好孕
——高齡的挑戰

文◎本刊記者 欒兆琳

醫學上認為，生育年齡滿35周歲的孕產婦為高齡產婦。高齡產婦真的那么兇險嗎？有沒有破解的辦法？我們請北京協和醫院婦產科主任醫師馬良坤為我們講講她接診的那些高齡產婦們。

順帶說一句，已過而立之年的馬良坤教授正精神煥發地樂享孕期，美美地等待她二娃的到來。是不是已經很有說服力了呢？

高齡不孕并不一定是生理問題

“高齡女性因為卵巢退化等原因確實使懷孕的幾率降低，但是也有些高齡女性因為沒有調整好生活方式而不孕，雖然因為這個原因懷不上只是少數。在我的門診上，經常遇到高齡懷不上的女性。一年了懷不上，就來檢查，都查一遍，什么問題都沒有，可就是懷不上。細問之下，我發現，高齡的人在同房這個問題上做得不太好。很多人年紀大了，性生活變得不太規律。有的是因為工作和生活的壓力，太累，沒心情;也有的是因為老夫老妻的，沒有年輕時有活力，沒興趣。這種情況還挺普遍的。昨天有一位37歲的女患者來就診，就是懷不上，問她同房的情況，她說跟先生沒時間，兩個人總是出差，碰不到一塊兒。這最基本的問題都解決不了，怎么能懷得上呢？”

馬教授說，在國外，對于夫妻關系的協調和性生活的指導，是有專門的機構可以咨詢解決的，可以兼顧生理和心理的指導和疏導。而目前國內這個問題仍然沒有很好的解決方式。加之國人羞于談性的心理特點，導致了夫妻生活會影響到健康、心情等方方面面。

馬教授還談到一個細節，那就是情緒對受孕的影響。“心情的好壞對自然受孕和試管嬰兒的成功與否都是有影響的。有的女性在備孕期間，情緒一直處于焦慮狀態，擔心懷不上，反而適得其反。這樣的例子有很多。我有一個朋友，懷不上寶寶，選擇做試管，很不幸，失敗了。之后有些失望，有點想放棄，這時大概因為心情放松了，結果成功自然受孕。還有患者，懷第一胎時異常艱難，每次都想著不知道這次成不成功，后來倒是如愿生了。生之后，沒有那么大壓力了，但是覺得自己肯定還是不容易受孕，結果不采取避孕措施，很容易地意外懷上了二胎。”

馬良坤教授建議，為了增加成功受孕的機會，備孕女性應該做到規律的性生活，每周兩次左右是一個比較合適的頻率，不過因人而異。臨近排卵期時最好每天同房。如果頭兩三個月不能馬上懷孕，也不要過于緊張，壓力過大。即使所有的條件都非常合適，每個月成功懷孕的機會不到10%。大多數健康夫婦會在一年之內順利懷孕。

如何面對滿滿的高齡劣勢

談到高齡孕育的劣勢，馬良坤用了“滿滿的”這個形容詞。“女性超過35歲，卵巢功能退化，卵子質量下降，這跟年齡直接相關，并且，這個過程是不可逆的。而且無論從事什么職業，保養得多好等等，都不能逆轉這個過程。”此外，高齡還會導致發生流產、早產、妊娠高血壓疾病、妊娠糖尿病、難產等妊娠并發癥的機會增加，生育出生缺陷兒尤其是先天愚型兒的風險也明顯增高。“29歲之前發生先天愚型的概率是1／1500，35歲就成了1／270，而在40歲，這個概率是1／30。”

此外，腎病、心臟病和糖尿病、甲狀腺疾病、高血壓等基礎病也會隨著年齡而出現、嚴重。“有一種病叫慢性甲狀腺炎。這種疾病是由于患者有自體抗體導致的一種疾病，女性居多，會隨著年齡越來越重。舉個例子。一位35歲的孕婦在第一次孕檢中查出了這種疾病。她覺得很奇怪，因為她20多歲生一胎的時候根本沒有這個問題。這就是因為她年齡大了，疾病發展加之孕期生理特殊性導致的異常。她需要在孕期服藥來滿足自己和寶寶對激素的需要。產后她很有可能恢復正常，那時就可以停藥了。”馬教授說。

那么怎么辦呢？是不是高齡了，我們就必須要去盡量隱忍我們想做媽媽的心情呢？

當然不是！馬良坤教授給大家的建議是：孕前檢查。高齡女性更應該在孕前做好各方面的準備，全面檢查，尤其是血壓、血糖、尿蛋白情況，排除高血壓病、糖尿病和腎病等內科疾病；婦科檢查，關注宮頸病變，子宮和卵巢的腫瘤和生殖道的畸形和炎癥，必要時需要治療后再準備懷孕。

馬良坤教授還特別講到了高齡二胎準媽媽的兩個不利情況。

“我有一個患者，懷二胎的時候，老大病了，她悉心照料，結果被傳染，發生了宮內感染，導致胎兒流產。二胎媽媽很辛苦，高齡二胎媽媽的體力和精力沒有年輕時旺盛，所以要懂得愛惜自己和胎寶寶。合理安排生活，跟一胎時一樣重視自己的孕期健康。”

“我國的剖宮產率是很高的，因為各種社會因素、心理因素的影響，導致我國剖宮產率高達50%以上。其中絕大多數剖宮產并沒有臨床指征，而是產婦強烈要求的。一胎剖，二胎一般也會剖。雖然也可以試試自己生，但是要承擔著千分之一母子雙亡的可能性，這是哪個家庭都無法承受的。加上有可能發生的疤痕妊娠、瘢痕子宮破裂等剖宮產術后引起的不良事件，導致好多發生上述問題的女性在二胎政策放開后后悔極了，尤其是那些沒有指證的剖宮產。”

綜上所述，馬良坤教授給高齡女性的建議是：不要不顧一切地要孩子。凡事都要看條件和緣分。

高齡優勢主要在心態

說到高齡生娃的優勢，馬良坤教授說，優勢當然有，主要都是養育方式和理念上的。比如，相對于年輕女性來說，因為大齡女性經歷得更多，也更成熟，所以，面對不良結果時心理上的抗壓能力更強。

“二胎高齡媽媽在經驗上更豐富，當然有些人可能是教訓。比如體重，我的一位患者，第一胎時孕期增重70斤，顯然太多了。現在她正孕育二胎，她決心這次一定要控制好體重。高齡媽媽在尋求正面的支持和幫助上更勝一籌。”

還有，按照常理，大齡女性的經濟基礎更好，工作和社會環境更穩定，育兒心態也更成熟。馬教授發現，高齡孕媽媽的主動學習能力更強，學習的針對性也更強。“比如胎教這件事，高齡媽媽更重要，也更舍得投入。”

高齡更需要規劃

馬教授講到一個現象，有些家庭有了孩子之后，夫妻關系發生了很大的變化。本來輕松的小兩口忽然有了“第三者”，于是各種忙碌、各種雜亂和各種疲憊迎面而來，小兩口的關系也忽然變得緊張了。動不動就會發生爭執、冷戰甚至打架。而孩子在其中更是深受其害。

其實，家庭當中，最核心的關系不是親子關系，而是夫妻關系，良好的夫妻關系是保證良好的親子關系的前提。從孩子成長的角度來講，父母最重要的是給孩子一個溫暖和幸福的家庭。備孕先備夫妻規劃。兩口子先把自己和夫妻關系規劃好了，再準備要孩子。

“所謂夫妻規劃，也就是通過規劃技術，使得夫妻雙方在信念上保持一致、價值觀相同以及性格吻合。這樣的夫妻關系是比較不錯的，即便是生活習慣上有差異，也能夠有良好的溝通，逐漸保持步調一致。”

如何做夫妻規劃呢？馬教授給出兩個方法：一是到專業的規劃機構做，二是夫妻之間自己在生活中調整。

“如果夫妻之間問題不大，雙方能認識到夫妻關系的重要性，也能夠坐下來開誠布公地溝通和討論，也可以自我調節。但是我比較認可讓專業的人做專業的事。專業機構首先通過國家認證的專業測評工具了解夫妻雙方的特點，包括潛能、人格、興趣、綜合潛能優勢差異，以及夫妻之間的匹配度。在同一測評標準下，找到夫妻間的相同點和不同點，就夫妻之間的信念、價值觀、性格、未來發展等問題展開規劃，以期達成共識。”

后記：向馬主任學習高齡孕產智慧

馬良坤教授是我見過的最愛笑、笑起來也最真誠的專家。采訪馬教授是一件很愉快的事情，她妙語連珠，語言幽默詼諧，時不時還會講些發人深省的小故事。我猜想，有這樣的媽媽，她的孩子一定乖巧懂事又幸福。

得知馬主任懷孕的消息，我有點吃驚，倒不是因為她已過而立之年，而是因為身為協和醫院的婦產科專家，工作強度之大、工作節奏之快都是常人難以想象的。在這種情況下，高齡生育，可見馬教授一定愛極了孩子，而且必然做好了全面的準備。

果然，馬教授說，她以每年減重8斤的速度，連續瘦了兩年，終于達到自己認為理想的狀態。在與家人達成一致的情況下，她擁有了現在肚子里的寶貝。

馬教授現在仍然每周堅持瑜伽鍛煉，看上去她仍舊步態輕盈，面色紅潤。馬教授拍過一張照片，自己在專注地練習瑜伽，上高中的女兒在一旁專注地彈奏鋼琴。多么和諧的一副畫面！

馬教授一如既往的幽默可愛，在談到40歲的高齡孕婦遇到先天愚型兒的概率是1／30時，她微笑著說：“我的檢查結果提示我是那幸運的29／30。”一句話感染了周圍的同事都跟著笑了起來。

談到孩子出生后的設想，馬教授跟其他高齡媽媽一樣，家里老人年事已高，恐怕幫不到太多，所以打算請育兒嫂。馬教授的理念是，讓專業的人做專業的事，能花錢解決的問題都不是問題。坦然豁達的性格也值得我們學習。

So，科學備孕+愉快的心情+對寶寶真誠的期盼+堅持鍛煉+合理營養+安排好產后生活=高齡辣媽好孕必殺技！高齡媽媽們你們學到了嘛？愿馬良坤主任和所有高齡媽媽母嬰平安、一切順利！