中醫護理對改善冠心病心絞痛發作的影響

楊建芬

（浙江省溫州市洞頭區人民醫院內二科，浙江 溫州 325700）

臨床護理

中醫護理對改善冠心病心絞痛發作的影響

楊建芬

（浙江省溫州市洞頭區人民醫院內二科，浙江 溫州 325700）

目的：觀察中醫護理對改善冠心病心絞痛發作的臨床價值。方法：86例分為兩組各43例，兩組均給予常規臨床護理，觀察組加用中醫護理干預。結果：護理干預1個月后，總有效率觀察組95.3%，對照組79.1%；硝酸甘油應用劑量觀察組（38.2±5.1）mg，對照組（45.6±5.3）mg；兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：中醫護理可緩解和減少冠心病心絞痛發作，且可減少硝酸甘油應用劑量。

冠心病心絞痛；中醫護理；效果觀察

近年我院對冠心病心絞痛患者開展中醫護理取得滿意效果，報道如下。

1　臨床資料

共86例，均為2013年4月至2014年4月我院收治患者。男46例，女40例；年齡54～87歲，平均（62.4±2.5）歲；病程1～15年，平均（7.5±1.3）年；每周心絞痛發作大于等于2次。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各43例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

符合《中藥新藥臨床研究知道原則》中“胸痹”證診斷標準［1］，膻中或心前區憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、左上臂內側等部位，呈發作性或持續不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象。發作時心電圖可出現暫時性ST段下移大于等于0.1mV，發作緩解后即恢復。或發作時一過性T波倒置或原有倒置T波直立。冠狀動脈造影檢查可發現冠狀動脈各分支血管狹窄性病變的程度和部位。排除嚴重肝腎功能障礙、嚴重心律失常、心功能低于2級、急性心肌梗死及其他病因所致的胸痛。

2　護理方法

兩組均給予常規臨床護理，包括觀察疼痛部位、性質、持續時間、誘發因素、緩解方式，并密切監測生命體征有無異常改變，急性期發作時安靜坐下或半臥，協助滿足生活需要，掌握給氧濃度，遵醫囑舌下含服硝酸甘油，并保持大便通暢，予以低脂、低熱量、高維生素的飲食。

觀察組加用中醫護理干預。①情志護理。冠心病心絞痛發作時常用瀕死感，致使患者過度恐慌、焦慮。心主血脈，心藏神。為此，應進行必要的情志疏導，耐心向患者介紹病情，使其正視自身疾病。并采用移情易性的方式調節情志，轉移注意力，緩解焦慮、恐懼心理，使情緒穩定，以護心神。增強康復信心，以利于氣血條達。②穴位按摩護理。心絞痛發作時所產生的劇烈疼痛可進一步加重病情，可通過穴位按摩予以止痛處理。取天池穴、內關穴、天泉穴、膻中穴、勞宮穴、中沖穴、曲澤穴，心絞痛發作時依次揉按穴位，先揉后按，按揉結合，每個穴位按揉2～3min，直至局部有酸脹感或心痛癥狀緩解，連續揉按1個月。③藥物貼穴護理。遵醫囑用溫經通絡之山奈、吳茱萸各15g，半夏、制南星、肉桂各10g，細辛、川芎各8g。取內關、足三里、三陰交、涌泉穴。將中藥研磨成粉，用少量蜂蜜調和，取黃豆大小分別于午時（11：00～13：00）和酉時（17：00～19：00）將藥物貼于諸穴，并用膠布固定，每穴1貼，持續貼敷7～12h，日1次，連用1個月。④中藥足浴護理。遵醫囑選用活血通絡、芳香溫通之桂枝、細辛、干姜各5g，紅花、沒藥、川芎各10g，制附子7g，水煎制成湯藥，并兌入50℃左右的溫水進行足浴，水量以腳踝處為宜，雙足浸泡10～15min后再按摩足底心臟反射區，并按摩足底涌泉穴、心痛點。

3　療效標準［2］

顯效：心絞痛癥狀消失或發作頻率減少大于等于80%，靜息心電圖恢復正常。有效：心絞痛發作次數減少50%～80%，發作程度及持續時間明顯減輕，且在靜息狀態下，心電圖下移，且ST段回升大于0.05 mV，或是T波直立。無效：未達到“有效”標準。

用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計數資料以率（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s ）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4　治療結果

兩組效果比較。觀察組顯效24例，有效17例，無效2例，總有效率為95.3%。對照組顯效18例，有效16例，無效9例，總有效率79.1%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

兩組護理前后硝酸甘油用量比較見表1。

表1 兩組護理前后硝酸甘油用量比較 （mg，±s）

表1 兩組護理前后硝酸甘油用量比較 （mg，±s）

注：與本組護理前比較，*P＜0.05；與對照組護理后比較，△P＜0.05。

組別　n　　護理前　　護理后觀察組　43　49.3±6.4　38.2±5.1*△對照組　43　49.6±6.7　45.6±5.3*

5　討　論

中醫認為冠心病心絞痛屬氣滯血瘀，不通則痛，心脈失養，不容則痛。心主神志，故情志致病最易傷心臟，為此對冠心病心絞痛患者開展情志護理干預，使患者心平氣和，氣血通暢，可減少心絞痛發作［3］。

穴位按摩有助于緩解心絞痛疼痛癥狀，選擇特定穴位進按摩，通過穴位經絡的傳導作用，調節全身，以調和氣血、臟腑，并有助于即可緩解疼痛癥狀。藥物貼穴是以中醫經絡學為基礎的中醫療法，利用藥物對穴位的刺激和藥理作用，調整機體氣機。按照生理活動的周期性節律貼敷，午時心所主，為心經氣血最為旺盛；酉時為腎所主，腎經氣血最為旺盛，為此分別于午時和酉時應用藥物貼穴，通過藥物對皮膚的刺激，引起皮膚和局部血管擴張，使溫經通絡中藥隨著氣血運行，由心經流注到腎經，作用于經絡臟腑全身，以調和氣血，平衡陰陽［4］。

足為三陰經之始，三陽經之終。通過中藥足浴，使中藥成分在熱水的熱力幫助下滲透進皮膚，被足部毛細血管吸收，進入血液循環系統，具有調和周身氣血，調整臟腑功能，改善體質之效［5］。

中醫護理可緩解和減少冠心病心絞痛發作，且可減少硝酸甘油應用劑量，提高患者的生存質量。

［1］ 劉漩.冠心病心絞痛患者的中醫護理干預［J］.中國中醫急癥，2012，21（2）：339-340.

［2］ 高繼紅.中醫護理冠心病心絞痛觀察［J］.山西中醫，2014，30（11）：57-58.

［3］ 李婷婷，趙玉蘭.冠心病心絞痛病人辨證施護效果評價［J］.護理研究，2013，27（19）：1983-1984.

［4］ 羅玫，楊雨竹，莫鳳梅.循時經絡推按配合治療冠心病心絞痛患者的效果觀察［J］.護理學報，2013，8（13）：54-56.

［5］ 張紅萍.對62例冠心病心絞痛患者進行中醫護理的效果觀察［J］.當代醫藥論叢，2014，7（20）：81-82.

R271.917.5

B

1004-2814（2016）10-1029-02

2016-04-25