減重手術在多囊卵巢綜合癥治療中的應用

王俊芳

（河北省肥鄉縣肥鄉鎮中醫骨科醫院婦產科，河北 邯鄲 057550）

?綜 述?

減重手術在多囊卵巢綜合癥治療中的應用

王俊芳

（河北省肥鄉縣肥鄉鎮中醫骨科醫院婦產科，河北 邯鄲 057550）

多囊卵巢綜合癥（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是女性中最常見的內分泌疾病，符合PCOS標準。全球幾乎10%的育齡婦女都患有多囊卵巢綜合癥。雖然現在相關的婦科診療技術非常發達，但是許多代謝對患者的影響是不容忽視的，而且這些接受治療的患者往往是生育年齡的婦女。代謝綜合癥（metabolic syndrome，MS）與肥胖往往并存于患多囊卵巢綜合癥的婦女中。減重手術可以達到顯著的減肥效果，恢復患者的下丘腦-垂體軸功能，減少心血管疾病的風險，甚至可以顯著改善患者的妊娠環境。因此減重手術在多囊卵巢綜合癥治療中效果顯著，值得醫護人員的廣泛推廣以及應用。

減重手術；多囊卵巢綜合癥；治療

據相關數據顯示，世界10%的女性都患有多囊卵巢綜合癥（PCOS），這是一種臨床上女性普遍存在的與內分泌紊亂相關的疾病。無排卵、超聲表明卵巢發生多囊改變以及高雄激素血癥等是此種患者的主要臨床癥狀表現。而大部分患者都有糖耐量表現異常、肥胖、血壓高、血脂高等代謝綜合癥（MS）的表現。如今，各醫院對各種單項疾病的治療水平已經非常高了，尤其是對月經無規律、多毛癥、患者無排卵以及具有不孕癥等某一癥狀患者的治療已經有一系列的治療方案。但是，臨床上對于合并的MS卻缺乏治療措施，而有60%的PCOS患者都屬于合并肥胖，且這個數據還在曾直線的增長趨勢，因此為了減輕患者的癥狀，我院對患者采用減重手術對其進行治療，效果顯著，現報道如下。

1 多囊卵巢患者合并代謝出現異常

大部分多囊卵巢綜合癥患者合并相關胰島素抵抗、糖耐量都存在一定的受損情況，而這兩種受損都是2型糖尿病患者前期的主要臨床癥狀。臨床上有50%的PCOS患者合并胰島素抵抗，且最終惡化為MS。只要患者具備5項（高血壓、高甘油三脂、肥胖、高空腹血糖、脂蛋白膽固醇降低）中的3項危險因素即被認為MS。而肥胖是患者中最常見的臨床癥狀，并且是最難治療的一種疾病?？刂骑嬍?、充分運動、形成一個健康的生活習慣是控制以及減輕患者體重的重要方法，然而，這種方法的效果是有限的，只能夠最大限額的減輕10 kg，市場上出現的許多減肥藥的效果以及安全也有待明確，不能指導患者采用吃減肥藥的方式進行減肥。因此臨床上采用減重手術對其進行治療[1-2]。

2 對患者實施減重手術

臨床上腹腔鏡可調節胃束縛術（1aparoscopic adjustab1e gastricbanding，LAGB）、Roux-en-Y胃轉流術（1aparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB）和胃軸狀切除術（1aparoscopic s1eeve gastrectomy，LSG）是常用的三種減重手術。與傳統的藥物治療相比，減重手術對合并代謝異常的患者，尤其是對有糖尿病患者的病人的性價比更高，可以顯著改善患者的消極心理以及患者的身體形象，可顯著提高患者的生存質量[3]。

隨著醫學技術的進步，臨床上對減重手術中相關的風險都可以進行有效的減少以及控制。減重手術后患者的體重以及BMI都得到了明顯的降低，尤其重要的是，患者的血脂異常情況、血糖情況以及胰島素抵抗等方面都得到了顯著的改善。我院對部分患者進行為期48個月跟蹤治療的結果表明，空腹血糖、胰島素抵抗指數、胰島素曲線下面積等癥狀在大部分年輕MS患者中都得到了顯著的減輕。

3 減重手術對POCS患者的影響

一項針對給予PCOS患者20例進行胃轉流治療的相關數據表明，在進行手術治療之后，患者的體重得到了顯著減輕，且減輕在41 kg左右；大部分患者也得以重新恢復正常月經（13/18）以及自主排卵（11/13），患者的雄激素水平得以顯著降低、多毛癥也得到了顯著改善。對合并MS的PCOS患者30例給予LRYGB治療后進行回顧性跟蹤，得到了非?？上驳臄祿?，全部患者的月經周期都得以正常恢復，超過一半患者的多毛癥得到完全治愈，90天內患者的糖化血紅蛋白從治療前的8.3%下降到5.0%，高血壓、高血脂以及糖尿病等癥狀都得到了完全治愈。而更令人振奮的是，有6例患者在接受手術治療之后，在1個月內就自然受孕。

4 減重手術對患者生育的作用

據相關數據表明，PCOS會造成患者排卵停止、嚴重的會讓患者流產、卵泡受損以及患者的子宮內膜的容受性降低等惡劣影響。而體重減輕可以顯著增加患者自發排卵的概率。一般臨床上認為，患有MS的患者懷孕的風險非常高，尤其對先兆子癇、糖尿病、嬰兒發育障礙以及子女之后患代謝性疾病等方面的挑戰是非常巨大的[4]。我院對給予減重手術治療的患者1600例進行回顧性研究顯示，患者中有45%曾經有不育不孕癥狀，更應該注意的是，這些患者中有59%伴隨高血壓的癥狀、34%的患者有糖尿病的癥狀、有47%患者睡眠中曾經出現呼吸暫停的癥狀。大量研究報告顯示，減重手術可以減輕患者的以上癥狀，提高其懷孕幾率并降低其流產幾率的發生。

5 總 結

PCOS患病的幾率極高，且往往伴隨肥胖以及MS等癥狀的發生。大部分患者合并的代謝異常在臨床治療過程中并沒有得到足夠的重視，因此錯過最佳治療期，往往造成日后患者的病情不斷的惡化，最終引發為MS。護理人員在治療過程中應積極引導患者注意改變生活習慣，注意多進行有氧運動以及減少食物的攝入量[5]。與此同時還要對患者在臨床上容易產生的高危因素進行有效的干預。雖然減重手術存在各種風險，但是并不能因噎廢食，因為在手術治療之后，存在的益處是非常多的，所以，在對合并MS的PCOS患者進行治療的過程中，詳細告知減重手術對疾病治療的好處，并且為其提供相關的培訓以及咨詢是非常重要的。

[1] 邱云云,汪志紅.減肥手術對多囊卵巢綜合征療效的研究進展[J].醫學信息,2015,(19):349-349.

[2] 曹 芬,李偉莉.多囊卵巢綜合征的中西醫治療研究進展[J].安徽醫藥,2011,13(7):826-828.

[3] 張慧英.多囊卵巢綜合征子宮內膜病理改變及ER、AR、IR、IGF-Ⅰ表達研究[D].天津醫科大學,2013,26-28.

[4] 楊振艷.多囊卵巢綜合征子宮內膜病理改變與胰島素代謝和IRS-1及其Ser307磷酸化研究[D].天津醫科大學,2012,11-12.

[5] 蔡平平.多囊卵巢綜合征內皮細胞損傷及活血化瘀法對其影響[D].廣州中醫藥大學,2011,22-23.

本文編輯：魯守琴

表1 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

2.2 兩組患者療效對比

觀察組患者治療總有效率為94.03%；對照組患者治療總有效率為80.60%。觀察組患者治療總有效率明顯高于與對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效對比 [n（%）]

3 討 論

霉菌性陰道炎是臨床婦科常見疾病，從中醫角度講屬于陰癢、帶下范疇，主要與機體的運化失調，濕濁內生，肝脾功能失調等引發[3]；同時與患者的日常衛生清潔也具有一定的關系。中西醫結合治療通過重要的熏洗坐浴，外陰清洗，同時在晚上通過陰道給藥的方式全面治療。患者治療過程中及西寧全面的優質護理，通過對患者的心理情緒的全面疏導，增加患者的治療依從性，提高療效，同時患者的護理滿意度大大提高，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 王艷紅.中西醫結合治療56例霉菌性陰道炎的臨床護理[J].臨床醫藥文獻雜志,2014,1(11):2010-2011.

[2] 徐 慧,陳錦艷.中西醫結合聯合綜合護理治療霉菌性陰道炎[J].中醫臨床研究,2016,8(7):113-114.

[3] 袁 雯.中西醫結合治療霉菌性陰道炎的療效分析[J].中國醫藥指南,2014,12(21):259-260.

本文編輯：劉欣悅

The application of the weight loss surgery in the treatment of polycystic ovary syndrome

WANG Jun-fang

(Hebei feixiang ferti1izer township orthopaedic hospita1 obstetrics and gyneco1ogy of traditiona1 Chinese medicine,Hebei Handan 057550,China)

R61

A

ISSN.2095-8803.2016.17.004.02