妊娠合并甲狀腺功能減退癥激素替代治療與新生兒甲狀腺功能關系探討

劉玉寧，祝 參

（1．安陽市婦幼保健院兒科，河南 安陽 455000；2．安陽地區醫院婦產科，河南 安陽 455000）

妊娠合并甲狀腺功能減退癥激素替代治療與新生兒甲狀腺功能關系探討

劉玉寧1，祝 參2

（1．安陽市婦幼保健院兒科，河南 安陽 455000；2．安陽地區醫院婦產科，河南 安陽 455000）

目的 探討妊娠合并甲減激素替代治療與新生兒甲狀腺功能關系。方法 回顧分析2012年3月～2016年3月在安陽市婦幼保健院婦產科和安陽市地區醫院婦產科確診妊娠合并甲減患者156例，檢測妊娠合并甲減激素替代治療達標者87例、未達標39例或未治療者30例所分娩的新生兒156例TSH和T4，比較妊娠合并甲減激素替代治療甲狀腺功能達標與未達標或未治療患者所分娩新生兒TSH和T4。結果 妊娠合并甲減激素替代治療達標組分娩新生兒TSH和T4異常與未達標者和妊娠合并甲減未治療所分娩新生兒TSH和T4比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；激素替代治療妊娠合并甲減不達標和未治療分娩新生兒TSH和T4比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 妊娠合并甲減癥者激素替代治療和未治療者分娩新生兒TSH和T4異常，為減少先天性甲狀腺功能減退癥發病率，均需要激素替代治療并且達標，新生兒TSH和T4基本正常，在整個孕期中密切監測甲狀腺功能，減少或消除新生兒甲狀腺功能減退癥發病率，達到優生優育目的。

妊娠合并甲狀腺功能減退；激素替代治療；新生兒甲狀腺功能

甲狀腺激素在能量代謝，體溫調節，生長發育的調節起著重要作用。妊娠合并甲減是妊娠期比較常見的合并癥，可以導致流產，胎兒畸形，胎兒神經系統發育障礙和新生兒甲狀腺功能異常[1]。近年來，妊娠合并甲減發病率有上升趨勢，僅次于糖尿病的發病率[2]。妊娠合并甲減癥狀往往不典型，缺乏特異性，容易被患者忽視和醫師漏診及誤診[3]，所分娩嬰兒如患有先天性甲減3月內開始治療，大部分患兒的神經系統發育影響不大；但是，如果在新生兒期不能及時發現和開始正確的甲狀腺制劑治療會導致兒童智力低下，甚至終身殘疾。因此本研究妊娠合并甲減經激素替代治療對新生兒甲狀腺功能進行研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2012年3月～2016年3月在安陽市婦幼保健院婦產科和安陽市地區醫院婦產科確診妊娠合并甲減患者156例，檢測其TSH和T4；激素替代治療達標87例和激素替代治療未達標39例，分別記A組和B組，未治療作為參照組30例，記為C組。其中年齡22～35歲，平均年齡（29.3±4）歲。三組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 新生兒甲狀腺功能檢測

采用化學發光免疫分析法檢測血清甲狀腺功能。正常值：TSH 0.34～5.5 mU/L，T4 54～174 nmo1/ L[3]。甲狀腺功能檢測標準：TSH＞50 mU/L，T4低于正常值；TSH＞50 mU/L，T4＜54 nmo1/L，T3正常；2次TSH復查持續＞20 mU/L，T4正常，診斷新生兒甲減[4]。

新生兒出生后2天～4天采足跟血，將血擠在特種濾紙制成三個血斑，采用新生兒疾病篩查表試劑盒檢測新生兒血斑TSH值，TSH≥20 uiu/mL。

1.3 診斷標準

妊娠合并甲減[5]：臨床甲減TSH＞妊娠期參考值上限（參考值0.1～3.0 mU/L），且FT4＜妊娠期參考值下限（參考值1.25～2.91 pmo1/L）。

1.4 納入及排除標準

納入標準：①成年女性，年齡≤35歲；②A、B組均符合上述診斷標準，C組無甲狀腺疾病癥狀及病史；③自愿參加此研究，且簽署知情同意書，醫從性高有。排除標準：①合并其他嚴重疾病者；②依從性差，不接受研究；③精神異常，或無法正常交流。

1.5 治療方法

對156例妊娠合并甲減的患者進行觀察用藥與否，能否達到標準，對新生兒甲狀腺減退癥的影響。A、B組激素替代治療，采用左旋甲狀腺素片（優甲樂，生產企業Merck KGaA，25 ug/片），開始25～50 ug劑量給予，根據患者個體差異調整藥物劑量，使其血清促甲狀腺素達標，達標后每8周復查甲狀腺功能，治療期間檢測心率，血壓，心律。C組與甲狀腺相關支持治療。

1.6 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對所得數據進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

A、B組所妊娠合并甲減分娩新生兒檢測甲狀腺功能比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；B、C組妊娠合并甲減所分娩新生兒檢測甲狀腺功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；A、C組妊娠合并甲減所分娩新生兒檢測甲狀腺功能比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組妊娠合并甲減分娩的新生兒TSH和T4值比較

3 討 論

妊娠合并甲減是一種妊娠婦女較為常見全身性低代謝綜合征，因臨床表現缺乏特異性，容易導致誤診漏診，從而導致新生兒甲減不能夠引起重視，甲狀腺激素在嬰兒分娩前后生長發育中的作用極為重要，是促進新生兒骨骼、腦和生殖器官等生長發育的重要參與物。

本研究提示妊娠合并甲狀腺減退癥經過激素替代治療且達標后，檢測患兒TSH和T4基本正常，與未治療或未達標TSH和T4異常比例較高，且有顯著差異。TSH高于正常值和T4低于正常值，意味著患兒患甲狀腺減退癥，應注意檢測，爭取早診斷早治療。因甲狀腺功能低下，主要影響智力發育，完全可以預防其發生，嬰兒患有甲狀腺功能低下在3月內開始治療，可以避免影響智力發育；如果6月后開始治療，雖改善體格的發育，但對于患兒智力影響是終身的。

綜上所述，妊娠合并甲減如不及時正確診療，對胎兒及新生兒甲狀腺功能有明顯影響，妊娠期應做好甲狀腺功能檢測，及早發現甲狀腺功能低下，正規治療，爭取治療達標。

[1] J. Chevrier,K.G.Har1ey,L.Kogut, N. Ho11and, C. Johnson, and B. Eskenazi,“Materna1 thyroid function during the second ha1f of pregnancy and chi1d neurodeve1opment at 6, 12, 24,and 60 months of age,” Journa1 of Thyroid Research,2011,426-427.

[2] Rashid M,Rashid MH(2007)Obstetric management of thyroid disease.ObstetGyneco1 Surv,2007,62:680-688.

[3] 孫 翀.妊娠合并甲狀腺功能減退癥和亞臨床甲狀腺功能減退癥對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健,2013,28(35):5810-5812.

[4] 李建寧,趙迎春,何 嵐,等.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥對其后代智力的影響及干預效果分析[J].中國醫科大學學報,2015,44(1):64-71.

[5] De Groot L,Aba1ovich M,A1exander EK, Amino N,Barbour L,Cobin RH, et a1.Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society c1inica1 practice guide1ine.J C1in Endocrino1 Metab,2012,97(8):2543-2545.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-8803.2016.17.185.02