針刺治療突發性耳聾的療效觀察

于閱盡* 黃 　衛 郝亞楠 金文琪 高軼昳

（上海市第七人民醫院，上海 200137）

針刺治療突發性耳聾的療效觀察

于閱盡* 黃 衛 郝亞楠 金文琪 高軼昳

（上海市第七人民醫院，上海 200137）

目的 觀察不同療程針刺治療突發性耳聾（突聾）的臨床療效。方法 將100例突發性耳聾患者隨機分成長療程、中療程、短療程治療組和對照組各25例。治療組采用針刺配合常規治療，對照組采用單純常規治療。各組分別在治療前后檢測電測聽，并評價療效。結果 治療前后之間平均聽閾值比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。治療后長、中、短療程治療組總有效率分別為82.6%、79.2%、72%，對照組為68%，各組比較中，除中療程與長療程治療組、短療程與對照組之間差異無統計學意義（P＞0.05），其他均有統計學意義（P＜0.05）。結論 針刺療法是治療突發性耳聾的一種有效方法，且較長療程相對有效率較高。

針刺；療程；突發性耳聾；療效

突發性耳聾是指72 h內突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失，至少在相鄰的兩個頻率聽力下降大于等于20 dB HL［1］，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等現象。祖國醫學中屬于“暴聾”范疇，多發生于中老年人，目前發病率呈逐年升高趨勢，目前發病率為5～30/10萬［2］。本病目前病因不明確，治療多為綜合治療，在發病早期進行積極有效的干預，可以減少聽力殘疾的發生，但仍有約60%的患者遺有不同程度永久性聽力殘疾，已成為嚴重危害健康人群聽力的耳科常見疾病。針刺療法對突發性耳聾療效較為顯著，相關臨床研究繁多，但各家報道的針刺療程不一［3-4］，沒有統一的標準。我院采用針刺療法聯合常規治療診治突聾75例，現將研究結果報道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年3月至2015年12月來我科來我科就診及住院突聾患者100例，平均年齡48.15（21～77）歲，男43例，女57例。按就診先后順序采用隨機數字法分為短療程（6 d）治療組、中療程（12 d）治療組、長療程（18 d）治療組與常規治療對照組，每組各25例（其中短療程組有1例退出治療，長療程組有2例退出治療）。各組患者年齡、性別、病程等方面無顯著性差異，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入標準：病例診斷符合2005年中華醫學會《突發性耳聾的診斷和治療指南》的診斷標準，所有研究對象尚符合以下要求：①聽力損失發生在3 d之內，至少有2個相連頻率的聽力損失超過20 dB HL；②通過專科檢查和內聽道MRI等影像學檢查排除中耳及其他耳科疾病；③排除耳聾家族史、代謝性疾病及自身免疫性疾病等遺傳因素和其他致病因素。

1.3 輔助檢查：詳細詢問患者的現病史和既往史，所有的患者常規進行全身體格檢查、純音測聽、阻抗測試、畸變產物耳聲發射、聽性腦干反射測試以及內耳MRI檢查。每個患者均測試250、500、1000、2000、3000、4000及8000 Hz的骨導和氣導聽閾。影像學檢查如顳骨CT，內聽道MRI等；同時還進行中醫辨證、血常規、生化、凝血功能等相關實驗室檢查。

1.4 聽力損失程度分級：依據世界衛生組織（1997）年制定的標準，以500、1000、2000、4000 Hz四個頻率的平均聽閾為依據，將聽力損失進行如下分級，0級（正常）：≤25 dB HL；1級（輕度）：26～40 dB HL；2級（中度）：41～60 dB HE；3級（重度）：61～80 dB HE；4級（極重度）：≥81 dB HE。

1.5 方法：入院進行中西醫結合治療，西醫按照我院突聾常規臨床路徑，采取的治療方案包括地塞米松、鼠神經生長因子（金路捷）、巴曲酶注射液（東菱迪芙）、長春西汀、甲鈷胺及高壓氧。地塞米松10 mg/d，連用3 d，如果有效，延長使用2 d，無效者停藥；鼠神經生長因子（金路捷）20 μg肌注，每日1次，連用10 d；巴曲酶10 BU加入100 mL生理鹽水靜脈滴注，隨后5 BU隔日（即第1、3、5、7、9天），用藥前及藥后第7天檢測血液纖維蛋白原情況，如果＜100 mg/L，停止使用；長春西汀30 mg加入500 mL生理鹽水靜脈滴注，連用10 d；甲鈷銨0.5 mg，3次/天；高壓氧治療每日1次，雙休日暫停，治療10次。

中醫采用電針針刺治療。具體方法如下，針刺取穴：耳門、聽宮、聽會、翳風。“耳前三穴”——耳門、聽宮、聽會需要張口取穴，直刺1～2 cm；翳風，一般直刺1.5 cm左右；風池，針尖朝向內下方刺約1.5 cm，最好能使針感傳導至患耳。電針頻率的選擇依據病證虛實而定。通過中醫辨證，虛證用2 Hz疏波，實證用100 Hz密波。每日1次，6 d為短療程，12 d為中療程，18 d為長療程。以結束療程的最后1次聽力檢查為最終結果。

1.6 療效判定標準：依據2015年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志出版的突發性耳聾診斷和治療指南［1］，根據聽力平均提高的水平將聽力恢復的程度分為4級，痊愈：受損頻率聽力恢復至正常，或達健耳水平，或達此次發病前水平；顯效：受損頻率聽力平均提高30 dB以上；有效：受損頻率聽力平均提高15～30 dB；無效：受損頻率聽力平均提高不足15 dB。

1.7 統計學方法：采用SPSS16.0軟件進行數據統計分析，計數資料用卡方檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，組間組內比較用方差分析。若P＜0.05，則表示差異有統計學意義。

2　 結 果

2.1 各組治療前后平均聽閾值比較：由表1可見，四組患者治療前平均聽閾值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。四組治療前后之間平均聽閾值比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。治療后各組比較中，除中療程治療組與短程治療組之間差異無統計學意義（P＞0.05），其他均有統計學意義（P＜0.05）。

表1　 四組治療前后平均聽閾值比較（dB）

2.2 各組患者臨床療效比較：由表2可見，長、中、短療程治療組及對照組總有效率分別為82.6%、79.2%、72%、68%，除長療程與中療程治療組之間差異無統計學意義（P＞0.05），短療程與對照組之間差異無統計學意義（P＞0.05），其他均有統計學意義（P＜0.05）。

表2　 兩組患者臨床療效比較

3　 討 論

祖國醫學認為，腧穴乃人體經絡、臟腑之氣輸注體表之部位，具有接受刺激作用。本研究在診療中根據經絡理論，采用局部腧穴針刺法，促進耳部周圍循環，結合常規療法，對突發性耳聾的治療取得了較為滿意的療效。其中，我們選取了耳門、聽宮、聽會、翳風四個穴位［5］。耳門、聽宮、聽會為耳前三穴，主治耳疾。手足少陽兩經經脈均繞行于耳之前后，而手少陽之耳門、翳風，足少陽之聽會疏導局部少陽經氣；聽宮為手少陽與手太陽之交會穴，疏散風熱、聰耳啟閉。現代研究有顯示部分突發性耳聾的發病與血管性疾病相關［6］，中醫針刺療法能明顯降低SHL患者的血漿黏稠度、改善紅細胞聚積狀態，提高紅細胞變形能力加快耳部的血液循環；促進血液與迷路內耳淋巴液之間的物質交換及炎癥的吸收，為耳神經的康復提供了物質基礎；減輕內淋巴水腫，阻止毛細胞壞死，促進耳蝸神經的恢復，提高聽力［7］。

經本臨床研究顯示，在常規治療的基礎上加用針刺療法確實可以提高突發性耳聾治療的總有效率，特別是長療程組的總有效率達到82.6%，治愈率也是最高的，說明針刺療法在治療突發性耳聾上，具有一定優勢，且起效快。在臨床實踐中，我們將中療程定位為合理化療程，其療效與長療程組比較無統計意義，但優于短療程及對照組，說明針刺治療突聾也需要一定療程。

臨床研究與文獻檢索中，我們也發現了很多問題，首先，本研究中因入組患者樣本量較少，未對入組患者進行中醫分型診斷，在以后的臨床研究中，可以嘗試對不同證型進行拆分研究，探索這種針刺方法更適合于哪種中醫分型的暴聾。雖然近幾年我科開展針灸治療突聾，積累了一定的經驗，但是由于我科中醫內涵初具規模，針刺技術不是很規范，不同的操作者由于操作及理解不同，以及針刺的深度、留針時間的差異等，均可能對各種研究對象產生差異，影響研究的結果，因此后期應該規范操作，制定該針刺方法的操作標準。

總的來說，本研究選取較為簡易便捷的腧穴，采用針刺手法結合常規藥物治療突聾，為針刺治療突聾提供了臨床依據，初探了其合理化療程，相信對臨床治療具有一定的指導性，今后，我們將進行進一步的大樣本研究，希望能對中西醫結合治療突聾標準化方案的建立提供幫助。

［1］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會.突發性聾診斷和治療指南（2015）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50（6）:443-447.

［2］ 余力生，楊仕明.突發性耳聾的臨床研究進展［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，43（11）:870-874.

［3］ 韓麗.針刺治療突發性耳聾36例［J］.河南中醫，2013，33（5）:765.

［4］ 黃彬城，張圣浩，陳秀華.針刺配合熱敏灸治療突發性耳聾的臨床研究［J］.中國中醫急癥，2013，22（6）:1041-1043.

［5］ 梁繁榮.針灸學［M］.上海:上海科技技術出版社，2006:284.

［6］ Im G，Park E.Sudden sensorineural hearing loss［J］.Hanyang Med Rev，2015，35（2）:92-96.

［7］ 陳惠珊，張志渝.遠近取穴法針刺治療突發性耳聾療效觀察［J］.上海針灸雜志，2011，30（9）:600-601.

R764.43+7

B

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