)出血、牙齦松軟；②牙周袋形成、附著點(diǎn)喪失，探診深度大于3mm，袋底在釉牙骨質(zhì)界可有牙周袋溢膿；③往往有明顯的菌斑、牙石及局部刺激因素，牙槽骨吸收，X線片顯示牙槽骨高度降低，呈水平或垂直吸收；④牙齒松動(dòng)、移位、甚至脫落，導(dǎo)致咀嚼無力；⑤可伴發(fā)跟分叉病變，牙周膿腫，牙齦萎縮所導(dǎo)致的牙根面暴漏、敏感、根面齲，食物填塞，持續(xù)口臭，咬合不適或咬合疼痛。

2　治療方法

對(duì)照組：給予西醫(yī)口腔常規(guī)治療。潔治術(shù)、齦下刮治、跟面平整術(shù)清除局部治病因素，術(shù)后局部用藥沖洗，洗必泰漱口劑10mL，每日3次含漱，3%雙氧水沖洗牙周袋，每日1次，連用3～5日。牙周溢膿、白細(xì)胞升高10例加用口服阿莫西林0.5g、日3次，甲硝唑芬布芬膠囊（牙周康）0.35g、日2次，連服3～5日。

治療組：給予中醫(yī)辨證治療。①腎陰虛損型：齦腫、露根，牙齦少量出血，牙松動(dòng)。耳鳴，失眠，腰酸，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治以滋陰補(bǔ)腎。方用知柏地黃丸或知柏地黃湯加減。藥用知母9g，黃柏9g，熟地24g，山茱萸12g，山藥12g，澤瀉9g，牡丹皮12g，茯苓12g，菊花12g，延胡索6g。水煎服，日1劑，療程3～5日。②胃火熾盛型：齦腫明顯，極易出血，口臭明顯，口渴，便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)。治以清胃瀉火。方用牛黃清胃丸、加味清胃散加減。藥用生地15g，牡丹皮9g，黃連9g，連翹12g，當(dāng)歸9g，白茅根6g，藕節(jié)6g，甘草6g。水煎服，日1劑，療程3～5日。③氣血不足型：齦色淡白，頭暈，倦怠，畏寒，舌淡苔白，脈細(xì)。治以調(diào)補(bǔ)氣血。方用補(bǔ)中益氣湯加減。藥用黃芪15g，黨參10g，白術(shù)10g，炙甘草6g，陳皮6g，當(dāng)歸10g，升麻3g，柴胡3g，雞血藤10g，枸杞子10g。水煎服，日1劑，療程3～5日。同時(shí)口服維生素C0.2g，日3次，口服，連服7～10日。牙周溢膿、白細(xì)胞升高者加用口服阿莫西林0.5g、日3次，或甲硝唑芬布芬膠囊（牙周康）0.35g、日3次，連服3～5日。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：牙痛或咬合痛、持續(xù)口臭等癥狀消失，體查無牙齦紅腫，牙周袋形成溢膿、牙齒松動(dòng)移位等恢復(fù)正常，隨訪3個(gè)月以上無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：牙痛或咬合痛、持續(xù)口臭等癥狀消失或明顯減輕，牙齦紅腫、牙周袋形成溢膿、牙齒松動(dòng)移位等恢復(fù)正常或較前明顯好轉(zhuǎn)，隨訪3個(gè)月以上無復(fù)發(fā)。無效：癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5　討　論

牙周炎是由牙菌斑中的微生物引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病，常累及牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)4種牙周支持組織。由于早期多無明顯自覺癥狀而易被忽視，待就診時(shí)多癥狀明顯病情嚴(yán)重，多表現(xiàn)為牙痛或咬合痛、持續(xù)口臭、牙齦紅腫、牙周袋溢膿、牙齒松動(dòng)移位甚至已不能保留牙齒。資料顯示，牙周門診患者以慢性牙周炎為主，平均年齡偏大，就診時(shí)程度較重；慢性牙周炎及侵襲性牙周炎均以中重度占絕大多數(shù)［3］。基于慢性牙周炎患者年齡偏大、病程較長(zhǎng)、中重度偏多、局部治療后病情易復(fù)發(fā)、療效不持久的特點(diǎn)，中醫(yī)辨證配合西醫(yī)治療能起到標(biāo)本同治的作用，明顯提高、鞏固療效，降低復(fù)發(fā)率。

牙周炎屬中醫(yī)“牙宣”、“齒衄”等范疇。陽(yáng)明經(jīng)脈入于齒齦，齒為骨之余，腎藏精，主骨生髓，腎精充盛，則骨健齒堅(jiān)；腎精虧虛，則骨枯齒松，可見牙齒松動(dòng)、無力甚至脫落，故齒齦病變主要與胃腸及腎的病變有關(guān)。腎陰虛損型方藥中熟地、山茱萸、山藥補(bǔ)腎添精，培本固原，以健齦牢牙，而牙宣可除；知母、黃柏滋陰降火，熱迫血行得以抑制，則齒衄可止。胃火熾盛型方藥中生地、丹皮清熱涼血，黃連、連翹清熱瀉火，共奏除臟腑熱毒，消牙宣諸癥之效。氣血不足型方藥中黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)等健脾、補(bǔ)氣、生血，對(duì)齒齦恍白、齒軟、頭暈神疲效果較佳。

［1］ 趙靜仁，釋棟，張立.牙周專科門診34677例患者的疾病種類及嚴(yán)重程度分析［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，51（1）：25-29.

［2］ 徐翠蓉，余勤，鄒帆.運(yùn)用牙周治療儀聯(lián)合中藥治療慢性牙周炎的臨床研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（30）：47-50.

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-0981-02

2016-05-25