上海市2008—2015年15—69歲居民健康素養(yǎng)變化趨勢研究

潘新鋒+丁園+胡亞飛+陳潤潔+范曉宇+夏明康+徐園+顧沈兵

摘要： 目的 了解上海市居民健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀，為制定衛(wèi)生政策和干預(yù)策略提供依據(jù)。方法 采取多階段隨機抽樣方法，2008—2015年對上海市15-69歲常住居民進行抽樣調(diào)查。結(jié)果 上海市15-69歲居民健康素養(yǎng)水平逐年上升，2015年為21.94%，較2008年提升了14.97%；在健康素養(yǎng)的3個方面中，基本知識和理念、健康基本技能歷年均較健康生活方式與行為素養(yǎng)水平高；健康素養(yǎng)的6類問題中，除了傳染病防治素養(yǎng)和健康信息素養(yǎng)，其余素養(yǎng)水平均有明顯提升。各類人群的健康素養(yǎng)水平在過去8年間均有不同程度的提升，但農(nóng)村居民、文化程度較低的人群健康素養(yǎng)水平歷年均相對較低且增長相對緩慢。結(jié)論 健康素養(yǎng)干預(yù)成效顯著，需要進一步強化薄弱人群的健康素養(yǎng)。

關(guān)鍵詞： 居民；健康素養(yǎng)；健康知識；健康技能；健康生活方式

健康素養(yǎng)的研究始自20世紀90年代的美國，之后國外出現(xiàn)了大量健康素養(yǎng)相關(guān)的文章[1]。截至目前，國際上尚無統(tǒng)一的健康素養(yǎng)定義[2]。目前國內(nèi)使用比較多的是2008年衛(wèi)生部發(fā)布的《健康66條：中國公民健康素養(yǎng)讀本》中參照美國國家醫(yī)學圖書館所下的定義，即“健康素養(yǎng)是個體獲取、理解和處理基本的健康信息或服務(wù)并作出正確的與健康相關(guān)決策的能力”[3]。2008年，由原衛(wèi)生部組織，中國健康教育中心/衛(wèi)生部新聞宣傳中心作為技術(shù)支持單位，在全國范圍內(nèi)開展了首次中國公民健康素養(yǎng)調(diào)查，上海為參與省份之一。截至目前，上海市已經(jīng)連續(xù)8年在全市范圍內(nèi)開展15-69歲居民健康素養(yǎng)調(diào)查。為了解上海市自開展15-69歲居民健康素養(yǎng)監(jiān)測以來市民健康素養(yǎng)變化情況，本研究對歷年監(jiān)測結(jié)果進行了分析，并對干預(yù)策略進行了探討。

1 對象與方法

1.1 對象 上海市非集體居住的15～69歲城鄉(xiāng)常住人口。（過去12個月內(nèi)在當?shù)鼐幼r間累計超過6個月的居民，不考慮是否為當?shù)貞艏ｉL期在外工作、學習的家庭成員，如果在過去1年內(nèi)在外時間超過6個月，則不納入本調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 采用多階段隨機抽樣的方法，在全市所有監(jiān)測點（2008年、2010年全市各有8個區(qū)縣作為監(jiān)測點，2011年至2015年所有區(qū)縣均作為監(jiān)測點）收集轄區(qū)內(nèi)街道/鎮(zhèn)常住人口信息，采用隨機數(shù)字法，開展鎮(zhèn)級階段抽樣；區(qū)縣收集抽中鄉(xiāng)鎮(zhèn)的常住人口信息，采用隨機數(shù)字法，開展村級階段抽樣；調(diào)查員收集調(diào)查家庭戶內(nèi)人口信息，選取家庭戶中所有15-69歲的城鄉(xiāng)常住人口開展調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查方法 2008年至2015年每年采用由中國健康教育中心研制的全國統(tǒng)一問卷開展調(diào)查，問卷信度、效度均已經(jīng)中國健康教育中心分析論證。問卷內(nèi)容包括基本知識和理念、健康生活方式與行為和健康技能3個方面，科學健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療、健康信息（上海市2014年、2015年根據(jù)國家問卷變化新增）6個維度。

1.2.3 判定標準 以正確回答80%及以上健康素養(yǎng)調(diào)查內(nèi)容的調(diào)查對象視為具備健康素養(yǎng)的判斷標準。計算基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能3個方面的素養(yǎng)和科學健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療、健康信息6類健康問題素養(yǎng)的標準同上。

1.2.4 質(zhì)量控制 調(diào)查員由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員擔任，在居委會或村委會工作人員的陪同下進入調(diào)查對象家中進行面對面訪問調(diào)查。在項目的實施全程進行嚴格的質(zhì)控。調(diào)查員必須培訓合格后才能進入現(xiàn)場開展調(diào)查；質(zhì)量控制人員進行全程跟蹤和督導，保證現(xiàn)場調(diào)查的質(zhì)量；問卷交接的每個過程必須進行審核，及時補漏勘誤，避免問卷丟失；調(diào)查結(jié)束后，通過簡單隨機抽樣法抽取5%的樣本量進行復核。復核結(jié)果顯示，2008年至2015年歷年問卷合格率均在95%以上。

1.2.5 統(tǒng)計分析 采用EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫，并對數(shù)據(jù)進行雙錄入校對。應(yīng)用R3.3.0統(tǒng)計分析軟件包進行數(shù)據(jù)分析。采用χ2檢驗分析率之間的差異，采用logistic回歸進行具備健康素養(yǎng)的人口學相關(guān)影響因素分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義的判斷標準。根據(jù)《首次中國居民健康素養(yǎng)調(diào)查分析指南》，綜合考慮城鄉(xiāng)、年齡、性別、文化程度4個影響因素對健康素養(yǎng)水平進行標化分析。為了便于縱向比較分析，以《2005年上海市1%人口抽樣調(diào)查資料》[4]中上海的人口構(gòu)成作為標準人口計算標化率。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2008年至2015年各年度全市監(jiān)測樣本量及人口學特征如表 1所示。自2011年起監(jiān)測樣本覆蓋全市所有區(qū)縣，樣本量有明顯增加。各年度監(jiān)測樣本性別結(jié)構(gòu)基本保持女性比例略高于男性，45歲以上受調(diào)查樣本人群比例略高，文化程度以初中、高中和大專/本科為主，接受高等教育人口比例近年來有一定增長，低文化人口比例略有下降。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，各年度樣本量性別（χ2=40.50）、年齡組（χ2=462.93）、文化程度（χ2=414.13）分布均存在統(tǒng)計學差異（P<0.001），因此本文在進行歷年健康素養(yǎng)水平比較前先對性別、年齡、文化程度等因素進行標化（詳見“1.2.5 統(tǒng)計分析”部分）。

2.2 市民健康素養(yǎng)總體變化趨勢 如表 2所示，自2008年上海市開展健康素養(yǎng)監(jiān)測以來，全市市民健康素養(yǎng)總體水平呈現(xiàn)逐年上升趨勢，上海市民健康素養(yǎng)水平從2008年的6.97%上升至2015年的21.94%，8年時間絕對值提升了14.97%，平均增長速度為17.80%。

基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能3個方面的素養(yǎng)水平歷年呈波動上升趨勢，分別從2008年的17.75%、8.69%、15.71%提升至2015年的29.33%、23.55%、31.98%，3個方面的素養(yǎng)水平提升明顯，基本知識和理念、健康基本技能歷年均較健康生活方式與行為素養(yǎng)水平高。

科學健康觀、慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療4類健康問題素養(yǎng)水平歷年呈波動上升趨勢；傳染病防治素養(yǎng)水平呈一般波動趨勢；健康信息從2014年開始監(jiān)測，2015年較2014年略有提升。不考慮健康信息素養(yǎng)，其他5類健康問題素養(yǎng)水平提升最快的是安全與急救素養(yǎng)，從2008年的23.97%提升至2015年的65.12%，8年時間提升了41.15%，平均增長速度為15.35%；提升最不明顯的是傳染病防治素養(yǎng)，從2008年的17.66%提升至2015年的23.51%，8年時間提升了5.85%，平均增長速度為4.17%；科學健康觀、慢性病防治、基本醫(yī)療3類健康問題素養(yǎng)水平分別從2008年的40.06%、3.71%、4.01%提升至2015年的47.85%、12.78%、18.49%。科學健康觀素養(yǎng)相對于其他5類健康問題素養(yǎng)一直處于較高水平，慢性病預(yù)防素養(yǎng)和基本醫(yī)療素養(yǎng)歷年均處于較低水平。

2.3 不同特征人群健康素養(yǎng)水平變化情況 如表 3所示，各類人群健康素養(yǎng)水平在過去8年間均有不同程度的提升。除性別外，不同特征人群之間的素養(yǎng)水平仍存在較大差異。大專及以上文化程度居民、15-44歲居民和城市居民的健康素養(yǎng)水平提升速度較快，8年間素養(yǎng)水平絕對值提升程度超過或接近20%；小學及以下文化程度居民健康素養(yǎng)水平提升速度最慢，8年間提升比例低于5%。根據(jù)近8年來健康素養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果，農(nóng)村居民、中/高齡（45歲及以上）人群、文化程度較低（小學及以下）的人群的健康素養(yǎng)水平歷年均相對較低。

為了檢驗性別、年齡、文化程度、城鄉(xiāng)差別等人口學因素對居民是否具備健康素養(yǎng)的影響作用，本文運用logistic回歸模型，以是否具備健康素養(yǎng)為因變量（0=不具備健康素養(yǎng)，1=具備健康素養(yǎng)），以性別（1=男，2=女）、年齡（連續(xù)變量）、文化程度（連續(xù)變量，1-6分別代表“不識字或識字很少”“小學”“初中”“高中/職高/中專”“大專/本科”“碩士及以上”）、城鄉(xiāng)差異（1=城鎮(zhèn)，2=農(nóng)村）、調(diào)查年份（連續(xù)變量）等屬性作為自變量對歷年數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，用Backward LR法進行自變量篩選，P<0.05為入選標準，P>0.1為剔除標準。結(jié)果顯示，年齡因素對居民健康素養(yǎng)的影響尚無統(tǒng)計學意義（P=0.88>0.05）；剔除年齡因素后logistic回歸方程自變量由性別、文化程度、城鄉(xiāng)差異、調(diào)查年份四個因素組成（表 4），經(jīng)檢驗新回歸模型具有統(tǒng)計學意義（P=0.000<0.05，R2=0.123）。通過計算模型各自變量的標準化回歸系數(shù)和調(diào)整OR值，可以看出模型中各自變量對居民是否具備健康素養(yǎng)影響排序為：文化程度 > 年份 > 城鄉(xiāng)差異 > 性別。根據(jù)logistic回歸模型分析結(jié)果，在其他因素均相同且不變的前提下，居民文化程度每提升一個級別，具備健康素養(yǎng)的概率提升至原來的1.878倍；后一年居民具備健康素養(yǎng)概率為前一年的1.088倍；農(nóng)村居民具備健康素養(yǎng)的概率只有城市居民的0.82倍；女性居民具備健康素養(yǎng)的概率為男性居民的1.14倍（表 4）。

3 討論

健康素養(yǎng)是伴隨公眾一生的尋找、理解、評估、利用健康信息，做出健康決定、降低健康風險、提高生活質(zhì)量的多維度技能[5]。低健康素養(yǎng)給社會帶來的經(jīng)濟負擔非常大。健康相關(guān)文化程度較低的人比較高的人花費的醫(yī)療保健費用每年高出4倍[6]。美國老齡化社會協(xié)會研究發(fā)現(xiàn)，1998年由于健康相關(guān)文化技能的低下，給美國帶來了730億美元的額外衛(wèi)生保健支出[7]。

2008年至2015年上海市15-69歲居民健康素養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果顯示，這8年間，市民總體健康素養(yǎng)水平和3個方面健康素養(yǎng)均有較大幅度提升，6類健康問題分別有不同程度的提升，提示上海市健康素養(yǎng)促進工作具有顯著成效。根據(jù)目前國家已發(fā)布的歷年全國公民健康素養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)，上海市民健康素養(yǎng)水平歷年均高于全國平均水平，且增速快于全國平均水平[8， 9]（采用與全國同年份相同標化方法標化后比較）。上海與周邊省市以及北京、廣州、深圳等經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)相比，市民健康素養(yǎng)水平也處于較高水平[10-16]。但是在上海市范圍內(nèi)，不同人群間健康素養(yǎng)水平還存在著較為明顯的差異。農(nóng)村居民、文化程度低的居民、中/高齡人群的健康素養(yǎng)水平明顯低于其他人群。

logistic回歸分析結(jié)果提示我們在過去的全市健康素養(yǎng)促進工作中，低文化程度居民和農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)促進效果相對較弱；另一方面也提示我們在今后的健康素養(yǎng)促進工作中應(yīng)總結(jié)以前工作的經(jīng)驗，對上述人群強化具有針對性的健康教育。從健康素養(yǎng)不同類別看，健康生活方式與行為素養(yǎng)、慢性病防治素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)和傳染病防治素養(yǎng)是今后關(guān)注和強化健康教育的重點。

近年來，上海市逐步建立起政府主導、多部門合作、專業(yè)機構(gòu)支持、全社會參與的健康素養(yǎng)促進機制與體制。上海市政府自2008年開始每年結(jié)合不同健康主題向全市居民家庭發(fā)放健康大禮包，受到市民的好評。各級醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心和健康教育中心專業(yè)機構(gòu)通力合作，通過衛(wèi)生日大型宣傳活動、大講堂、專家巡講等方式大力普及健康素養(yǎng)66條。社區(qū)、機關(guān)、企事業(yè)單位、醫(yī)院、學校等單位/場所積極參與健康單位/場所的創(chuàng)建，主動提升場所內(nèi)人群的健康素養(yǎng)水平[17]。各類媒體會經(jīng)常更新發(fā)布健康素養(yǎng)相關(guān)的信息，提高市民對健康素養(yǎng)相關(guān)活動的關(guān)注度和參與度[17]。

為了進一步提升上海市民健康素養(yǎng)促進效果，結(jié)合本次研究成果，提出以下干預(yù)策略：①資源整合，綜合干預(yù)；②將中老年居民、低學歷居民和農(nóng)村居民作為健康素養(yǎng)促進相關(guān)健康教育工作的重點人群；③倡導健康素養(yǎng)促進的家庭健康教育；④由家庭醫(yī)生實現(xiàn)全人群全程健康管理；⑤通過上海市政府每年發(fā)放的健康禮包引導市民逐步改變健康相關(guān)行為，養(yǎng)成健康生活方式。

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