運用健康促進策略，推進“治未病”工程長寧區中醫預防保健服務體系建設

葛敏+江萍+馬恰怡+朱吉+朱敏杰+鄭星+陳戈+王磊+陸旻

摘要：2011年，在國家中醫藥管理局和上海市衛生計生委、上海市中醫藥發展辦公室指導下，長寧區以社區居民中醫預防保健服務需求為導向，積極構建完善區域中醫預防保健服務體系，全面開展中醫預防保健服務。經過5年的建設，長寧區逐步形成了融防治一體的、具有多元文化氛圍、以中醫特色服務為支撐的“中醫預防保健服務體系”，形成了社區居民健康管理服務新模式，為開創中國特色、上海特點的健康城市建設新局面進行了積極、有益的實踐。

關鍵詞：中醫預防保健；保健服務體系；社區健康管理

1 基本情況

長寧區位于上海中心城區西部，以貫穿全境的長寧路命名，被譽為“上海西大門”，地處滬杭、滬寧發展軸的“Y”型交匯點，是虹橋綜合交通樞紐的所在地、上海服務長三角的重要區域。全區面積37.19平方公里，區域轄有9街1鎮，下設185個居民委員會，戶籍人口59.24萬，常住人口69.86萬，戶籍60歲以上老年人口17.57萬，占全區戶籍人口29.7%。區屬醫療衛生機構21家，其中社區衛生服務中心10家。

2 中醫預防保健服務體系建設

按照國家、上海市部署，對接 WHO健康促進的目標要求，在上海市公共衛生三年行動計劃等項目的支持下，2011年長寧區開展了“中醫預防保健服務體系”建設項目，經過5年努力，逐步形成了以“1-2-10-40-X”的服務體系為核心，以政府為主導，以需求為導向，綜合公立機構、私人服務機構、社會、個人等多方利益共同體共同參與的長寧特色中醫預防保健服務體系。（見圖1）

2.1 建立區域全方位中醫預防保健服務管理體系

項目建設之初，長寧區將轄區內的公共衛生資源進行了有效的整合，將中醫預防保健統一納入基本公共衛生服務平臺，形成了縱橫交錯的服務網絡架構，逐步建成了“1-2-10-40-X”的服務體系，即建立1家區域中醫預防保健服務專業管理機構，發揮2家二三級中醫醫療機構技術優勢，扶持以10家社區衛生服務中心、40家社區衛生服務站作為基礎網底、鼓勵X家社會養生保健機構共同參與的中醫預防保健服務體系，滿足多層次的中醫預防保健服務需求。

2.1.1 建立區中醫預防保健服務管理機構

長寧區“治未病”工作辦公室是長寧區中醫預防保健服務的常設業務管理機構，由區財政全額保障人員和工作經費，并掛靠在區屬中醫醫院，履行政府公共服務職能，對區域內中醫預防保健服務進行管理和綜合協調，并提供專業技術指導與質量控制，促進服務的公平性與可及性。

2.1.2 建設區中醫預防保健服務提供機構

⑴根據國家中醫藥管理局《中醫醫院“治未病”科建設與管理指南》要求，在2家區屬中醫醫院內開設組織機構和功能定位相對獨立的中醫預防保健科（“治未病”中心），開展中醫預防保健學術理論、服務模式、學科建設等專題研究，并做好對基層社區衛生服務機構的技術支撐。

⑵根據《上海市中醫藥特色示范社區衛生服務中心建設標準》要求，在10家社區衛生服務中心全覆蓋改擴建中醫“防治一體化門診”（又稱“治未病”分中心），規范開展集中醫預防保健、中醫診療、非藥物中醫治療、中醫藥文化傳播為一體的社區中醫預防保健服務。

⑶在40家社區衛生服務站全覆蓋開展中醫“防治一體化”社區衛生服務站達標建設，依托網點面廣、貼近群眾特點，為周邊社區居民、商務樓宇內職業人群提供中醫醫療、預防、保健、康復、健康教育“五位一體”全程健康管理。

2.1.3 吸納社會養生保健機構參與區域預防保健服務體系建設

積極為社會養生保健機構服務人員提供交流學習平臺，提升服務人員中醫預防保健服務能級，根據服務人群的不同健康需求，提供個性化、多樣化的中醫預防保健服務。同時，圍繞國家健康服務業發展要求，合作開展中醫藥養生保健技術轉化及產品研發，宣傳普及中醫藥養生保健知識。

2.2 探索區域中西融合的預防保健服務新模式

2.2.1 整合人力資源，建成多層次的社區中醫預防保健服務隊伍

對社區中醫醫師、臨床醫師、公衛醫師、護士以及社區志愿者開展分層、分類培訓與指導，逐步搭建了“區中心-社區-服務站（服務團隊）-家庭醫生-社區志愿者”金字塔式的服務團隊，引導居民接受中西醫相結合的健康管理服務。

2.2.2 整合技術服務，擴展服務對象

在整個項目實施過程中，長寧區圍繞“生命全程管理、健康全程指導”的理念，在轄區內針對不同的人群提出了不同的服務方案和核心服務內容，把65歲以上老年人、0-36個月兒童、高血壓、糖尿病、孕產婦等重點人群中醫健康管理納入基本公共衛生服務項目，提供中醫養生保健指導，開展中醫適宜技術干預，豐富健康管理手段，實現了中醫預防保健服務人群全覆蓋。

2.2.3 實現信息數據共享

開發區域中醫預防保健服務信息管理系統，中醫醫生、家庭醫生、社區居民通過中醫預防保健服務管理平臺、家庭醫生工作站平臺、“醫健通”服務平臺實現數據信息管理、統計、查詢交互共享。

2.2.4 落實考核服務監管體系

在增加服務、改善流程的同時，長寧區“治未病”中心提出了“規范服務、量化考核”的評估辦法，為今后全面推廣相應的適宜技術和服務手段、管理方式奠定了基礎。與此同時，把中醫預防保健服務與公共衛生工作同布置、同考核、同監管，考核評估的結果與中醫預防保健服務經費的撥付相掛鉤，提高工作實績。

2.3 完善區域中醫預防保健服務支撐平臺

以落實責任為根本，固化政府保障機制。依托區健康促進委員會的政府平臺，成立中醫預防保健服務工作聯席會議制度，由分管區長作為主要召集人，區發改委、區財政、區市場監管局、區愛衛辦、各街道（鎮）等部門共同參與，推進中醫預防保健工作有序開展。區政府把中醫預防保健工作納入建設健康城市規劃、納入基本公共衛生服務范疇，提供支持性政策環境，對65歲以上老年人、0-36歲兒童等重點人群開展中醫健康管理，并按照每年5萬元/萬常住人口標準，保障中醫預防保健服務經費。

3 特色與亮點

3.1 以文化傳播為引領，提升居民中醫養生保健素養

體系建設以來，長寧區積極開展宣傳活動，營造中醫文化氛圍，擴大中醫預防保健在區域內的認知度和影響力。

3.1.1 打造“治未病”品牌

在項目實施初期即完成“治未病”宣傳Logo的設計，并在轄區各級醫療機構中統一使用。與此同時，長寧區先后開發了一系列的中醫預防保健服務產品，如中藥香囊、中藥茶飲、按摩棒、保健錘等，所有的產品均有長寧品牌的統一Logo，進一步提高各類服務人群對中醫預防保健服務機構的辨識度，打造長寧中醫特色人文環境。

3.1.2 營造社區中醫氛圍

長寧區圍繞“其實你可以更健康”、讓中醫文化深入社區、中醫社區宣傳志愿者培訓等主題，開展宣傳活動，結合中醫預防保健服務宣傳、體驗等，指導社區居民運用中醫健康理念與技術參與自我的健康管理。利用電視、報紙、網絡、微信等媒體平臺，以《中國公民中醫養生保健素養》為素材，拍攝成輕松活潑的微電影，在社區居民中廣泛普及、推廣中醫養生保健基本理念、基本知識和基本技能，促進居民養成自主運用中醫的理念、技能和方法來維護與增進健康的行為，擴大了中醫預防保健服務在區域內的影響力。

3.2 以居民需求為導向，營造區域中醫預防保健服務支持性環境

以區域新一輪建設健康城市三年行動計劃為契機，從軟件、硬件上打造支持性環境，開展“中醫科普市民行動”并予以推進實施。

3.2.1 因地制宜地在公共休閑場所建設中融入中醫健康元素

在“周浦斜陽”健康步道上，用人造鵝卵石鋪設步道，運用足底穴位中醫養生理論，普及足底按摩中醫養生保健知識。在華山綠地、虹康綠地，把中醫養生保健知識融入公園的文化宣傳。

3.2.2 開發針對不同人群需求的中醫養生保健產品

針對社區老年居民喜愛刮痧、按壓等中醫傳統方法進行慢病干預的特點，在區域內廣泛發放健康大禮包，包括一個穴位按摩器、一塊刮痧板和一本應知應會手冊。幫助社區居民了解人體重要穴位按摩保健方法，掌握中醫養生保健的生活技能。在商務樓宇、機關辦公場所中發放中藥保健香囊、養生保健錘、中藥養生茶飲等健康小產品，吸引健康、亞健康人群嘗試體驗中醫健康產品、中醫適宜技術，促進健康行為的養成。

3.2.3 中醫宣講進健康自我管理小組

對社區健康自我管理小組、社區志愿者隊伍開展中醫知識宣傳普及，全區462個健康自我管理小組中，定期組織開展以社區家庭醫生為師資的中醫養生保健知識培訓，在社區居民中運用與推廣，促進健康自我管理。另一方面，以點帶面，由小組成員擔任講師給其他小組成員分享自己掌握的中醫養生保健知識和技能，組織中醫養生保健操展演，在商務樓宇職業人群中開展中醫適宜技術體驗，中醫健康文化得到廣泛傳播。

3.2.4 舉辦中醫養生保健操、中醫素養知識競賽，鞏固提升健康技能

區衛計委、區愛衛辦、區體育局等聯席會議部門搭建平臺，開展中醫素養知識競賽，八段錦、太極拳、關節養生操、棍棒操等中醫養生操技能比武，把社區居民的中醫健康理念轉化為中醫健康行為，鞏固與提升健康技能。

3.3 以部門聯動為抓手，推進中醫預防保健服務協同創新發展

中醫預防保健服務工作，不僅局限于醫療衛生系統內的專業領域，更是要逐步擴展到社會各領域共同參與，共同行動，對內要加強中醫預防保健服務人員個人技能的提升，對外要加強多部門協同聯動，全面推進中醫預防保健服務的協同創新發展。

3.3.1 成立區中醫預防保健工作專家委員會

組建由市級、區級醫院中醫專家、中醫高等院校教授、公共衛生專家共同組成的專家組，對區域中醫預防保健技術服務進行決策與咨詢、評估與論證、培訓與指導，提升基層社區衛生服務機構中醫預防保健服務人員的技術服務水平。

3.3.2 把社會民生事業部門納入區中醫預防保健工作聯席會議平臺

加強與教育、文化、體育、民政等部門的協同聯動及中醫預防保健工作機制、服務模式建設，在中小學校、養老機構、社區文化中心、社區體育活動中心等資源平臺上，提供中醫養生保健指導，開展中醫適宜技術干預，傳播中醫健康科普文化，搭建協同服務創新平臺。

3.3.3 針對影響人群健康的主要公共衛生問題實施中醫預防保健服務策略

由專家委員會針對青少年學生近視高發的問題，開展中醫預防保健干預技術的評估與論證，篩選出中醫穴位按摩、中醫耳穴敷貼、中醫健康食療等安全、有效的方法與技術，并與教育部門協同在學校內實施，積極探索在學生近視防治中的有效服務策略。對肺癌術后患者開展中醫耳穴刺激、五行音樂、邵氏保肺功等中醫非藥物技術干預，增加腫瘤患者隨訪服務內容，改善患者生活質量，延長生存時間。

4 工作成效

4.1 基層社區中醫藥服務能力得到鞏固與提升

通過區域“1-2-10-40-X”中醫預防保健服務提供平臺規范化建設，積極整合包括人力資源、技術方法、信息數據、考核監管等衛生資源，并優化服務流程，顯著提升基層社區中醫藥服務能力。

4.1.1 硬件建設完善

長寧區的區屬中醫醫院設立中醫“治未病”中心，是集管理、醫療、預防保健、養生保健、健康教育、中醫體檢等多項功能的中醫“治未病”服務中心。在醫院內有獨立的服務區域，可以滿足不同人群的服務需求。天山中醫醫院連續兩年承擔了國家級“治未病”服務能力建設項目。長寧區所有的社區均建成了分區明確、功能劃分合理，集醫療、預防保健、健康教育多功能一體的“治未病”分中心。社區衛生服務機構中醫“防治一體化門診”由改造前1462.6㎡擴增至2453.54㎡，規范配備中醫診療設施設備。

4.1.2 一支高水平服務隊伍建成

光華中西醫結合醫院何東儀獲得上海市醫學“銀蛇獎”提名和中國醫師獎，光華中西醫結合醫院肖漣波、天山中醫醫院崔曉獲長寧區“領軍人才”稱號。基層中醫醫師隊伍進一步充實，現有96人中，中高級職稱67人，占69.8%（見圖2）；中醫全科57人，占59.38%（見圖3）。20人分別入選上海市“優秀青年中醫臨床人才培養計劃”、上海市“杏林新星”，長寧區“登頂計劃”、“明日之星”等人才培養計劃。

4.1.3 服務內容拓展，服務質量提高

在技術服務提供上，社區衛生服務機構提供中醫飲片、針刺、艾灸、推拿、火罐、刮痧等中醫專項適宜技術6項以上，服務人次由2012年134815人次，增至2015年245350人次，增長率達81.99%（見表1）。積極參與國家基本公共衛生老年人、兒童兩個中醫藥服務項目技術規范的起草編制，承擔國家中醫藥管理局3個“治未病”標準的制修訂。天山中醫醫院成為上海市中醫醫療質量控制中心中醫“治未病”和社區中醫藥服務質控組組長單位。

4.2 社區居民中醫預防保健服務需求得到滿足

通過在轄區內積極營造知曉、理解、接受、參與中醫氛圍，在不同場所，讓不同人群感受中醫預防保健服務，著力滿足社區居民日益增長的中醫預防保健服務需求。

4.2.1 提高居民對“治未病”的認知度

復旦大學組織對區域部分人群抽樣調查結果顯示，中醫預防保健的健康服務知曉率由調查前69.8% 提升至調查后98.24%（見圖4），居民滿意率達87.43%，中西醫并重，中醫參與全程健康管理的理念，已得到廣泛傳播并深受社區居民歡迎。

4.2.2 拓展服務范圍進行中醫預防保健的健康傳播

拓展服務范圍是中醫預防保健服務體系建設的主要任務之一，長寧區不僅僅在醫療機構、社區衛生服務機構等服務場所，逐步擴展至居住社區、功能社區（樓宇、機關、學校、養老機構等），實現對疾病人群向亞健康人群、健康人群的拓展延伸，實現多樣化、多層次健康傳播效果。

4.2.3 實現中醫預防保健的健康管理從健康知識普及到健康技能學習的轉化

采取健康大講堂、養生保健素養知識競賽等形式，開展中醫傳統健康文化的宣傳普及，輔以“三伏灸”、“冬令進補”等中醫適宜技術現場體驗，養生保健操比賽，教授養生保健錘、按摩器使用方法，加強居民養生技能的學習掌握，整體提升自我健康管理意識與能力。

4.3 建設健康城市（區）政府行動策略得到普及推廣

中醫預防保健工作已經納入政府工作范疇，政府出臺符合居民健康實際需求的中醫預防保健的健康促進政策，各部門、各層級協同有效開展，資源配置得到進一步強化，更有利于各項健康促進行動策略的普及與推廣。

4.3.1 自發創造、推廣中醫健康養生技能

新華街道梅安居委自管小組的“手指操”，江蘇街道北汪居委自管小組的“經絡操”，新涇鎮綠一居委自管小組的“拍打操”，都是居民運用中醫傳統理論、中醫健康產品，在專業醫生指導下，自發創造的中醫健康養生技能，并在社區居民中推廣與應用。世衛組織駐華代表施賀德博士、國家及上海市專家、領導先后參與體驗。

4.3.2 研發中醫健康產品

中醫預防保健服務技術、中醫健康產品在社區居民中的廣泛運用，也有利于更多的中醫預防保健適宜技術通過轉化服務平臺進行成果轉化，與社會第三方合作開展中醫預防保健服務技術與產品的聯合研發，促進健康服務產業發展。

4.3.3 探索具有中醫藥特色的健康促進模式

長寧中醫預防保健服務體系建設中，基本形成了具有中國特色、上海特點、呈現輻射功能、定位清晰的中醫藥健康促進創新模式，使社區衛生服務的整體效率和質量得到提高，也為探索中醫特色、防治一體的社區居民健康管理服務模式，促進社區衛生可持續性發展、促進健康城市建設提供了一些經驗。

4.4 醫改基本公共衛生與中醫藥服務協同發展

通過中醫預防保健參與人群健康管理，有利地推進基本公共衛生服務的逐步均等化，發揮了中醫藥在深化醫改中的特色優勢。10家社區的中醫藥服務量占門診總量比重，由2012年17.12%，上升至2015年22.41%，同比增加30.89%（見圖5）；中醫處方數占門診總處方量的比重，由2012年20.38%，上升至2015年36.94%，同比增加81.26%（見圖6）。

2015年，社區中醫藥公共衛生服務量指標得到穩步提升， 65歲以上老年人中醫健康管理率達41.22%，0-36個月兒童達60.6%，三個觀察性指標，高血壓患者、糖尿病患者和孕產婦的中醫健康管理率分別達到80.59%、71.67%、27.79%，高血壓、糖尿病患者的血壓、血糖控制率分別達到90.48%、84.58%（見表2）。

由復旦大學對區域部分人群接受中醫適宜技術干預前后的中醫體質辨識結果調查顯示，被調查人群體質類型以平和質為主（45.50%），但是較干預前體質辨識結果中平和質比重（37.43%）有適當提高，差別有統計學意義（p<0.001）（見圖7）。偏頗體質中，以氣虛與陽虛體質為主，氣虛質、陽虛質、陰虛質的比例較干預前也有小幅下降。

通過對社區現場體驗、網絡終端體驗和APP客戶端體驗，三種途徑接受中醫體質辨識的人群調查結果顯示，分別有84.43%、50.24%和67.28%的被調查人群認為，中醫體質辨識結果與實際健康相符合，分別有80.41%、45.02%、46.21%的被調查人群認為中醫健康處方有用（見圖8）。

4.5 取得良好的社會影響

長寧區先后榮獲“全國文明城區”、“國家衛生城區”、“全國基層中醫藥工作先進單位”、“國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區”等稱號。2014年，全區戶籍人口平均期望壽命84.13歲，其中男性81.80歲，女性86.56歲，健康保障水平在中心城區中居領先地位。

5 結語

長寧的實踐，充分發揮政府主導、行業指導的作用，進一步完善健康促進公共政策，充分整合利用各方資源，廣泛調動社會各方力量，履行對健康的責任，營造了良好的健康促進支持與發展環境。我們以社區為載體，廣泛開展居民健康促進行動，中醫預防保健理念深入人心，中醫適宜技術廣泛應用，居民維護和促進健康的能力和水平得到進一步提升，推進了健康城市（區）建設。我們只是做了一些初步的探索，維護居民健康，建設健康城市（區），是一個長期的任務，也是政府的重要職責，我們將進一步實踐總結前一階段的工作，不斷完善政策機制和服務模式，為提高居民健康水平做出更大貢獻。