層級管理對手術室管理效能和護理質量的影響

任瑩

層級管理對手術室管理效能和護理質量的影響

任瑩

層級管理；手術室；管理效能；護理質量

手術室在醫院是十分重要的科室，具有舉足輕重的地位，而手術的順利完成與手術室的護理質量密切相關［1］。護理層級管理是指在護理工作管理過程中，將各職位的職責、權力和利益明確出來，使護理人員嚴格按照組織程序開展工作，并各自負責自己的任務。層級管理是一種縱向管理模式，不僅能夠明晰責權，還能提高手術室的護理質量［2］。有學者認為，將層級管理模式運用到手術室護理管理中，可有效開展臨床護理及教學培訓工作［3］。本院為提高手術室的護理質量，近年采用層級管理的模式管理手術室的護理工作，取得較好效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本院為三級甲等醫院，共有手術室15間，外科現有床位共520張；2012年2月～2013年1月手術量為25 273臺次，采用常規護理管理模式；2013年2月～2014年1月手術量為26 825臺次，采用層級管理模式。醫院手術室共有24名護理人員，其中男3名，女21名，年齡20～45（30.8±3.5）歲；文化程度：本科、大專、中專分別有8名、12名、4名；職稱：副主任護師、主管護師、護師、護士分別有2名、4名、7名、11名。

1.2 層級管理實施護理層級管理時，先將護士分為護士長-高級責任護士-初級責任護士-助理護士4個等級。根據手術的規模安排護理人員，每臺手術的護理工作由一名高級責任護士或者是初級責任護士帶領一名助理護士完成。在術前1 d，指定的高級或初級責任護士應向下級護士講解第2 d手術工作的內容安排及布置的學習任務；手術過程中，手把手指導下級護士，并囑咐其認真學習、術后做好分析總結。高級責任護士每周檢查下級護士的工作總結，包括新手術、新技術等的總結，匯總后再組織科內進行業務學習。手術室內由上級護士對下級護士對的護理能力進行層層指導、培訓、質控及把關，包括專業基礎知識與技能的掌握與應用能力、安全管理能力、消毒隔離管理能力、應急與協調能力、專科理論與實踐能力、圍手術期患者管理能力、教育培訓科研與質量監控能力等7個方面。下級護士的學習培訓及工作量情況需要在手術室培訓手冊專欄上進行登記。年終對護理人員的護理工作情況進行評價，調查手術科室醫生及護士本身的滿意度以及護理人員護理任務的完成情況、協助配合護士長工作情況、考試達標情況、科研論文等多個方面的情況，進行打分，得分不足80分者自動降級。進入手術室的新護士需從手術難度低的專科小組依次輪轉到手術難度大的專科小組，首先培訓其基本操作技術。定期對專科小組成員的護理工作進行考核，通過考核標準對專科小組內組員的工作進行量化評分，旨在評價專科小組的護理工作質量。

1.3 觀察指標分別在實施層級管理前和實施后3個月，對24名手術室護理人員進行考核，包括理論知識及專業技能的考核，滿分均為100分。護士長統一安排對下級護士理論知識考查的考試，在專業技能的考核方面，由高級責任護士負責考查下級護士。下級護士的最終考核成績由護士長記錄在下級護士的考核手冊上。考核實施前后的護理質量，考核指標包括護理安全、特級及一級護理、消毒隔離、文件書寫等。同時統計實施前后手術室護理不良事件的發生情況。

1.4 統計學方法所有數據應用SPSS 13.0統計學軟件分析，兩組計量資料間差異比較采成組t檢驗，計數資料組間差異比較采用χ2檢驗或秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 層級管理實施前后手術室護理人員理論與實踐技能考核結果比較實施層級管理后，手術室護理人員的理論考核總分、實踐技能考核各項得分及總分均較實施前明顯提高（P＜0.05，表1）。

2.2 層級管理實施前后手術室護理質量考核結果比較實施后，手術室護理安全、特級及一級護理、消毒隔離、文件書寫的得分均較實施前明顯提高（P＜0.05，表2）。

2.3 層級管理實施前后手術室護理不良事件的發生情況比較實施后，手術室護理不良事件發生率較實施前明顯降低（P＜0.05，表3）。

3 討論

手術室是外科手術治療和搶救患者的場所，良好的護理質量能夠有效保證手術的順利進行，避免工作環節中錯誤的發生［4］。提高手術室護理質量的關鍵在于解決好手術室工作流程中的每個環節，并對流程質量加強監控管理。以往手術室采用的傳統管理模式存在一定的缺陷，如耽擱護士培訓、績效考核工作缺漏或不公平等［5］。近年來，APN專科分組排班模式在手術室管理中的應用效果較好，且被廣泛采用［6］，但關于層級管理在手術室管理中的報道較少［7］。

層級管理作為一種管理模式，能夠對各個層級的護理人力資源進行充分利用，使各個層級護理人員工作能力及潛力得到充分的發揮。在此模式下，專科組長配合護士長對手術室護理工作進行二級管理，并對不同層級護士的護理工作進行安排，且工作安排與護士的專科能力相匹配，這對不同層級護士專科知識與技能的不斷強化十分有幫助。層級管理的實施還可使各個層次護理人員的工作積極性得到最大限度的調動，增加其成就感。同時層級管理模式還將護士的綜合素質如個人學歷、職稱、工作年限及工作經驗等與崗位職能需求結合起來，有利于激發護士工作熱情［9-10］。此外，層級管理提供最佳的護理服務給患者，還使護理人員對工作的滿意度得到提高［11-12］。

表1 層級管理實施前后護理理論與實踐技能考核結果比較（n=24）

表2 層級管理實施前后手術室護理質量考核結果比較（n=24）

表3 層級管理實施前后手術室護理不良事件的發生情況比較（臺次）

本院在手術室實施層級管理后，與實施前的手術室護理質量相比較，結果顯示，實施層級管理后，手術室護理人員的理論及實踐技能考核成績明顯高于實施前，表明層級管理實施后護理人員的專業水平大大提高，與陳玉巧［13］報道結果較一致。本研究還比較了實施前后的手術室護理質量及護理不良事件的發生情況，結果顯示，實施后手術室護理安全、特級及一級護理、消毒隔離、文件書寫的得分均明顯高于實施前，且護理不良事件發生數量也較實施前少，說明層級管理能使手術室管理得到加強，手術室護理質量提高，護理工作中的疏漏和錯誤減少，與劉新蓮等［14］報道相同。

綜上所述，在手術室實施層級管理能使手術室護理管理效能及質量得到很大的提高，值得在臨床上推廣應用。

［1］呂丹.APN排班結合層級管理在ICU護理管理中的應用［J］.中國誤診學雜志，2011，11（28）:6847-6847.

［2］楊翠瓊.護士層級管理及APN排班在心內科優質護理中的應用［J］.醫學信息，2014（10）:268-269.

［3］Chi-Ming Tsou.On the strategy of supply chain collaboration based on dynamic inventory target level management:a theory of constraintperspective［J］.AppliedMathematicalModelling，2013，37（7）:5204-5214.

［4］Carl Bracken，Chik How Tan，Yin Tan，et al.On a class of quadratic polynomials with no zeros and its application to APN functions［J］.Finite Fields and Their Applications，2014，25:26-36.

［5］Ulrich Dempwolff，Yves Edel.Dimensional dual hyperovals and APN functions with translation groups［J］.Journal of Algebraic Combinatorics，2014，39（2）:457-496.

［6］Yves Edel.On quadratic APN functions and dimensional dual hyperovals［J］.Designs，Codes and Crytography，2010，57（1）:35-44.

［7］沈春華，倪小英，倪樂鳳，等.護士層級管理結合APN排班在ICU中的應用［J］.中國中醫藥咨訊，2010，2（35）:158，192.

［8］陳玉巧.層級管理APN小組責任制模式在手術室護理管理中的應用［J］.中國現代醫生，2013，51（9）:116-117，120.

［9］劉新蓮，戴紅霞，常后嬋，等.手術室區域專科分組排班與層級管理的實施與成效［J］.護理學雜志，2014，29（22）:41-43.

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1004-0188（2016）05-0574-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.05.042

2015-11-06）

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